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吊篮安装验收书工程名称青海省格尔木市胜华酒店室内外装修工程工程地址青海省格尔木市黄河中路施工单位深圳市华南装饰集团股份有限公司安装单位使用单位深圳市华南装饰集团股份有限公司吊篮型号/编号生产厂家提升高度（m）建筑物高度75m安全锁型号起重钢丝绳型号/规格安全钢丝绳型号/规格安装时间年月日检测时间年月日名称序号验收内容要求验收结果资料1吊篮产权备案表齐全2企业营业执照及安装资格证齐全3设备出厂合格证及使用说明书齐全4总承包与分包（使用）单位、安装单位签订的合同、安全协议书齐全5设备租赁安装及维护保养合同齐全6安装（拆卸）专项方案及方案监理审批表齐全7高处作业吊篮安装验收书齐全8吊篮作业人员上岗证书（每台2人）齐全悬挂机构9支架支撑点处结构的承载能力大于所选择吊篮各工况的荷载最大值符合要求10强度及刚度无裂纹、无变形、无损毁合格11配重数量齐全、固定。合格12连接件各连接件牢固可靠，滚轮销紧。合格13距离及定位悬挂机构的距离准确，定位可靠。合格提升机1420min运行状况无异常发热及声响，无漏油、渗油合格15额载制动距离≤100mm合格16提升速度8m/min-12m/min合格17静载（150%）滑移＜2mm合格18电动机电磁制动器间隙正常，与安装架连接牢固合格钢19断丝及断股无断丝、无断股合格丝绳20磨损情况无明显变形（松股、折弯、起股）及锈蚀，无明显损伤（压痕、烧蚀、堆积），无明显磨损，直径减少≤7%合格21与悬挂机构连接连接牢固，绳卡无松动合格22外观无油污及其它污物合格悬吊平台23强度及刚度无裂纹、无变形、无损毁合格24悬吊平台底部平台四周不小于150mm档板合格25结构件结构件无变形，底板、档板、护栏无破损，焊缝无裂纹，脱焊。合格26架体连接栏杆、安装架、底架连接牢固。合格安全锁27安全锁标定检测有效期一年28锁绳角度悬吊平台纵向倾斜角度不应大于8度合格29锁绳可靠率锁绳测试3—5次，可靠率100%合格30摆臂动作灵活，无卡滞现象合格31离心式安全锁手动锁绳有效，快速抽绳动作合格电器及控制系统32漏电、接零保护安装正确、工作正常。合格33电器箱内各处坚固件无松动合格34限位开关、交流接触器、转换开关安装正确、工作正常合格35外观电线、电缆无破损、插头、插座完好。合格36制动开关按钮安装正确、工作正常。合格存在问题及处理意见/整改负责人：年月日验收结论安装单位意见负责人：年月日使用单位意见负责人：年月日监理单位意见负责人：年月日总承包单位意见负责人：年月日说明：1、本使用验收书一式三份，使用单位、监理单位、安全监督部门各一份2、检查情况栏，应用文字或数据填写，主要问题可填写在备注栏内；结果栏用“符合”或“不符合”按样填写。格尔木市建设工程高处作业吊篮安装使用登记表基本情况工程名称青海省格尔木市胜华酒店室内外装修工程工程地址青海省格尔木市黄河中路使用单位深圳市华南装饰集团股份有限公司总承包单位/设备租赁单位拆装单位设备生产厂家设备型号/规格设备出厂编号见附页安装至拆卸日期年月日~年月日主要安装数据建筑物高度75m悬挂机构安装位置m钢丝绳型号/规格悬吊平台与建筑物距离0.5m最大幅度（悬臂伸出长度）m安全绳规格设备已使用年限年最大提升高度m额定荷载悬吊平台规格（长×宽×高）相关资料序号必须具备的资料结果安装作业人员1吊篮产权备案表有工种安装人员上岗证2企业营业执照及安装资格证有起重工（安装工）3设备出厂合格证及使用说明书有4总承包与分包（使用）单位、安装单位签订的合同、安全协议书有5设备租赁安装及维护保养合同有6安装（拆卸）专项方案及方案监理审批表有7高处作业吊篮安装验收书有8吊篮检验检测报告有9吊篮作业人员上岗证书（每台2人）有检测及验收情况检测单位检测日期上述有关资料、人员上岗证已具备齐全，设备检测合格后装拆单位、使用单位、总承包单位（施工项目部）和监理单位对设备共同验收，确认已符合要求。安装单位盖章年月日使用单位盖章年月日总承包单位盖章年月日监理单位盖章年月日安全监督部门登记记录（盖章）年月日注：本表一式五份，安装单位、使用单位、总承包单位、监理单位各一份，监督部门一份。