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中医内科学汇编肺系病症概要：此系统疾病主要与外感之邪有关一、感冒1.感冒——是感受触冒风邪所导致的常见外感疾病。临床表现：肺失宣肃——鼻塞、流涕喷嚏、咳嗽卫表不和——头痛、恶寒、发热、全身不适发病季节：四季均可发病，冬春多发轻----伤风（感受当令之气）；重----重伤风（感受非时之气）2.历史沿革《仁斋直指方》—首次提出“感冒”病名—“参苏饮”治疗虚人外感。朱丹溪——明确本病病位在肺，并提出辛温、辛凉两大治法林佩琴《类证治裁》——提出“时行感冒”3.普通感冒和时行感冒和温病初起普通感冒与时行感冒——普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。若感冒1周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发他病，传变入里。时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并他病，具有广泛的传染性和流行性。普通感冒与温病初起——发热甚至高热，服用解表药后汗出而热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，且见传变入里证候。而感冒发热多不高或不发热，服解表药后，汗出身凉脉静。4.病位——肺；治则——解表达邪（其在皮者，汗而发之）5,○1风寒束表——辛温解表——荆防达表汤（风寒轻证）或荆防败毒散（时行感冒，风寒夹湿证）○2风热犯表——辛凉解表——银翘散（风热表征热毒重者）或葱豉桔梗汤（风热袭表，肺气不宣者）注：银翘散——煎煮3分钟效果最好《刘亚娴医话医案》○3暑湿伤表——清暑祛湿解表——新加香薷饮○4气虚感冒——益气解表——参苏饮○5阳虚外感——助阳解表——再造散（恶寒重，发热轻，四肢欠温，脉沉细无力）○6阴虚外感——滋阴解表——加减葳蕤汤（口干咽干，干咳少痰）歌诀：感冒四时风邪袭，咳嗽头疼流鼻涕，恶寒发热身不适，解表达邪原则立，荆防银翘香薷饮，风寒风热暑湿歧，若有气虚参苏用，加减葳蕤滋阴虚。注：本病易考——风热外感——虚人外感二、咳嗽1.咳嗽——是肺系疾病的主要证候之一。有声无痰为咳，有痰无声为嗽。一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。2.历史沿革《素问·咳论篇》：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。明·张景岳——首先提出咳分外感和内伤《景岳全书·咳嗽篇》：“咳嗽之要，止惟二证，何为二证？一曰外感，一曰内伤，而尽之矣”《医学心悟》论咳嗽病机：“肺体属金，譬若钟然，钟非扣不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙煿之火，自内攻之则亦鸣”3.病因：外感——六淫外邪侵袭肺脏；内伤——脏腑功能失调，内邪干肺（肺脏自病和他脏（肝脾）病变涉及肺）病机——肺失宣肃，肺气上逆病位——肺4.外感咳嗽与内伤咳嗽外感咳嗽——多为新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证，属于邪实内伤咳嗽——多为久病，常反复发作，病程长，可伴见他脏形证，多属邪实正虚。5.辩证特点：咳嗽——时间、节律、性质、声音、加重因素痰——色、质、量、味6.治则外感咳嗽——祛邪利肺；内伤咳嗽——祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾7.外感咳嗽○1风寒袭肺（声重气急，痰稀白）——疏风散寒，宣肺止咳——三拗汤（初起风寒闭肺）、止嗽散（外感迁延不愈，表邪未净，愈而复发，咽痒咯痰不畅）○2风热犯肺（咳频剧，气粗，痰粘稠黄）——疏风清热，宣肺止咳——桑菊饮○3风燥犯肺——疏风清肺，润燥止咳——温燥——桑杏汤（燥+风热）凉燥——杏苏散（燥+风寒）内伤咳嗽○1痰湿蕴肺证（痰黏稠厚成块，色白带灰）——燥湿化痰，理气止咳——二陈汤（重点在胃，痰多脘痞）、三子养亲汤（重点在肺，痰涌气急）症平后可用六君子丸○2痰热郁肺（气息粗促，痰稠慌）——清热肃肺，豁痰止咳——清金化痰汤○3肝火犯费（上气咳逆，随情志波动）——清肺泻肝，顺气降火——黛蛤散合加减泻白散（前方清肝化痰，后方顺气降火，清肺化痰）○4肺阴亏耗（干咳，咳声短促，痰中带血，声嘶哑）——滋阴润肺，止咳化痰——沙参麦冬汤此型日久可累及于心发展成——肺胀（肺心病）8.