完稿-降低导尿管意外滑脱的PDCA循环管理

2015年4月28日降低导尿管意外滑脱的PDCA循环管理PDCA的基础知识循环又称戴明循环。（PDSA）是一个持续改进循环图。P（Plan）--计划D（Do）--执行C（Check/Study）--检查/学习A（Act/Action）--行动/效果PDCA-科学的工作程序PLANDOCHECKACT1、分析现状2、目标建立3、原因分析4、措施计划5、对策实施6、检查效果7、标准化8、今后打算PDCA循环管理内容：降低导尿管意外滑脱率工具:品管圈品管圈(QCC)定义品管圈（QualityControlCircle,缩写QCC）指的是由同一工作现场的人员，为了要解决问题，突破工作绩效，自动自发的合成一个小团体（圈圈），然后分工合作，应用品管的简易统计手法当工具，以全员参与的方式不断进行改善自己工作现场的活动。毫无疑问，品管圈是用来解决问题的！品管圈之运转品质持续改善PlanActionDoCheck管理改善管理改善管理改善QCC的组织架构圈长圈员辅导员QCC推动中心圈员圈员圈员小组人数3-10人为宜品管圈活动的基本步骤1、组织品质团队2、主题选定3、活动计划拟定4、现状把握5、目标设定6、对策拟定7、对策实施与检讨8、效果确认9、标准化10、检讨与改进计划（Plan）执行（Do）确认（Check）处理（Action）2013.10.10泌尿外科召开品管圈第一次会议成立品管圈小组，一起学习品管圈相关知识，投票选举辅导员、圈长及圈员，并提议一周内选定圈名及圈徽。我们的圈名及圈徽候选圈名投票数排名结果舒畅圈1畅优圈2呵护圈31天使圈1温馨圈1本次征集5个候选圈名及圈徽，全体成员投票后（每位成员只允许投一票），呵护圈获得票数最多，最后我们的圈名确定为呵护圈。让我们用热情的爱心精心呵护每一患者，用真情的双手为患者开辟一条条绿色的生命通道，促进患者康复，提高护理质量，实现护理质量持续改进。我们的圈徽及意义2013年10月20号召开QCC会议拟定主题二、主题选定将其相似性分类成亲和图全体圈员通过头脑风暴法，列出所有有待解决的问题步骤1步骤2步骤3步骤4确定活动主题：降低导尿管意外拔管的发生率采用评价法对亲和图所总结出的问题就上级政策相符重要性、迫切性、圈能力4个方面分别打分主题上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定1、降低导尿管意外拔管的发生率353333211221☆2、提高导尿管护理的合格率251721178053、降低护理人员针刺伤的发生率291733139244、降低患者术后并发症发生率2628222610235、提高住院患者满意率283030261142备注：以评价法进行主题评价，共有8人参与选题过程。选票分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题评分办法分数院方政策重要性可行性圈能力5非常符合很重要很可行能胜任3符合重要可行尚能胜任1无相关不重要不可行无法胜任降低导尿管意外拔管的发生率选题理由对患者而言对护士而言对病区而言提高综合素质,减少工作量，提高工作效率，交接工作更严谨更科学。•增强团队凝聚力，改善工作效率和品质，提高病区整体形象。对医院而言•提高患者救治效率，增加社会效应，提升医院的整体品牌形象。为患者提供全面、全程、优质的护理服务，减少患者痛苦与不适感，降低医疗成本。本科室属于泌尿专科，留置尿管患者较多，治疗性尿管的护理管理问题直接影响了优质护理的开展。