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医院感染管理知识培训曲淑英主要内容锐器伤的预防及处理医疗废物的管理消毒隔离相关要求医院感染特性手卫生工作人员的防护一、医院感染的特性1、医院感染的普遍性：有医院，就有医院感染！USA：NI发病率为5～6%;导致每年99000病人死亡（2007）Malaysia：现患率为29.2%Mexico：现患率为23.3%中国：发病率：6％～8％ICU和高危险病人：现患率为25～50%稍不留神，就发生在你身边2、医院感染预防性医院感染的分类•外源性感染也称交叉感染，指病原体来源病人体外，如其他病人、病原携带者、污染的医疗器械、血液制品、病房用物、医院环境等，可预防。•内源性感染指病原体来自病人体内或者体的正常菌群或者条件致病菌。如人体的肠道、口腔、呼吸道、皮肤等部位常常成为内源性感染微生物“贮藏库”，难预防。3、医院感染防控的重要性•与医疗质量和病人安全密切相关。•与医务人员自身的安全密切相关。•与医院的效率、效益和声誉密切相关。•——“深圳市妇儿医院手术切口感染事件”该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，至8月20日止，发生感染166例，切口感染率为56.85%。此次感染是以龟型分歧杆菌为主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制错误未达到灭菌效果。•——“宿州眼球事件”2005年12月11日，安徽省宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。存在问题：医院手术室布局、流程等不合理，手术器械的消毒和灭菌工作没有达到基本标准，其中微创手术器械未做到一人一用一灭菌。处理办法：取消该院二级甲等医院的称号，眼科3名医生被停止执业9个月，手术室1名护士中止执业注册1年，对科室及医院的相关领导撤职或行政记大过处分。西安交大一附属院8名新生儿死亡系院内感染所致•2008年9月西安交大一附院医院新生儿科在短时间内连续发生感染和死亡病例，医院未予报告，存在瞒报重大医院感染事件的事实。感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患，新生儿科布局不合理，人流与物流相互交叉；新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法；医务人员没有规范地进行手卫生等。经检测：医务人员的手、病房物体表面、奶瓶、奶嘴及暖箱注水口等细菌数超标严重。•处理：撤销院长和主管院长的职务，免去医务科、护理部、新生儿室主任及护士长的职务，并全省通报。广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产患者手术切口感染事件•2009年10月9日至12月27日，广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院的38名剖宫产患者中，共有18名发生手术切口感染。•该事件是由于手术器械灭菌不合格导致的手术切口感染，病原菌为快速生长型分支杆菌。辽宁省丹东市东港丙肝事件•2013年1月辽宁省丹东市东港医保门诊部开展“微创介入溶栓通脉疗法”治疗静脉曲张，因违反医疗常规，造成接受治疗的患者感染丙肝病毒。该门诊部共治疗120名静脉曲张患者。经检测，其中共有99人确诊感染丙肝病毒。4、医院感染的定义医院感染（nosocomialinfection）是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。下列情况属于医院感染无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染，为医院感染。本次感染直接与上次住院有关。在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。由于诊疗措施激活的潜在性感染如疱疹病毒、结核杆菌等感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。下列情况不属于医院感染•皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。•由于创伤或非生物因子刺激而产生的炎症表现.•新生儿经胎盘获得的感染。即生后48小时内发病的。•患者原有的慢性感染在医院内急性发作。医院感染的分类分类依据：根据临床症状、体征、化验及其他检查如X线、B超、CT等进行综合分析判断。根据发生的部位及其特点将医院感染分为12类：呼吸系统、心血管系统、血液系统、腹部和消化系统、中枢神经系统、泌尿系统、手术部位、皮肤和软组织、骨及关节、生殖道、口腔、其他部位。5、医院感染的报告与监测•当出现医院感染病例时，经治医师应及时向本科室医院感染监控小组负责人报告，并于24小时内填卡通过内网报告医院感染管理科。•科室监控小组负责人应在医院感染管理科的指导下，及时组织经治医师、护士查找感染原因，采取有效控制措施，杜绝继续扩散，关键是隔离，并进行相应的治疗护理。•确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定报告和控制。•出院时报调查表，上网报省感染办•监测：回顾性调查，前瞻性调查，目标监测。二、工作人员防护：一般防护1.严格遵守标准预防的原则。2.工作时应穿工作服、戴口罩。3.认真执行手卫生。1、标准预防（standardprecaution）标准预防的概念针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染的措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品和医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液），非完整皮肤粘膜均可能含有感染性因子的原则。2.标准预防的措施a)洗手，必要时进行手消毒。b)戴手套。双层手套。c)口罩、防护眼镜、隔离衣或者围裙。d)污染的医疗用品和仪器的清洁消毒。e)各项操作正规，严格无菌操作。f)污染的床单及时更换。g)锐器的处理。h)备好复苏用具。i)污染环境的病人应隔离。标准预防措施3.标准预防的基本特点为：（1）既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；（2）强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；（3）根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。4、常用防护用品•医务人员使用的防护用品应符合国家有关标准。•常用防护用品包括：口罩（包括外科口罩和医用防护口罩）、防护眼镜或面罩、手套、隔离衣、防护服、鞋套、防水围裙、帽子等。