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授权委托书×××仲裁委员会：兹委托作为我方代理人，参加纠纷仲裁活动。其代理权限为（请在以下权限中选择，可多选）：（）提出、承认、变更、撤回、放弃仲裁请求；（）进行答辩，提出、承认、变更、撤回、放弃仲裁反请求；（）约定仲裁庭组成方式、选定仲裁员；（）参加开庭审理、陈述事实及代理意见并参加调查、质证活动；（）接受调解、和解；（）其他（请注明）。代理人工作单位：职务：联系电话：委托人：（签名、盖章或者按指印）年月日
