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2019全科医学期末考试重点分级诊疗：基层首诊，双向转诊，急慢分治，上下联动全科医学：是一个面向个人、社区与家庭，整合临床医学、预防医学，康复医学以及人文社会学科相关内容与一体的综合性临床二级专业学科。其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾。全科医学特点：1.长期：生命周期，疾病周期2.负责式：责任制、契约制3.照顾：以人为中心，相对治愈。全科医学在中国产生的基础：1人口增长和老龄化问题2疾病谱与死因谱的变化3医疗费用增长4医学模式改变5卫生服务需求与卫生资源的不合理分配6建立理想的医疗保健体系，基层工作重视。全科医学时间点：1947年，美国成立家庭医生学会AAFP。1969年2月该学会被批准为第20个医学专科，意味着家庭医学专业学科在世界上正式成立，是重要里程碑。1972年，澳大利亚、加拿大也建立全国性家庭全科医生学会WONCA。1993年11月，中华医学会全科医学分会成立，标志着我国全科医学学科诞生。全科医生：是经过全科医学培训，在基层医疗卫生机构主要承担常见病、多发病诊疗和转诊、疾病康复和慢性病管理、预防保健、健康管理等一体化服务的高素质新型临床医生。全科医生的工作内容：六位一体“预防、治疗、保健、康复、健康教育、计划生育”1.提供基本医疗服务2.开展公共卫生服务全科医生的工作特点：1.实施以人为中心的照顾2.实施以家庭为单位的照顾3.实施以社区为基础的照顾4.实施以预防为导向的照顾5.建立和谐稳定的医患关系6.采用团队合作的工作方式。全科医生的培养：以前转岗培训现在规范化培养模式“5+3”模式全科医疗：是应用全科医学理论的医疗实践，由全科医生为个人、家庭、社区提供的以解决常见健康问题为主的一种基层医疗服务，是很多国家公认的基层医疗的最佳模式。全科医疗的特点：1.以人为中心的服务2.综合性照顾3.基础性照顾4.连续性服务5.可及性服务6.协调性服务以人为中心的健康照顾是全科医疗的基本特征，其核心包括：1.维护病人尊严和尊重病人2.信息共享3.鼓励参与到治疗过程中4.合作。基本原则：1.既关注病人，也关注疾病（全科医生的病人范畴包括疾病、病患、患病）2.理解病人的角色和行为3.提供个体化的服务4.尊重病人权利5.以人的需求为导向，强调服务的健康结局。全科医生应诊的主要任务：1.确认并处理现患问题2.对慢性问题进行连续性管理3.适时提供预防性照顾4.改善病人求医遵医行为家庭的定义：是通过生物学关系、情感关系或法律关系连接在一起的一个群体。家庭的外部结构：核心家庭、主干家庭、联合家庭、其他类型家庭对健康的影响：1.在遗传方面的影响2.对儿童成长和社会化的影响3.对疾病传播的影响4.对成人患病率死亡率的影响5.对疾病恢复的影响6.对求医与遵医行为及生活习惯与方式的影响以家庭为单位的健康是对个体和家庭提供健康照顾的过程。家庭访视：简称家访，是为了促进和维护个体与家庭的健康，在服务对象家中进行的有目的访视活动，是全科医生开展家庭保健的重要形式。（评估性家访，连续性照顾家访，急诊性家访）家庭咨询：是一种面对面的交往过程，咨询者在这个过程中需要运用自己的交往技巧和相关知识帮助人们认识问题做出决定解决问题，家庭咨询的对象是整个家庭，而不是家庭中某一人。家庭病床：是指对适宜在家庭或社区养老机构中进行连续治疗、又需依靠医护人员上门服务的病人，在其居所设立病床，由指定医护人员定期查床、治疗、护理，并在特定病历上记录服务过程的一种社区服务形式。家庭康复：是以家庭为基础进行康复的一种措施，是指对临床治疗后或急性期后病情稳定的慢性病病人、老年病人、身体有残疾或精神有障碍的病人，在家中提供一些适宜技术进行治疗及康复训练。其目的是控制或延缓疾病的发展，减少疾病给病人带来的包括生理、心理和社会功能的负面影响，帮助病人适应家庭生活环境，参加力所能及的家务劳动，以家庭一员的身份与家庭其他成员相处，提高病人的生活自理能力和生命质量。社区：是以某种经济的、文化的、种族的或某种社会凝聚力，使人们生活在一起的一种社会组织或团体。社区构成要素：1.一定数量的人群2.一定范围的地域3.一定的社区服务设施4.特定的生活方式和文化背景5.一定的生活制度和管理机构。以社区为导向的基层医疗（COPC）是一种把以个人为单位、治疗为目的的基层医疗与以社区为单位、重视预防保健的社区医疗相结合的基层照顾工作模式。COPC的实施是从个人疾病的诊疗服务扩大到社区医学服务的过程。COPC三要素：基层医疗机构、特定的人群和确定及解决社区主要健康问题的过程。COPC的实施步骤：1.确定社区以及社区人群2.