剖宫产后并发症

剖宫产后并发症剖宫产近期并发症：1、产后出血：子宫收缩乏力，子宫切口血管破裂出血。2、产褥病率（puerperalmorbidity）：是指分娩24小时以后的10日内用口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38oC。虽造成产褥病率的原因以产褥感染为主，但也包括产后生殖道以外的其他感染与发热，如泌尿系感染、乳腺炎、上呼吸道感染等。3、产褥期感染（puerperalinfection）：是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。发病率为1％～7.2％，是产妇死亡的四大原因之一。包括：手术切口感染、子宫内膜炎、泌尿道感染。4、手术损伤：膀胱损伤、输尿管损伤、子宫切口撕裂、肠道损伤。5、产后疼痛增加，反射性肠淤积。6、盆腔静脉血栓、下肢静脉血栓。7、羊水栓塞、突发性心脏病、术中大出血及产后大出血。剖宫产远期并发症：慢性盆腔痛：含盆腔粘连、子宫内膜异位症，子宫切口异位妊娠、再次妊娠可能发生的子宫破裂，胎盘位置异常、如前置胎盘和植入性胎盘，对以后生育的影响：继发不育、流产概率明显增加。急慢性剖宫产术后并发症：急性剖宫产术后典型症状发生于：发热并抗生素作用不明显2～3天后，血色素降低，突然严重阴道出血，疼痛。急性并发症诊断包括：各类不常见血肿、脓肿、创口感染和创口开裂、子宫破裂和盆腔血栓性静脉炎。慢性并发症包括：超声图像不典型并诊断困难的粘连，表现各异的剖宫产瘢痕等。超声检查具有独特优势并可作为优选方法。剖宫产术的急性并发症一、剖宫产术并发症急性期US和CT可以假阴性。二、血肿：1、腹膜、腹腔积血，2、腹膜外：膀胱周围间隙、筋膜下、膀胱前血肿，3、腹膜后血肿。三、感染：1、蜂窝组织炎和脓肿，2、子宫开裂或破裂，3、筋膜下和切口深部感染和开裂，4、盆腔脓毒血症。四、其它：子宫和肠道受损。根据需要除外禁忌证后选择US，CT，MRI，以US与CT结合为优选。剖宫术后正常CT表现：产后立即检查显示子宫壁连续性中断。其它常见和临床不重要的表现：少量宫腔气体和积血，宫旁少量积血，小的膀胱周围间隙血肿（厚度2cm）。推荐：必要时增强，最好采用切口平面的正交平面获得矢状和冠状断面重建。剖宫产术后正常US表现：剖宫产切口的子宫肌层出现局灶性小的线状回声。剖宫产切口肿块样区域为小血肿表现，是常见的“正常”表现。膀胱周围间隙血肿并非不常见。筋膜下血肿：腹膜外血肿来自下腹部血管及分支。血肿积聚于膀胱前间隙、腹直肌和腹横肌后方与前腹膜相连的膀胱前间隙内（Retaius间隙），有可能出血至差不多2500ml而不形成肿块，US定量存在困难，多半低估容量。未进入腹膜腔时可以被抽空。子宫开裂（Uterinedehiscence）:确定剖宫产切口感染坏死、缝合线裂开、未累及浆膜层。由于剖宫产后切口与子宫肌层重叠导致超声图像很难诊断。有报道认为：由于MRI的软组织分辨率优于CT，剖宫产后后可选择MRI作为优选评估手段。膀胱周围间隙血肿持续增大（5cm）可能与其后方的子宫切口开裂有关。与切口完全裂开鉴别困难。注意观察子宫外气体蔓延，矢状和冠状多层面断层CT评估。子宫破裂（Ruptureduterus）：确定子宫肌层于切口处完全分离。伴随腹腔积血和/或其它血肿。