搜索
医院感染知识岗前培训武汉市第十一医院李峰5.医院感染控制措施4.医院感染的诊断与报告1.医院感染事件回顾学习内容6.医务人员职业防护3.医院感染的法律、法规2.医院感染的历史进程医院感染后果严重医院感染事件回顾1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，发生感染166例，切口感染率为56.85%。宿州眼球事件•2005年12月11日，宿州市立医院，为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。•2008年西安发生新生儿严重医院感染事件•处理：撤销院长、主管副院长、新生儿科主任、护士长、医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。2009年10月21日，中山大学中山眼科中心激光治近视导致集体感染事件,10名患者同日接受手术后，多人出现眼睛红肿、疼痛等症状。中山大学中山眼科中心•０９年１２月８日，媒体报道安徽省霍山县医院发生血液透析患者感染丙肝事件：０９年以来共有７０名患者在霍山县医院进行血液透析治疗，目前仍在该院透析治疗的５８名患者中，２８名患者诊断为丙肝感染者，其中９名明确为入院透析前已感染丙肝，其余１９名确定为与血液透析有关的丙肝感染，是一起医院感染事件。医院感染造成的损失增加病人的痛苦增加医疗护理工作的负担增加个人及医院和社会的经济负担造成不良的社会影响医院感染的损失不可低估医院感染：预防控制为上医院感染管理发展历程•抗生素前时代。•抗生素时代•无抗生素时代1846年美国的外科手术场景。当时无消毒剂，无手术衣。手术病人死亡率极高。19世纪中期出现的产褥热导致大批产妇死亡，医院曾因此被称为“死亡场所”、“产妇死亡之门”由于做尸解的医生未经洗手就去处理了产科病人而导致的感染,就此他提出了漂白粉洗手措施，从而防止了产褥热的传播，使病死率下降到1%。塞麦尔维斯Semmel-Weiss(1818-1865)“调查发现，产褥热是通过医生的手传播的，病死率高达10%”•1847年塞姆尔韦斯通过对产褥热的研究，于1861年发表了“产褥热的病原学观点和预防”而成为医院感染研究的先驱。•1854~1856年克里米亚战争暴发•当时的战地医院条件非常恶劣，南丁格尔通过加强清洁卫生，隔离、病房通风、戴手套等措施，使当时战地医院死亡率由42%下降到2.2%。现代手术场景医院感染相关的法律法规感染管理工作有法可依•法律•2004年《中华人发共和国传染病防治法》•法规•2003年《医疗废物管理条例》•2006年《艾滋病防治条例》•规章•2002年《消毒管理办法》•2003年《医疗卫生机构医疗废物管理办法》•2004年《医疗废物管理行政处罚办法（试行）》•2005年《医疗机构传染病预检分诊管理办法》•2006年《医院感染管理办法》•规范及标准•2001年医院感染诊断标准(试行).•2003年医疗废物分类目录.•2003年医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定.•2004年抗菌药物临床应用指导原则.•2004年内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）•2004年医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行).•2005年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范.•2005年血液透析器复用操作规范.•2008年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知.•2009年医院感染暴发报告及处置管理规范.•2009年卫生部发布的6个技术标准•医院消毒供应中心管理规范.•医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范.•医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准.•医务人员手卫生规范.•医院隔离技术规范.•医院感染监测规范.•《医院手术部（室）管理规范（试行）》•2010年•《医疗机构血液透析室管理规范》•关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作的通知•卫生部办公厅关于加强医疗卫生机构医疗废物监督管理工作的通知《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）》2011年1月《多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）》医务人员在医院感染管理中的职责1.严格执行无菌技术操作规程和手卫生规范等医院感染管理的各项规章制度。2.掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。3.掌握医院感染诊断标准。4.发现医院感染病例，及时填写医院感染报告卡并留取标本送病原学检验及药敏试验，以便指导病人救治，发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并协助调查。5.参加预防、控制医院感染知识的培训，掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防利器刺伤。6.掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器伤.医院感染的诊断和报告医院感染（nosocomialinfections）－是指住院病人在医院内获得的感染－包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染－不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染--医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。什么是医院感染医院感染的分类外源性感染（exogenousinfections）－又称可预防性感染或交叉感染，病原体来自病人体外。－预防措施：消毒、灭菌、隔离、屏障护理等。•内源性感染（endogenousinfections）－又称难预防性感染或自身感染，病人体内的正常菌通过移位或活动造成的感染。－预防措施：（1）避免扰乱破坏病人的正常防御机制（2）合理使用抗生素（3）治疗潜在病灶和带菌状态（4）采取保护性隔离和选择性去污染措施判断医院感染的原则－时间：有潜伏期的:住院日潜伏期无潜伏期的:48小时－部位：不同部位－病原体：新的病原体－临床表现和实验室检查下列情况肯定为获得性医院感染：•有明确潜伏期的感染，自入院时计算起，超过其常规潜伏期而发生的感染。•没有明确潜伏期的感染，发生在入院48小时以后者。•病人发生的感染是上次住院期间获得的。•在原有医院感染的基础上又出现其他部位新的感染（除外脓毒症的迁徙病灶）。