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基于云平台的县乡村一体化医疗卫生信息化建设梁厚权数据引领云上贵州大数据风生水起大健康闻风而动大引擎大机遇弯道取直后发赶超谁先意识到数据的价值谁就可能成为行业领跑者县级公立医院综合改革的重点是强化县医院在农村医疗服务中的龙头作用、乡镇卫生院在公共卫生服务中的枢纽作用、村卫生室在基层医疗预防保健中的基础网底作用，实现城乡居民医疗服务同质量、公共卫生服务同质量的目标。县级公立医院综合改革的目标是推动城乡医疗卫生事业健康持续发展，满足广大城乡居民的医疗卫生需求。县级公立医院综合改革是医改成功的关键《国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》国办发〔2015〕33号要求加强信息化建设。积极推进以医院管理和电子病历为重点的医院信息系统建设，2015年底前基本完成，逐步实现医院基本业务信息系统的数据交换和共享。加强县级公立医院信息系统标准化建设，完善信息安全保护体系。加强县级人口健康信息平台（数据中心）建设，实现上联下通，对上与对口支援的大型医院相连，对下连接区域内各级各类医疗卫生机构。2017年底前实现居民电子健康档案、电子病历、公共卫生、新农合等系统的互联互通和信息共享，积极推进区域内医疗卫生信息资源整合和业务协同。积极推动远程医疗系统建设，提高优质医疗资源可及性。县级卫生行政部门定位与信息化需求医院信息系统公共卫生条线系统基层医疗卫生机构信息系统接口业务卫生信息平台接口社保等其他信息系统外部系统医院信息系统接口公共卫生条线系统接口基层医疗卫生机构信息系统接口卫生管理人员医护人员居民角色卫生信息平台社保等其他信息系统接口卫生设备管理卫生人力资源管理综合卫生管理疾病预防控制管理卫生监督管理妇幼保健管理基层医疗卫生管理新农合监管基本药物监管医疗服务管理卫财审计管理区域业务协同病案首页共享健康档案信息共享检验检查结果共享预约诊疗双向转诊远程医疗居民健康卡应用与管理居民健康服务医药保障信息公卫专项信息医疗机构信息门诊摘要信息信息资源中心电子病历资源库健康档案资源库住院摘要信息体检信息检验检查信息其他信息资源库健康档案信息疾病控制专项信息妇幼保健信息计划免疫信息疾病管理信息转诊信息县级卫生行政部门定位与信息化需求医务人员系统网络管理人员患者体检人员门诊门急诊挂号门诊分诊管理门诊诊疗门诊输液管理住院门诊药房管理县域公共卫生系统县、乡双向转诊系统医保/新农合系统县域影像中心系统县域检验中心系统集中采购平台教学培训管理平台远程会诊系统住院入出转管理住院医生站护士工作站临床路径管理医疗辅助合理用药管理病案管理医技登记收费管理输血管理医学影像管理临床检验管理健康体检传染病管理心电管理手术麻醉管理安全认证管理超声/内窥/病理管理重症监护管理运营管理药库管理财务管理成本管理预算管理物流管理人力资源管理绩效管理资产管理科研教学管理办公管理医疗管理门急诊收费管理住院收费管理医务管理护理管理临床服务院感管理住院药房管理医技科室及诊断报告管理行政管理人员接口业务公共卫生条线系统接口医保新农合接口区域影像数据接口区域检验数据接口双向转诊接口病案数据接口供应商物资认证接口远程会诊接口角色外部系统管理决策分析经营决策分析制剂管理健康卡接口县医院的定位与信息化需求健康档案管理健康教育预防接种0-6岁儿童保健孕产妇保健老年人保健高血压管理Ⅱ型糖尿病管理重性精神病管理卫生监督协管传染病及突发公共卫生事件管理基本公共卫生服务基本医疗服务入出院管理全科诊疗服务村医工作服务健康体检管理检查检验医学影像服务门诊药房管理收费管理服务登记和挂号家庭病床与护理费用管理住院药房管理住院医生服务住院护士服务基层管理人员全科医生护士防保医生角色巡回医疗健康自检特色服务国家重大公共卫生服务居民检验师