预后转归与禁忌“燥咳每成痨”内伤咳嗽——日久阳衰——喘——寒饮伏肺——痰饮禁忌：外感咳嗽——忌敛肺收涩；内伤咳嗽——忌宣肺散邪歌诀咳分外感与内伤，景岳全书首先倡；风寒三拗止嗽散，风燥主用桑杏汤，另有凉燥苔薄白，杏苏散方有专长。若感风热桑菊饮，肝脾及肺为内伤,肝火犯肺加白黛，脾病生痰湿热分，痰湿蕴肺二三用，痰热清金化痰汤，肺阴亏虚沙麦冬，咳嗽辨证至此详。临证备要：病有治上、治中、治下的区分治上者，肺也——温宣、清肃两法，直接针对主病之脏施治治中者，脾也——健脾化痰、补脾养肺两法，前者用于痰湿偏盛，标实为主，咳嗽痰多；后者用于脾虚肺弱，咳嗽、神疲食少治下者，肾也——咳嗽日久，咳而气短，可考虑用益肾之法三、哮病1.哮病——是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧。2.历史沿革元朱丹溪——首创哮喘病名——提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”明·虞抟《医学正传》——明确区别哮喘“哮以声响言，喘以气息言，夫喘促喉间如水鸡声者谓之哮，气促而连续不能以息者谓之喘”3.病因——外邪侵袭；饮食不当；体虚（肾）病后（肺）病机—专主于痰发作期——伏痰遇感引触，痰随气生，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道缓解期——肺脾肾脏气虚喘脱危证4.哮病与喘证；哮证与支饮哮病和喘证两者均有呼吸急促、困难。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。《临证指南医案》——邪散则喘亦止，后不复发······若因根本有亏，肾虚气逆，浊阴上冲而喘者，此不过一二日间，势必危笃······若夫哮证······邪伏于里，留于肺腧，故频发频止，淹缠岁月。哮病与支饮支饮——慢性咳嗽经久不愈——咳喘——病情时轻时重，发作与间歇界限不清，以咳嗽和气喘为主哮证——间歇发作，突然起病，迅速缓解，喉中哮鸣有声，轻度咳嗽或不咳5.辩证与治则总属于邪实正虚；发作时——邪实为主（寒、热、寒包热、风痰、虚）未发——正虚为主（肺脾肾）治则——发时治标，平时治本6.发作期○1寒哮（冷哮）——宣肺散寒，化痰平喘——射干麻黄汤（哮鸣咳喘，表证不著）或小青龙汤（表寒内饮，寒象明显）○2热哮——清热宣肺，化痰定喘——定喘汤（痰热郁肺，表证不著）或越婢加半夏汤（肺热内郁，外有表证）○3寒包热哮——解表散寒，清热化痰——小青龙加石膏汤（表寒内饮，饮邪化热，而以表寒为主，喘咳烦躁）或厚朴麻黄汤（因邪迫肺，夹有郁热，喘咳烦躁，而表寒不著）○4风痰哮（痰涎壅盛，声如拽锯，但坐不得卧）—祛风涤痰降气平喘—三子养亲汤○5虚哮——补肺纳肾，降气化痰——平喘固本汤喘脱危证——补肺纳肾，扶正固脱——回阳救急汤合生脉饮缓解期○1肺脾气虚（自汗出，易感冒，神疲食少）——健脾益气，补土生金—六君子汤○2肺肾两虚（短气，动则甚+脑转耳鸣，腰酸+五心烦热或畏寒肢冷）——补肺益肾——生脉地黄汤合金水六君煎歌诀：哮因宿痰伏在肺，见有发作辨寒热；寒哮射麻小青龙，热哮越婢或定喘。寒包热哮加石膏，厚朴麻黄汤亦可；风痰三子虚平喘，缓解治分肺脾肾，肺脾气虚用六君，肺肾生脉地黄用，亦可金水六君煎，仍需辨证定乾坤！四、喘证1.喘——是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征。2.历史沿革《景岳全书》——把喘证归纳为虚、实两类，“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也”《类证治裁》——“喘由外感者治肺，由内伤者治肾”3.病因——外感、内伤两大类外邪侵袭---景岳全书···实喘之证，以邪实在肺，非风寒则火邪耳饮食不当---过食生冷、肥甘，或嗜酒而生痰湿情志不调---肝气犯肺，升多降少，气逆而喘劳欲久病---慢性咳嗽、肺痨病位——肺肾、涉及肝脾；实证——在肺；虚证——在肺肾4.喘与气短气短——短气不足以息，呼吸器浅促，不抬肩撷喘——实证则气粗声高；虚证则气弱声低；张口抬肩可缓解5.