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友谊奖申请表外国专家聘请单位：省部级专家奖励归口管理部门：联系人：电话：传真：评选年度:（本表可以复印）专家姓名原文全名相片中文译名全名英文全名国籍中文名所属大洲中文性别男出生日期英文名英文是否华人专业国外职务学历学位国外职称专家掌握的语种专家类别国外联系地址中文联络电话传真英文网址来华前工作单位或国外派遣单位中文英文国内聘用单位名称联系人电话行业传真是否获得国内其他奖项奖项名称获奖时间专家专长是否申报过国家友谊奖申报时间在华工作简历：专家历次来华工作时间及受聘期间从事的工作和担任的职务工作时间累计年月主要贡献：（不超过1500字，其他材料可另附）聘请单位意见公章负责人签字年月日省部级专家奖励归口管理部门意见公章负责人签字年月日省、自治区、直辖市、国务院各部委、直属机构，总公司、人民团体审批意见公章负责人签字年月日友谊奖评审委员会审批意见公章负责人签字年月日