/技师运营管理患者农村改水改厕消除燃煤型氟中毒危害重大疾病防控适龄妇女两癌检查农村妇女补服叶酸农村孕产妇住院分娩补助贫困白内障患者复明15岁以下人群乙肝疫苗补种地方病管理公共卫生服务人力资源管理绩效考核财务管理物资（耗材）管理设备管理培训管理药库管理统计分析综合查询接口外部系统健康卡管理系统新农合系统城镇职工医保系统区域卫生信息平台双向转诊平台远程会诊系统双向转诊接口城镇职工医保接口远程会诊接口新农合结算接口健康卡接口区域卫生信息平台接口基层医疗卫生机构定位与信息化需求1、协同业务应用需求强烈（1）医疗协作需求（2）卫生监管需求（3）健康服务需求2、医疗卫生机构数量众多3、应用人员基础水平偏低县域医疗卫生信息化的现状分析•传统信息系统模式下，基本药物的招标采购、配送、使用分割在不同主体独立的信息系统中，基本药物全流程监管实现困难；•居民健康管理相关信息被分割在县医院、公共卫生服务机构、社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室，信息集成困难；•基本医疗服务过程被信息系统分割成多个独立的服务点，无法实现连续的医疗服务；•相关考核数据分布在多个应用系统，完成多维度的医疗卫生管理数据（包括绩效考核）的收集成本高。县域医疗卫生信息化面临的主要问题•基于传统的单点应用再集成的方案在基层大数量级应用环境下实施和培训成本过高，项目实施周期过长；•传统多点系统模式在县乡村三级应用环境下，运营维护面临着运营能力和运营成本二方面的问题。传统建设模式的主要问题：A、协同效果差B、建设周期长C、运行维护难县域医疗卫生信息化面临的主要问题1、协同业务应用需求强烈2、医疗卫生机构数量众多3、应用人员基础水平偏低A、协同效果差B、建设周期长C、运行维护难县域医疗卫生信息化面临的主要问题县域卫生HIT建设模式：从软件到云服务基于云平台的县乡村一体化解决方案外部系统外部系统区域卫生信息平台医保系统新农合系统…居民健康卡医疗物联网智能客户端商业智能村医工作站移动工作站流动工作站公共卫生机构卫生行政部门医疗机构其他机构智慧基层医疗卫生业务平台社区卫生服务中心（站）居民健康档案乡镇卫生院/村卫生室基本药物新农合/医保基本医疗综合管理基本公共卫生县乡村卫生服务一体化基本情况土地总面积3436平方公里，总人口23万。全县规划设置医疗卫生机构22个，包括县医院、县中医医院、疾控中心、计妇中心、卫生监督所等7个、9个乡镇卫生院、135个村卫生室和1个社区卫生服务中心、6家民营医院。县乡村卫生服务一体化业务模型县乡村机构人员统一管理县域内医疗人才柔性流动县域内居民健康档案共享县域内检验检查结果共享县域内医疗机构费用\收入管理在乡、村诊室，医生能看到病人在县医院的诊疗记录和检验检查结果在县医院，医生能看到病人在乡、村卫生院（室）的诊疗记录和检验检查结果建立覆盖县、乡、村的三级卫生信息网络，建成县、乡、村一体化管理系统。强化县医院在农村医疗服务中的龙头作用、乡镇卫生院在公共卫生服务中的枢纽作用、村卫生室在基层医疗预防保健中的基础网底作用，实现城乡居民医疗服务同质量、公共卫生服务同质量的目标。推动城乡医疗卫生事业健康持续发展，满足广大城乡居民的医疗卫生需求。县乡村一体化试点项目建设目标村卫生室乡镇卫生院/社区县乡村一体化试点项目概貌县直医疗部门居民健康门户医护专业人员门户卫生行政管理门户公卫管理门户县医院数字化医院系统基层医疗机构管理系统财务一体化管理区域卫生信息访问层（HIAL）健康档案浏览器平台前置服务基层医疗机构管理信息系统市级平台医保系统村医工作站EMRHIS系统HRP系统EMR系统客户端客户端客户端客户端公共卫生系统医疗信息共享与协作信息系统预约诊疗双向转诊远程会诊业务系统一卡通综合卫生管理信息系统数据中心平台统一门户县平台外部系统（一）平台及综合卫生管理县级区域卫生信息平