改善前无形成果调查编号评价项目活动前合计平均1责任心293.22团队精神252.83沟通能力252.84责任荣誉262.95解决问题的能力232.56品管手法222.4注：由圈员8人评分，每人每项最高5分，最低1分改善前无形成果雷达图责任荣誉团队精神解决问题沟通能力品管手法012345责任心改善前WHATWHENWHOHOWWHERE时间项目2013年2014年负责人品管工具活动地点10月11月12月1-8月9月10月主题选定W2…-----江君头脑风暴外三病区活动计划W3-4…-----荀一娟甘特图外三病区现状调查收集近一年材料…--------------江君检查表外三病区目标设定W1…-----荀一娟柏拉图外三病区风险分析W2-3…-----李海春特性要因图外三病区措施制定W4…-----全体成员脑力激荡法外三病区实施检讨整8个月…---------全体成员系统图法外三病区评价分析W1…-----全体成员PDCA循环模式外三病区效果确认W2…-----全体成员外三病区标准化W3…-----全体成员外三病区分析整改W4…-----全体成员外三病区标注…表示计划，---表示实施，W1-2为当月的1-2周，W3-4当月的3-4周，依次类推三、活动计划拟定（甘特表）为了解主题的目前情况，必须认真做好现状调查(查检表)。本科室搜集了2012年至2013年一年期间168例留置尿管中6例导尿管意外拔管的患者资料，制作查检表，将相关情况记录于查检表，统计频次，计算所占比例及累计百分比。引起意外的原因发生次数所占比例（%）累计百分比（%）出院带管回家患者尿管自拔350%50%导管管自行脱出233.3%83.3%住院患者用手自拔116.7%100%合计6100%改善前的柏拉图根据80/20原则（80%的结果是由20%的原因造成的）得出最主要的原因是前二者，故本圈改善的重点是出院患者用手自拔；尿管自行脱出。目标值＝现况值－（现况值×改善重点×圈能力）圈能力=因第一次做QCC活动，故暂定圈能力为60%现况值=发生例数/总插管例数=6/168=3.5%改善重点累积百分比=出院带管患者用手自拔发生率+尿管自行脱出=83%故本次活动的目标值即将保留尿管非计划性拔管发生率目标值3.5%-（3.5%×83%×60%）=1.8%留置尿管意外拔管率下降1.7%0.00%0.50%1.00%1.50%2.00%2.50%3.00%3.50%4.00%改善前目标值3.50%1.80%改善前目标值护士患者其他导管责任心意识评估不到位未按规范操作气囊检查不规范“以病人为中心”的服务理念不强意识不清导管注水过多或过少导尿管质量对带管认知不全面知识不全面患者依从性差导管护理评估不到位患者躁动未用镇定剂，约束带管道专科门诊的缺乏：表要因意志消沉专业知识不全面导致宣教不到位导尿管意外拔管的相关原因不重视患者宣教认知不足要因分析（鱼骨图）导管固定方法护士患者其他导管责任心出院指导不全面“以病人为中心”的服务理念不强意识不清导管舒适度依从性差护患沟通不到位未按时复诊家属照顾不全：表要因意志消沉专业知识不全面延迟拔管出院患者自拔导尿管不重视患者宣教对疾病认知不足要因解析一（鱼骨图）导管固定方法衣物不合理护士导管尿管置入时间过长一次性导尿包质量差异，规格大小不符质量差异：表要因导尿管自行脱出要因解析二（鱼骨图）置管操作不规范气囊检查不到位存在问题真因解决对策评价总分判定实施负责人可行性经济性效益性出院患者用手拔除尿管出院医患沟通不到位（护士）加强与患者及家属的沟通403530105√荀一娟病区加强护士沟通技巧的培训27353193明确出院指导内容353832105√荀一娟专科知识不全面（护士）床边带教实际技能。394035114√及娣艳强化专业知识培训30303191患者及家属依从性差提高对疾病的认知，加强带管知识宣教353535105√王真进行带管护理培训373531103√及娣艳密切护患联系方式,建立泌尿专科门诊，373531103√江君导尿管气囊破损导管质量差异选用临床应用效果较好的耗材393835112√李海春积极向耗材部门反映问题27372991评估不到位加强插管前管道质量的评估27303693加强长期置管病人尿管气囊的评估33303194六、对策拟定评价计分方式：优：5分、可：3分、差：\1分，圈员人数8人，总分96分以上评定为采行对策.护士客观因素护理专科门诊的缺乏，优质护理未延伸到院后建立泌尿专科门诊，提供科室及床位医生护士电话建立外三科的医护患微信群，方便交流沟通每月15、30号全科学习，月底理论技能考核。