高发病率和死亡率。剖宫产后尝试阴道分娩（VBAC）更常见。宫外感染（Extrauterineinfection）：包括血肿感染、脓肿和蜂窝组织炎。感染通常发生在切口区域，但也可向宫旁蔓延。产后感染发病率和严重性在剖宫产较经阴道分娩意义更重大。盆腔脓毒血症性栓塞性静脉炎：占分娩的1/600，尽管有可能低估。常单侧，右侧较左侧更常见，右侧卵巢静脉血栓可能向IVC蔓延。应选择CT和MR检查。超声显示更困难。其表现包括卵巢增大和其它盆腔静脉低密度血栓和周围静脉管壁增强，周围脂肪组织可以存在炎症。剖宫产术慢性并发症：剖宫产并发症：“壁龛”，IUD移位，异位妊娠，植入性胎盘，子宫内膜植入。剖宫产术声像图：一些病例瘢痕可以引起正常子宫位置的显著变形。当宫颈延长、子宫下段与前腹壁间固着（粘连），经阴道超声可以很好显示、但子宫体显示不清。此时，经腹超声也受限，因为充盈的膀胱也很难作为“声窗”显示宫体。推荐：对于特殊体型如肥胖病人尝试使用高频凸形探头直接显示子宫。子宫前缘粘连和宫颈延长。剖宫产瘢痕“囊袋”和“壁龛”(“pouch”or“niche”）常规超声可以显示瘢痕处积液。瘢痕处充盈的液体声像图可更好描述缺损并测量深度。Asherman’s综合症：是妊娠时子宫内膜及宫颈内受创伤所致粘连造成闭经，因此宫腔粘连又称Asherman’s综合症。剖宫产后瘢痕妊娠（EctopicpregnancyinCesareanscar;CSP）：Godin等最早提出剖宫产后瘢痕妊娠CSP的超声诊断标准：(1)宫腔内未见妊娠依据；(2)宫颈管内未见妊娠依据；(3)子宫峡部前壁可见孕囊；(4)孕囊与膀胱间子宫肌组织缺陷。CSP鉴别诊断：需与宫颈妊娠、滋养细胞肿瘤等相鉴别。宫颈妊娠常导致宫颈膨大，与子宫体相连呈葫芦状，宫颈管内见回声杂乱区或胚囊,宫颈内口关闭。CSP与滋养细胞肿瘤鉴别有一定的困难，结合绒毛膜促性腺素水平和观察病灶内无动静脉瘘性频谱有助于二者鉴别。自然流产中和宫颈异位妊娠。剖宫产异位妊娠：胚囊完全在子宫肌层周围，但与子宫内膜和输卵管分离。有数篇报道发生在剖宫产分娩后数月，在尚未完全愈合的瘢痕处出现异位植入。超声所见：宫腔空腔，宫颈空腔，子宫下前方胚囊。壁龛内埋置胚囊：膀胱与子宫前壁之间胚囊，膀胱与胚囊之间肌层薄。宫腔内无胎儿部分，矢状切面子宫前壁连续性中断，妊娠囊呈三角形。剖宫产瘢痕植入妊娠诊断标准：剖宫产史，胚囊位于子宫下前方，恰好于宫颈之上。胚囊和周围回声环（滋养层组织）向子宫浆膜层表面蔓延。胎盘植入影像学诊断：检查模式：经腹和经阴道彩色多普勒检查，MR（不用钆增强）。敏感性和特异性相似，前方胎盘超声更优，后方胎盘MR较好。瘢痕处子宫内膜植入：由于外科手术期间造成子宫内膜向子宫外播散。不同表现：囊性肿块，混合性肿块，实性肿块，与出血和纤维组织分布有关，常继发为针刺状纤维化。彩色多普勒可证明血管扩张。腹壁切口子宫内膜异位：腹部检查发现手术切口疤痕处有孤立或多个结节，2～8cm不等，形态不规则、质硬、欠活动、压痛。严重影响患者的工作和生活，少数恶变为癌肉瘤或腺癌。发病潜伏期与年龄呈正相关。辅助检查：血CA125，平均为37.9单位/毫升。局部超声表现为皮下或肌肉层内低至无回声区，边界清楚但不规则，内部未见血流。CT检查，提示软组织影，其内可见液平。局部穿刺，可抽出巧克力样液体。