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施工过程“三检”记录表工程名称：时代国际1-6号楼工程部位号楼层工序名称模板制安工程自检检查内容：1、模板垂直度、模内尺寸、柱脚、板面清洁等（责任人：何宗成）2、模板支撑体系是否满足规范（责任人：王大铭、何宗成）3、楼层放线、板面平整度及质量检查（责任人：李荣、李明）4、其他相关检查（相关责任人：XXX）检查记录及影像资料：检查结果：□合格经班相关负责人带领组自检本工序合格，并于年月日报技术员/质检员到场复验□不合格处理情况：自检人：检查时间：复检检查内容：1、模板垂直度、模内尺寸、板面清洁等（责任人：龙超）2、模板支撑体系是否满足规范（责任人：龙超）3、楼层放线、板面平整度及质量检查（责任人：龙超）4、其他相关检查（相关责任人：XXX）检查记录及影像资料：检查结果：□合格（）1、经复检本工序合格，并于年月日报质检工程师/专职质检员/总工到场复验。□不合格处理情况：复检人：检查时间：专检检查内容：1、模板垂直度、模内尺寸、板面清洁等（责任人：陈亮）2、模板支撑体系是否满足规范（责任人：陈亮）3、楼层放线、板面平整度及质量检查（责任人：陈亮）4、其他相关检查（相关责任人：XXX）检查记录及影像资料：检查结果：□合格本工程/工序专检合格，并于年月日报监理工程师到场检查。□不合格处理情况：专检人：检查时间：施工过程“三检”记录表工程名称：时代国际1-6号楼工程部位号楼层工序名称混凝土工程自检检查内容：（1）混凝土坍落度（责任人：李荣、黄林林）（2）混凝土型号（责任人：李荣）（3）混凝土平整度（责任人：李荣、李明）（4）混凝土标高是否精确（责任人：李荣、李明）检查记录及影像资料：检查结果：□合格经相关负责人带领班组自检本工序合格，并于年月日报技术员/质检员到场复验□不合格处理情况：自检人：检查时间：复检检查内容：（1）混凝土坍落度（责任人：龙超）（2）混凝土型号（责任人：龙超）（3）混凝土平整度（责任人：龙超）（4）混凝土标高是否精确（责任人：龙超）检查记录及影像资料：检查结果：□合格（）1、经复检本工序合格，并于年月日报专职质检员/技术负责人/总工到场复验。□不合格处理情况：复检人：检查时间：专检检查内容：（1）混凝土坍落度（责任人：陈亮）（2）混凝土型号（责任人：陈亮）（3）混凝土平整度（责任人：陈亮）（4）混凝土标高是否精确（责任人：陈亮）检查记录及影像资料：检查结果：□合格本工程/工序专检合格，并于年月日报监理工程师到场检查。□不合格处理情况：专检人：检查时间：施工过程“三检”记录表工程名称：时代国际1-6号楼工程部位号楼层工序名称钢筋制安工程自检检查内容：（1）钢筋的品种、规格、数量、位置等（责任人：李荣、李廷胜）（2）钢筋连接方式、搭接长度、接头设置等（责任人：李荣、李廷胜）（3）纵向钢筋、横向钢筋的间距等（责任人：李荣、李廷胜）（4）预埋件的规格、数量、位置等（责任人：李荣、唐XX）检查记录及影像资料：检查结果：□合格经班组自检本工序合格，并于年月日报技术员/质检员到场复验□不合格处理情况：自检人：检查时间：复检检查内容：（1）钢筋的品种、规格、数量、位置等（责任人：龙超）（2）钢筋连接方式、搭接长度、接头设置等（责任人：龙超）（3）纵向钢筋、横向钢筋的间距等（责任人：龙超）（4）预埋件的规格、数量、位置等（责任人：龙超）检查记录及影像资料：检查结果：□合格（）1、经复检本工序合格，并于年月日报专职质检员/技术负责人/总工到场复验。□不合格处理情况：复检人：检查时间：专检检查内容：（1）钢筋的品种、规格、数量、位置等（责任人：陈亮）（2）钢筋连接方式、搭接长度、接头设置等（责任人：陈亮）（3）纵向钢筋、横向钢筋的间距等（责任人：陈亮）（4）预埋件的规格、数量、位置等（责任人：陈亮）检查记录及影像资料：检查结果：□合格本工程/工序专检合格，并于年月日报监理工程师到场检查。□不合格处理情况：专检人：检查时间：