•在已知病原体的原有感染部位又分离到新的病原体（除外污染菌，复数菌或混合感染），属另一次医院感染。•新生儿经产道获得的感染。•住院中由于治疗措施而激活的感染。下列情况不属于医院感染：•在皮肤、粘摸开放性伤口只有细菌定植而无临床症状或体征者。•由损伤产生的炎症或由非生物因子刺激产生的炎症。•婴儿经胎盘获得的感染，如CMV（新生儿巨细胞病毒感染），弓形体发生在出生后48小时以内者。•患者原有的慢性感染在医院内急性发作。•与并发症或入院时已存在的感染有关的感染，除非病原体或症状强烈提示为医院内感染。常见部位医院感染诊断呼吸系统感染1.上呼吸道感染临床诊断：发热（体温≥38.0℃超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。病原学诊断：分泌物涂片或培养可发现有意义病原微生物。说明：必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。2.下呼吸道感染临床诊断：符合下列两条之一(１)出现咳嗽，痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一1)发热2)白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高3)ｘ线显示肺部有炎性浸润性病变(２)慢性气道疾患患者稳定期（慢支伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支扩）继发急性感染，并有病原学改变或ｘ线显示与入院时比较有明显改变或新病变。病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述六条之一者１．经筛选的痰液连续两次分离到相同病原体２．痰细菌定量培养分离病原菌≥106cfu/mL３．血培养定量培养分离病原菌≥106cfu/mL４．纤支镜或人工气道吸引采集下呼吸道分泌物病原菌数≥105cfu/mL；支气管肺泡灌洗分离到病原菌数≥104cfu/mL；防污染毛刷、防污染支气管肺泡灌洗采集下呼吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢阻肺（含支扩）的病原菌数须≥103cfu/mL５．痰或下呼吸道采集标本中分离到通常非定植菌或其他特殊病原体６．免疫血清学、组织病理学的证据说明：１．痰液筛选标准为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞10个/低倍视野和白细胞25个/低倍视野或鳞状上皮细胞︰白细胞≤1︰25；免疫抑制或粒细胞缺乏患者，见到柱状上皮细胞或锥状上皮细胞与白细胞同时存在，白细胞数量可不严格限定２．应排除非感染性因素，如肺栓塞、心衰、肺气肿、肺癌等所致的下呼吸道影像学改变。３．病变局限于气道者为医院感染气管－支气管炎；出现肺实质炎症（ｘ线显示）者为医院感染肺炎（包括肺脓肿），报告时需分别标明。肺炎在鉴别诊断上应注意以下几点：※肺部可听见罗音，但不发热，要与心衰鉴别。※系统性红斑狼疮多累及呼吸系统，临床上常出现支气管肺炎或间质性肺炎的症状和体征，X光片有显示，不算医院感染。经激素等治疗控制后再出现肺炎表现，应列为医院感染。※胸部肿瘤接受放疗的患者，放疗1—2月内，在放疗范围的正常组织可发生放射性损伤，表现炎性反应，称放射性肺炎，不算医院感染。3.胸膜腔感染临床诊断：发热、胸痛、胸水外观呈脓性或带臭味，常规检查白细胞计数≥1000×106/L病原学诊断:临床诊断基础上符合上述两条之一1.胸水培养分离到病原菌2.胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌说明：1.胸水发现病原菌可作出病原学诊断2.强调胸水厌氧菌培养3.邻近部位感染、自然扩散而致胸膜腔感染（如肺炎、支气管胸膜瘘、肝脓肿）不列为医院感染，如并发脓胸按医院感染肺炎报告，另加括号标明脓胸4.结核性胸膜炎自然演变成结核性脓胸不属于医院感染5.病人同时有上呼吸道和下呼吸道感染时仅需报告下呼吸道感染血液系统1.血管相关性感染：符合下列三条之一即可进行临床诊断：※静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑。※延导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。※经血管介入性操作，发热38C0，局部有压痛，无其它原因可解释。病原学诊断：导管尖端培养和（或）血液培养分离出有意义的病原微生物说明：1.导管尖端培养，其接种方法应取导管尖端5cm，在血平板表面往返滚动一次，细菌菌数≥15cfu/平板即为阳性。2.从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数≥100cfu/mL，细菌菌数相当于对侧同时取血培养的4～10倍；或对侧同时取血培养属同种细菌。3.血管相关性感染常见的有败血症、动静脉炎、皮肤软组织感染。※病人有发热，导管尖端培养细菌数≥15cfu/平板、血培养阳性，诊断为败血症。※动静脉炎计入心血管感染。※血管局部软组织有红肿、压痛或有脓性渗出物，属皮肤软组织感染。2.败血症临床诊断：发热＞38℃，或＜36℃，可伴寒战，合并下列情况之一：1.有入侵门户或迁徙病灶2.有全身中毒症状而无明显感染灶3.有皮疹或出血点，肝脾肿大，血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其他原因可解释4.收缩压低于12Kpa（90mmHg），或较原收缩压下降超过5.3Kpa（40mmHg）病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断：1.血液培养分离出病原微生物2.血液中检测到病原体的抗原物质说明：1.入院时有经血培养证实的败血症，在入院后血培养又出现新的非污染菌或医院败血症过程中又出现新的非污染菌，均属另一次医院感染败血症2.血液培养分离出常见皮肤菌，如类白喉杆菌、肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌肉酸杆菌等，需不同时间采血，有两次或多次培养阳性3.血液中发现有病原体抗原物质，如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、乙种溶血性链球菌，须与症状体征相符，且与其他感染部位无关4.血管相关败（菌）血症属于此条导管相关动脉炎计入心血管感染5.血培养有多种菌生长，在排除污染后可考虑复数败血症3.输血相关感染：常见的有病毒性肝炎、艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓型体病等。临床诊断：必须符合下述三种情况才可诊断：1.从输血到发病，或从输血至血液中出现病原免疫学标志物的时间超过该病原体感染的平均潜伏期2.受血者受血前从未有过该种感染，免疫学标志物阴性3.证实供血员血液存在感染性物质，如血中查到病原体，免疫学标志物阳性，病原DNA或RNA阳性等病原学诊断：临床诊断基础上，符合下列四条之一即可诊断：1.血液中找到病原体2.血液