治则实喘治肺——祛邪利气为主；虚喘治肾——培补摄纳为主（补肺、健脾、补肾）6.实喘○1风寒袭肺（喘+风寒表证）——宣肺散寒——麻黄汤（解表散寒力强）合华盖散（降气化痰功著）○2表寒里热（喘而息粗鼻煽痰稠+形寒发热烦闷身痛）——解表清里，化痰平喘——麻杏甘石汤○3痰热郁肺（痰多质黏色黄或夹血色）——清热化痰，宣肺平喘——桑白皮汤○4痰浊阻肺（喘而胸满闷窒，痰多色白）——化痰降气——二陈汤合三子养亲汤○5肺气郁痹（情志相关）——开郁降气平喘——五磨饮子虚喘○1肺气虚耗（气怯声低）——补肺益气养阴——生脉散合补肺汤○2肾虚不纳——阳虚——金匮肾气丸合参蛤散——阴虚——七味都气丸合生脉散○3正虚喘脱——扶阳固脱镇摄肾气——参附汤送服黑锡丹歌诀：喘证首审虚与实，实证有五虚证二：实治在肺喜呼出，虚喘肺肾乐在吸。风寒袭肺麻华盖，表寒里热麻石甘，痰浊阻肺二三合，痰热郁肺桑白皮，更有五磨饮子证，郁怒伤肝肺气痹。再论虚喘着肺肾，肺虚生脉补肺汤，金匮肾气参蛤散，七味都气生脉散。肺衰心肾阳衰脱，参附送服黑锡丹。五、肺痈1.肺痈——肺叶生疮，形成脓疡的一种病症，属于内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭脓血痰，甚则脓血相兼。特征——咯吐大量腥臭脓血浊痰2.病因——感受风热；痰热素盛3.病位——肺4.溃脓期是病情顺逆的转折点5.验痰法——脓血浊痰，吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰6.肺痈与痰热蕴肺与风温初起肺痈——瘀热互结，病情重痰热蕴肺——气分邪热动血伤络，病情轻风温——与肺痈初期不易鉴别，风温多在气分而解，如经一周身热不退，或退而复升，咯吐浊痰，应进一步考虑肺痈可能。7.总属——实热成痈阶段——邪盛正实；溃脓起——虚实夹杂；恢复期——阴伤气耗，余毒不清8.治则：脓未成——清肺消痈；脓已成——排脓解毒初期风热袭肺——清肺散邪；成痈期——清热解毒，化瘀消痈溃脓起——排脓解毒；恢复期——养阴益气；病久，邪恋正虚——扶正祛邪9.分型○1初期——疏风散热，清肺化痰——银翘散○2成痈期——清肺解毒，化瘀消痈——千金苇茎汤合如金解毒散（前方化痰泄热，通瘀散结消痈；后方降火解毒，清肺消痈）○3溃脓期——排脓解毒——加味桔梗汤（若邪正俱实，咯吐腥臭脓血痰伴有腹胀便秘，喘不能卧——桔梗白散）○4恢复期——清养补肺——沙参清肺汤或桔梗杏仁煎（前方益气养阴，清肺化痰，用于肺痈恢复初期；后方益气养阴，排脓解毒，用于正虚邪恋）歌诀：肺叶生疮成脓疡，咳痛热痰成肺痈。初期自用银翘散，成痈二金建奇功；加味桔梗溃脓服，恢复养阴一法宗，沙参清肺桔杏煎，病之转折在溃脓。六、肺痨1.肺痨——具有传染性的慢性虚弱性疾病。特征——咳嗽、咯血、潮热、盗汗、身体逐渐消瘦历史沿革《普济本事方》——病因为肺虫《仁斋直指方》——治瘵疾、杀瘵虫元·葛可久·《十药神书》——治疗肺痨我国现存的第一部专著《医学正传·劳极》——提出杀虫和补虚两大治则3.病因——外因感染痨虫；内因内伤体虚，气血不足，阴精耗损病位——肺——累计脾肾病机——阴虚为主，可致气阴两虚，甚则阴损及阳4.肺痨与虚劳与肺萎肺痨——传染、独立疾病、有其发生发展规律；临床以咳嗽、咯血、潮热盗汗为主证肺萎——肺部多种慢性疾患后期转归而成（肺痈、肺痨、久嗽）临床以咳吐浊唾涎沫为主证虚劳——病位五脏并重，以肾为主5.治则——补虚培元，抗痨杀虫6.分型○1肺阴亏耗（干咳短促、痰血+阴虚之表现）——滋阴润肺——月华丸○2阴虚火旺（呛咳气急，痰少质粘+咯血鲜红+阴虚）——滋阴降火——百合固金汤合秦艽鳖甲散○3气阴耗伤（咳无力气短声低，面晄白、颧红）——益气养阴——保真汤（补气养阴清虚热）或参苓白术散（培土生金）○4阴阳两虚（咳逆喘息少气+阴虚+阳虚）——滋阴补阳——补天大造丸（温补精气，培补阴阳）歌诀：肺痨阴虚为基本，阴损及气又及阳。肺阴亏虚月华用，百合秦鳖虚火旺。气阴耗伤服保参，阴阳两虚补阴阳，方用补天大造丸，能否补天待讨商。补虚培元首治则，治痨杀虫下工倡。七、肺胀1.肺胀——多种慢性肺系疾患反复发作迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证；临床——轻者----胸部膨满，胀闷如塞，喘咳上气，痰多，烦躁，心慌等，重者----面晦，唇甲青紫，肢体浮肿，危者----神昏、喘脱、痉厥、出