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婚前医学检查证明省市区（县）街道（乡）编号：姓名出生日期年月日照片粘贴处性别民族身份证号□□□□□□□□□□□□□□□□□□单位或职业现住址对方姓名直系、三代内旁系血亲关系无有婚前医学检查结果：医学意见：①建议不宜结婚②建议不宜生育③建议暂缓结婚④未发现医学上不宜结婚的情形⑤建议采取医学措施，尊重受检者意愿主检医师签字检查单位专用章注：1、本证明有效期为三个月2、对上述结果如有异议，可申请医学技术鉴定此联交婚姻登记部门年月日婚前医学检查证明存根省市区（县）街道（乡）编号：姓名出生日期年月日照片粘贴处性别民族身份证号□□□□□□□□□□□□□□□□□□单位或职业现住址对方姓名直系、三代内旁系血亲关系无有婚前医学检查结果：医学意见：①建议不宜结婚②建议不宜生育③建议暂缓结婚④未发现医学上不宜结婚的情形⑤建议采取医学措施，尊重受检者意愿主检医师签字检查单位专用章此联留婚前医学检查单位年月日