确定一个基层医疗单位3.确定社区主要的健康问题4.确定应优先解决的问题并制定解决方案5.执行解决方案并进行评价及反馈预防医学：是医学的重要组成部分，以环境－人群－健康为模式，运用相关专业知识和方法，研究自然和社会因素对健康的相互影响及其作用规律，以达到预防疾病、增进健康、延长寿命、提高生命质量为目标的一门综合医学学科。筛检：是指运用快速、简便的试验，检查或其他方法，从外表健康的人群中早期发现未被识别的可疑病人或健康缺陷者及高危个体的一项预防措施。（二级预防）常见疾病的筛检方法：高血压筛检、2型糖尿病筛检、血脂异常筛检、宫颈癌筛检、乳腺癌筛检、骨质疏松筛检、结肠直肠癌筛检、前列腺癌筛检。化学预防：指对无症状的人使用药物、营养素、生物制剂或其他天然物质作为一级、二级预防措施，提高人群抵抗疾病能力。1.怀孕用叶酸预防胎儿神经血管缺陷2.使用小剂量阿司匹林预防心脑血管疾病3.绝经后妇女使用雌激素预防骨质疏松和心脏病4.用四环素、红霉素或硝酸银预防新生儿眼病5.食用碘盐预防碘缺乏病6.缺氟地区补充氟化物降低龋齿患病率7.食用富含铁的食物或强化铁剂预防缺铁性贫血。我国糖尿病流行特点：1.在我国患病人群中，以2型糖尿病为主2.经济发达程度与糖尿病患病率有关3.未诊断的糖尿病比例高于发达国家4.男性、低教育水平是糖尿病的易患因素5.我国2型糖尿病病人平BMI为25kg/m26.国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料7.糖尿病合并心脑血管疾病常见全科医学与专科医学区别特点全科医学专科医学学科知识体系各专科知识＋多学科专科知识研究内容临床各科＋心理学等及预防医学一定局限的领域中深入研究服务对象健康人、高危人群、病人病人服务模式全人照顾，以人为中心以病人为中心学科定位“金字塔”底层“金字塔”顶部服务地点医院、诊所、社区等多地医院全科医生与专科医生区别比较全科医生专科医生知识技能全科医学相关理论和技能各专科理论及技能服务对象就诊和未就诊的个人、家庭和社区人群，并与服务对象具有直接、和谐、长期的人际关系经全科医生邀请会诊或转诊的病人，与服务对象是间接、短期的人际关系服务内容注重“预防、治疗、保健、康复、健康教育、计划生育”全过程负责针对复杂健康的问题的诊断、治疗和愈后处理，仅对专科领域负责服务重点生命的质量和人的需要疾病、病理、诊断和治疗问题特点早期未分化的健康问题为主，公共卫生和慢性病管理以处理高度分化的疾病为主诊疗手段以物理学手段为主依赖高科技诊疗设备服务目标满足病人需要，维护病人利益诊断和治疗疾病，注重疾病研究全科医疗与专科医疗的区别比较全科医疗专科医疗医疗层次一级基础医疗二级、三级分科医疗服务对象健康、亚健康及病患个人、家庭与人群病患个人服务人口范围局限，人数少而稳定范围广，流动性大病患类型社区常见健康问题危重疑难症和需手术疾病方式方法基本方法与常规技术专科方法和高新技术服务领域宽泛（生物、心理、社会）局限（生物为主）服务范畴多学科、跨领域、综合性服务专科、亚专科专业服务服务宗旨以人为中心，全面健康照顾以生命为中心，救死扶伤价值取向艺术性、科学性科学性医患关系直接、连续、稳定间接、间断、欠稳定家庭生活周期的划分及其特点阶段定义主要家庭问题特点新婚期男女结合各种家庭角色的学习与适应，性生活协调;遗传问题等第一个孩子出生期最大孩子0-30月父母角色的适应;养育和照顾孩子的压力;生活节律变化产生的压力;母亲产后恢复等有学龄前期儿童最大孩子30月-6岁儿童的身心发展问题;孩子的教育问题:核子的安全保护问题等有学龄期儿童最大孩子6-13岁儿童的身心发展问题:上学与学业问题:性教育问题等有青少年期最大孩子13岁至离家青少年的教育与沟通;青少年的性教育:与异性的交往问题与引导等子女离家期最大至最小孩子离家父母与子女关系转变为成人间关系的适应问题;父母与子女分离的适应问题等空巢期父母独居至退休家庭关系重新调整和适应问题:空巢期父母自我兴趣发展问题:与孩子沟通的问题;计划退休后的生活及老化带来的健康问题等退休期退休至死亡社会角色的转变及适应问题;经济与赡养问题;应对老化与各种健康问题;面对老伴和亲友死亡问题高血压的三级预防第一级预防（病因预防）个人：针对生活方式指导。社区：针对高血压危险因素的健康教育和咨询。1.合理膳食2.进行有规律的体育锻炼3.控制体重4.戒烟戒酒5.保持好心态第二级预防（临床前期预防）早发现早诊断早治疗，针对高血压患者就医和遵医行为指导。1.有计划的测量成人血压2.机会性筛查3.重点人群筛查第三级预防（临床预防）积极有效治疗高血压患者，防治并发症，康复治疗。1.血压达标2.防治并发症3.对有并发症患者进行康复治疗4.社区高血压患者随访。