带教老师针对个别护士重点带教护士主观因素年轻护士学习积极性不高，专科知识不全面导致护患沟通不全面导尿管意外拔管的相关原因发放出院病人复诊卡，留置尿管患者出院指导单规范复诊时间，管道护理内容工作量大，出院带管病人的随访得不到落实七、护士影响因素与相应对策相应对策责任心差，对出院带管患者指导不规范对策实施外三医护患微信群出院患者复诊联系卡对策实施年轻护士床边带教留置尿管患者出院指导对策一对策名称认真落实护患沟通制度主要因护士未按工作流程工作工作改善前：护患沟通制度落实不到位对策内容：1.护理质控组督导护士工作流程的落实情况2.病区加强护士对出院带管病人及家属的宣教工作3.规范护士对带管回家病人的工作流程，发放出院患者复诊卡4.提高护士的综合素质以提高护士的工作效率，从而细化并规范自己的工作流程。5.病区建立医护患微信群对策实施：负责人：荀一娟实施时间：2014.01.01-02.28（1.31-2.5春节暂停工作）实施地点：外三病区对策处理：1.经效果确认为有效对策2.将护患沟通列入标准化内容对策效果确认：改善后1.4%比改善前3.5%降低了2.1%PDCA3.50%1.40%0.00%1.00%2.00%3.00%4.00%改善前改善后系列1对策二对策名称加强护士专业知识与相关操作的培训主要因年轻护士较多改善前：培训内容与临床结合不够对策内容：1.认真落实年轻护士的培训2.培训内容以导管固定有效性为重点3.加强床边考核，实际技能考核4.业务学习增加导管护理的相关内容对策实施：负责人：江君实施时间：2014.03.1-04.31实施地点：外三病区对策处理：1.经效果确认为有效对策2.将年轻护士的规范化培训列入标准化内容对策效果确认：改善后1.4%比改善前3.5%降低了2.1%PDCA3.50%1.40%0.00%1.00%2.00%3.00%4.00%改善前改善后系列1患者影响因素与相应对策患者主观因素相应对策衣物不合理应用防导管脱落告知书，警示卡，讲解治疗性导管的重要性，住院患者统一穿病员服，带管出院患者指导穿着宽松、旁边能开口的的衣裤，增加带管的舒适性讲解治疗成功的案例，树立患者信心发放相关疾病的健康宣教单，每月一次公休座谈会集体宣教对疾病的认知不足患者意志消沉（膀胱造瘘）意识不清，老年痴呆，烦躁住院患者：护士增加巡视病房力度，出院患者:手把手对家属进行家庭护理指导，教会根据体位固定导管及约束带的安全应用依从性差患者客观因素导尿管意外拔管的相关原因对策实施警示卡防导管脱落宣教对策实施对策三对策名称提高患者及家属的依从性主要因思想认识以及文化水平差异改善前：患者及家属的执行力差对策内容：1.病区规范个性化健康教育计划，加强防导管脱落的宣教告知留置尿管注意事项。2.语言通俗化，利于患者家属理解3.宣教形式多样化4.多向患者说明健康教育对疾病恢复的重要性5.防导管脱落警示卡应用对策实施：负责人：及娣艳实施时间：2014.05.01-06-31实施地点：外三病区对策处理：1.经效果确认为有效对策2.常规开展对策效果确认：PDCA改善后1.4%比改善前3.5%降低了2.1%3.50%1.40%0.00%1.00%2.00%3.00%4.00%改善前改善后系列1导管影响因素与相应对策专班护士对置管超过一周的检查气囊的充盈度，超过一月及时更换临床应用质量较好的单包装导尿管,规格大小因人而异尿管因素尿管固定不合理，过度牵拉一次性导尿包中尿管质量参差不齐导尿管意外拔管的相关原因尿管长期置入（住院患者）膀胱造瘘，前列腺电切及普通带管病人个性化固定尿管长期置入（出院患者）微信，电话督促患者来院进行相关治疗护理，减少带管风险相应对策对策实施改善前一次性导尿包改善后单包装导尿管对策四对策名称加强尿管质量督查主要因一次性导尿包中的尿管质量参差不齐改善前：病区护理组未有效履行质量检查职责对策内容：1.提高每位护理人员的质量检查意识2.规范与培训导尿的操作流程，重点是气囊的检查3.更换单包装导尿管对策实施