ASV-机械通气

ASV模式-机械通气医护人员的最爱烟台毓璜顶医院急诊科林宏扬HAMILTON-C1呼吸机HAMILTON-C1呼吸机HAMILTON-C1呼吸机HAMILTON-C1呼吸机HAMILTON-C1呼吸机HAMILTON-C1呼吸机HAMILTON-C1呼吸机HAMILTON-C1呼吸机管路的连接蓝色对患者朝上HAMILTON-C1呼吸机HAMILTON-C1呼吸机HAMILTON-C1呼吸机HAMILTON-C1呼吸机HAMILTON-C1呼吸机HAMILTON-C1呼吸机HAMILTON-C1呼吸机HAMILTON-C1呼吸机HAMILTON-C1呼吸机HAMILTON-C1呼吸机HAMILTON-C1呼吸机1977年，Hewlett等介绍了指令分钟通气(MMV)。“基础概念是：系统所获得的新鲜空气是定量的、预选设置好的分钟通气量，其中病人可尽量自主呼吸，剩余不足部分由呼吸机提供。由此促使病人以这样或那样的形式呼吸，这就是指令分钟通气(MMV)”。但是，MMV有明显的不足，即可能导致病人损伤。其中包括浅快呼吸、无意中引起的PEEP、过度死腔通气，以及由于操作复杂而引起的非故意错误的用户设置。适应性支持通气(ASV)即为尽量避免以上这些危险和不足而设计。ASV维持操作者的预设置，不依赖病人活动的最小分钟通气。目标呼吸形式（潮气量和呼吸频率）由Otis公式计算获得，根据假定如果最佳呼吸形式可导致最小呼吸功，及病人为被动呼吸时，呼吸机提供的吸气压力最低。可以调节吸气压力和机器通气频率来达到这些目标值。肺保护策略保证了ASV的安全性。对比MMV，ASV试图引导病人应用舒适的呼吸形式，避免潜在有害的形式，如浅快呼吸、过度死腔通气、呼吸堆积（无意引起的PEEP）和过度过大呼吸。HAMILTON-C1呼吸机ASVASV%MinVol（分钟通气量百分比）设置:对于正常病人，%MinVol可能为100%；COPD为90%；ARDS病人为120%；其他病人为110%。体温高于38.5℃(101.3°F)增加20%；海平面以上每升高500米（1640英尺）增加5%。ASV目标病人：身高30cm（理想体重为3kg）的儿童病人至身高250cm（理想体重为139kg）的成人。BH≤70cmIBW=0.125xBH–0.7570BH≤128IBW=0.0037xBH–0.4018xBH+18.62BH≥129男性IBW=0.9079xBH–88.022女性IBW=0.9049xBH–92.006输送的最小潮气量不应小于20ml。ASV工作原理：开始通气后，先给予5次通气，通过流量传感器监测患者肺动态顺应性、呼气时间常数，根据Otis公式计算出患者的最少呼吸功时的目标潮气量和呼吸频率。时间常数参数调整PCO2PO2/SPO2参数调整ASV呼吸机参数自动调整vf----------------------------------------------------------------------------------ⅠⅡⅢⅣV↓f↑V↓f↓V↑f↑V↑f↓安全框的意义----------------------------------------------------------------------------------宽而高的框：肺力学正常(RCexp=0.6s)安全框的意义----------------------------------------------------------------------------------宽而扁的框：肺顺应性低(RCexp=0.3s)安全框的意义----------------------------------------------------------------------------------窄而高的框：长时间常数和高阻力的阻塞(RCexp=1.2s)安全框的意义----------------------------------------------------------------------------------窄而扁的框：阻力高、顺应性低(RCexp=0.8s)HAMILTON-C1呼吸机