台（县卫计局）、序号模块名称实现功能1县区域卫生信息平台全县卫生信息的采集和共享2居民健康卡一卡通居民健康卡在各医疗卫生机构的应用3区域协同业务常见慢性病的区域协同管理4综合卫生管理系统卫生管理部门进行全县卫生信息统计分析和决策支持5居民个人健康门户居民自助查询个人健康信息、诊疗记录预约挂号（二）基于电子病历的医院信息系统县直医院（县人民医院、县中医院、县计妇中心民营医院）序号模块名称1门诊挂号、门诊收费、门诊一卡通、门诊医生站（电子处方）住院登记、住院收费、住院药房、住院护士站、住院医生站电子病历、病历质控检验费用管理、医技费用管理、系统管理员、院长查询卫生材料、财务管理、设备管理、药库管理、新农合接口2病历质控、临床路径、血库系统、供应室管理系统实验室检验系统（LIS）、影像处理系统（PACS）3数字证书CA、临床路径、合理用药（三）基层医疗卫生机构一体化系统县基层医疗卫生机构乡镇卫生院，村卫生室，社区卫生服务中心，社区卫生服务站序号模块名称1门诊收费、门诊医生站、门诊一卡通、药品管理、统计查询2健康档案、健康教育、儿童保健、妇幼保健、高血压管理、糖尿病管理、老年人管理、重性精神病、布病管理、结核病管理3乡镇卫生院入出院管理系统，乡镇卫生院、村卫生室门诊系统推广4新农合接口5CA接口6健康档案高级平台接口特点1:县乡村卫生服务一体化县域内医疗卫生人员一卡通县域内居民健康档案共享县域内检验检查结果共享县乡村机构、人员统一管理县域内医疗机构费用\收入管理在乡、村诊室，医生能看到病人在县医院的诊疗记录和检验检查结果在县医院，医生能看到病人在乡、村卫生院（室）的诊疗记录和检验检查结果特点2:居民健康卡全程应用居民健康卡、数字证书CA（卡）的两卡机制就诊随访体检特点3:多功能移动监测设备应用生命体征数据直接进入信息系统，无需手工录入，减少差错率发生。方便携带，适合上门服务（上门建档、上门随访）基于3G网络，数据实时共享。平板电脑USB、条码扫描、IC卡阅读器、RFID检测设备包含以下生命体征传感器：•心电•血压•血氧•胎心•肺功能•体温网络132特点5:县综合卫生管理平台基层卫生居民档案建档居民疾病管理家庭健康档案综合卫生统计分析妇幼保健产妇保健情况0-6岁儿童保健妇幼保健综合统计医政管理医疗服务管理运营效率管理卫财审计人均医疗费用卫生资源规划资源配置现状综合信息上报卫生资源上报管理卫生信息化信息上报医政管理综合统计统一登录门户疾病控制疾病地域职业分布疾病年龄民族分布疾病治疗管理疾病分布情况统计卫生监督卫生监督协管统计监督协管信息查询特点6:居民自助查询个人健康信息异构数据集成共享业务应用居民自助查询居民自助体检信息安全服务资源外部接入Web访问基层医疗卫生机构公共卫生服务机构Web访问健康管理Web访问其它区域平台横向网络数据中心增值服务平台区域服务客户端系统健康教育居民健康服务平台特点7:云计算部署模式云平台基础服务云平台基础服务云平台卫生信息交换层（HIAL）云平台卫生信息交换层（HIAL）内蒙古自治区卫生数据中心一系统：基层卫生系统接口管理基础数据管理基本公共卫生服务基本医疗服务一卡：居民健康卡基础健康信息存储身份识别费用结算与金融应用跨机构跨地区诊疗一档：电子健康档案疾病管理信息计划免疫信息健康档案信息妇幼保健信息云数据中心云数据中心云平台体系架构支撑应用价值县乡村一体化试点项目卫生管理人员医护人员居民应用效果—居民•体验优化业务流程，就医服务质量提升•就近接受优质服务，医疗费用有效降低•自主掌握健康状况，实现自我健康管理•自动业务流转，提升医疗业务效率•科学绩效考核，激发医护工作热情•智能信息支撑，缓解医患关系矛盾应用效果—医护人员应用效果—卫生管理人员•动态监测专项指标，对政府经费投入进行科学评估•自动采集业务数据，对医疗机构运营实施实时监管•监控居民健康状况，对城镇居民健康实现有效干预