•应按照《医疗机构隔离技术规范》要求，正确使用防护用品。正确使用口罩（一）要让口罩紧贴面部：1、口罩有颜色的一面向外，有金属片的一边向上；2、系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡皮筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部；3、口罩应完全覆盖口鼻和下巴；4、把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部。（二）佩戴口罩后，避免触摸口罩，以防降低保护作用；若必须触摸口罩，在触摸前后都要彻底洗手。（三）脱下口罩时，应尽量避免触摸口罩向外部分，因为这部分可能已沾染病菌。（四）脱下口罩后，放入感染性医疗废物袋内。（五）戴口罩前，以及脱下口罩前后都必须洗手。正确佩戴方法滤过率可达90%滤过率仅20%滤过率达90%滤过率达95%手套的使用1.暴露于血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、及其污染的物品时，应戴清洁手套。2.脱去手套后要马上洗手或手消毒。3.一次性手套不可重复使用。注意：1.手套有一定的渗漏率2.洗手与带手套是完全独立的措施，不能相互替代帽子的使用1.进入污染区和洁净环境前等时应戴帽子。2.布制帽子应保持清洁，每次或每天更换与清洁。3.一次性帽子应一次性使用。只有保护好自己，才能更好地救治病人！洗手严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20--30％三、控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法1.洗手与卫生手消毒原则：•当手部有血液或其他体液等可见污染时，应用肥皂或皂液和流动水洗手。•手部没有可见污染，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。2前3后2、手卫生五个指征前后前后后3.洗手方法•湿手：在流动水下，使双手充分淋湿•取液：取适量皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。•揉搓及其方法：认真揉搓双手时间不少于15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部。六步或七步洗手法，如图。•冲洗：在流动水下，彻底冲净双手。•干燥•护肤：取适量护手液护肤。揉搓方法掌心对手指交叉手指交叉掌心搓揉掌心对手背搓揉掌心对掌心搓揉揉搓方法双手互握拇指在指尖在掌心搓揉手指掌中搓揉中搓揉手消方法内外夹大立完腕弓正确干燥双手√××××手掌不被遗漏最易被遗漏可能被遗漏洗手区域皮肤分布图手背洗手区域皮肤分布图最易被遗漏容易被遗漏不被遗漏某位护士的手印培养24小时后四、锐器伤的预防及处理1预防：•医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。•使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。•禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。局部处理措施：1）应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。2）受损部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75％乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。锐器伤的处理流程•1.立即挤出伤口部位的血(严禁局部挤压)•2.流动水下冲洗•3.碘伏或酒精消毒伤口•4.上报医院感染管理处和医疗保险科，填写登记表•5.用药•被HBV阳性病人血液、体流污染的锐器刺伤，应在24小时注射乙肝免疫高价球蛋白，皮下注射乙肝疫苗10ug、10ug、10ug（按0、1月、6月间隔）冲洗消毒用药上报轻挤五、医疗废物的管理医疗废物分五类：感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物。医疗废物的管理管理：1、分类收集：医疗废物分五类：感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物，不能混合收集。分别置黄色塑料袋内密闭运送，损伤性废物（针头、穿刺针等）应放入防渗漏、耐刺的容器内，袋外有中文标签及警示标识。盛装医疗废物不得超过包装物或者容器的3/4满，必须应用专用胶带封口，使其紧实、严密。外表面污染时，增加一层包装或消毒。医疗废物的运送•运送人员每天从各科室将分类包装的医疗废物按照规定的时间和路线运送至医院内部指定的暂时贮存地点（垃圾站）。•运送人员在运送医疗废物前，应当检查包装物或者容器的标识、标签及封口是否符合要求，垃圾不能过满（容器的3／4），不得将不符合要求的医疗废物运送至垃圾站。医疗废物的运送•运送人员在运送医疗废物时，应当防止造成包装物或容器破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散，并防止医疗废物直接接触身体。•运送医疗废物应当使用防渗漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洗的专用运送工具。•每天运送工作结束后，应当对运送工具及时清洁和消毒。医疗废物的暂时贮存要求•不得露天存放医疗废物,医疗废物暂时贮存时间不得超过2天。•暂时贮存病理性废物，应当具备低温贮存或者防腐条件。•医疗废物转交出后，应当对垃圾暂时贮存场所、设施及时进行清洁和消毒处理。医疗废物暂存地区域设置警示标识“五防”预防儿童接触清洁消毒（墙壁、地面、运输车、周转箱）日产日清回收登记转运签字个人防护健康查体防渗漏防鼠防蝇防蟑防盗发生医疗废物意外事故的处理措施•发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时，应当按照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的规定采取相应紧急处理措施并在48小时内向市卫生局、市环保局报告。调查处理工作结束后，将调查处理结果向市卫生局、市环保局报告。•发生因医疗废物管理不当导致1人以上死亡或者3人以上健康损害，需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故时，应当在12小时内向市卫生局、市环保局报告，并按照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的规定，采取相应紧急处理措施。发生医疗废物意外事故的处理措施•发生因医疗废物管理不当导致3人以上死