五官科重点

五官科重点一、眼科1.眼球壁分为3层，外层是纤维膜，中层是葡萄膜，内层是视网膜2.角膜特点：透明，表层无角化；无血管；三叉神经末梢分布丰富且无髓鞘，角膜知觉敏感3.角虹膜缘是临床上内眼手术切口的标志部位，十分重要1.虹膜组织内有两种肌肉：瞳孔括约肌和瞳孔开大肌锯齿缘：睫状体扁平部与脉络连接处呈锯齿状，称为～，为睫状体后界。眼内容物包括：房水，晶状体，玻璃体，为无血管和神经的透明物质，和角膜一并称为眼的屈光间质，一起构成屈光系统。房水循环途径：由睫状突上皮细胞产生后进入后房，经瞳孔到前房，再经前房角小梁网、schemm管，集液管和房水静脉，最后进入巩膜表层的睫状体前静脉而回到血液循环。另有少部分房水是经虹膜表面隐窝被吸收和从脉络膜上腔排出。当房水循环发生障碍时可导致眼压升高而发生青光眼。视神经按其部位划分为：眼内段，眶内段，管内段和颅内段四部分眼附属器包括眼眶，眼睑，结膜，泪器和眼外肌解剖标志：眶在上角有泪腺窝，内上角有滑车窝，内侧壁前下方有泪囊窝。泪囊窝前缘为泪前脊，为泪囊手术的重要解剖标志结膜：泪腺：泪液排出到泪囊后，经眼睑瞬目运动，分布于眼球的前表面，并聚于内此处的泪湖，再由接触眼表面的泪小点和泪小管的虹膜吸作用，进入泪囊，鼻泪管和鼻腔，经粘膜吸收。泪液为碱性透明液体，还含有溶菌酶，免疫球蛋白等，泪液除具有润滑眼表作用外，还具有杀菌，预防感染的作用泪道是泪液排出通道，包括上下睑的泪小点，泪小管，泪囊和鼻泪管泪囊下方与鼻泪管相连接眼内手术实施球后麻醉，即阻断睫状体神经节，以达镇痛作用2.眼科病人的护理评估：是有计划、系统地收集资料，并对资料的价值进行判断，以了解病人健康状况的过程，是确定护理问题和制定护理计划的依据，并为护理科研积累资料。3.健康史包括：既往病史、药物史、家族遗传史、职业与工作环境、诱因4.结膜充血与睫状充血的鉴别结膜充血睫状充血血管来源结膜后静脉睫状前动静脉位置浅深充血部位近穹窿部充血显著近角膜缘充血显著颜色鲜红色紫红色形态血管呈网状、树枝状呈放射状或轮廓不清移动性推动球结膜时，血管随之移动血管不移动原因结膜疾病角膜炎、虹膜睫状体炎及青光眼5.正常视力一般在1.0以上6.一过性视力下降一般24小时内可恢复。常见原因有体位性低血压、视网膜中央动脉痉挛等。P15视力突然下降，不伴有眼痛，见于：视网膜动脉或静脉阻塞、缺血性视神经病变、玻璃体出血、视网膜脱离等疾病；视力突然下降伴有眼痛，见于：急性闭角型青光眼、虹膜睫状体炎、角膜炎；视力逐渐下降不伴有眼痛，见于：白内障、屈光不正、开角型青光眼等；视力下降而眼底正常见于后视神经炎、弱视等。7.判断泪道有无阻塞及阻塞的部位可行泪道冲洗，用带有钝圆针头的注射器由下泪小点注入生理盐水，如诉有水流如口、鼻或咽部，表示泪道通畅。8.国人眼球突出度正常平均值为12~14cm，两眼差不超过2mm9.眼压的正常范围为10~21mmHg，眼压测量方法有指测法和眼压计法10.眼压计测量法注意事项：①在测量前应校对眼压计，确保指针位于“0”位；②眼部有急性炎症（如结膜炎、角膜炎）和穿孔伤者禁忌测量眼压；③测量时切勿加压于眼球，以免影响准确性；④测量前应使用酒精棉球消毒，以防止交叉感染。消毒后，应用干棉球擦拭干净或待充分干燥后再使用，以免残留究竟损伤角膜上皮。11.非接触式眼压计测量法注意事项：①检查前要先告诉病人在检查过程中有气流冲击眼球，略有不适，但无疼痛，使病人放松并配合检查；②如果显示屏不显示数字，可能是注视不准、泪液过多或瞬目等原因，可调整后重新测量；③对固定不良者不适合用此方法测量眼压。12.视力表距离受检者5m13.视野：是指眼向前注视时所见的空间范围，它反映了黄斑以外的视网膜功能，即周边视力。14.《色盲检查图》在明亮的自然光线下，检查距离为40~50cm，先用示教图，教以正确方法，再一次检查，做出诊断。15.泪道冲洗法：取坐位者，嘱病人低头；取仰卧者，嘱病人头偏向患侧，将针稍向后退，注入药液。P31通畅者，注入液体自鼻孔流出或病人自诉有水流入口中；如注入液体通而不畅，有液体从鼻腔滴出，提示有鼻泪管狭窄。……16.睑腺炎病因：由金黄色葡萄球菌引起的感染最为常见。治疗：早期局部热敷，应用抗生素眼药水或眼药膏；重症或合并全身中毒症状，全身应用有效的抗生素；脓肿形成后切开排脓。外睑腺炎应在皮肤面切开，切口与眼睑缘平行，以减少瘢痕形成；内睑腺炎则在结膜面切开，切开与睑缘垂直，以免损伤过多的睑板腺管。17.睑板腺囊肿病因：睑板腺排出口阻塞，腺体分泌物潴留在睑板腺内手术：手术时在睑结膜面作与睑缘垂直的切口，刮净囊肿内容物，并向两侧分离囊壁，将囊肿完整摘除，以防复发。术后创口不需缝合。继发感染时，切忌挤压和针挑18.睑内翻与倒睑：睑内翻常与倒睑并存，若继发感染，可发展为角膜溃疡19.睑外翻是指睑缘向外翻转离开眼球，睑结膜不同程度地暴露在外。睑裂闭合不全，又称兔眼，为眼睑闭合受限或完全不能闭合，导致部分眼球暴露。睑外翻常合并睑裂闭合不全。20.泪液排出系统则由上、下泪小点和泪小管、泪总管、泪囊及鼻泪管组成21.泪道冲洗术——从泪小点注入生理盐水，正常情况冲洗无阻力，液体顺利进入鼻腔或咽部，表明泪道通畅。根据液体流向判断泪道阻塞部位：①冲洗液完全从注入原路返回，提示泪小管阻塞；②冲洗液自下泪小点注入，液体由上、下泪小点反流，泪囊部没有隆起，提示泪总管阻塞；③冲洗有阻力，部分自泪小点返回，泪囊部隆起，提示鼻泪管狭窄；如果同时有脓性分泌物，提示鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎。22.泪囊鼻腔吻合术围术期护理重点：①术前3天滴用抗生素眼药水，并进行泪道冲洗；②术前1天用1%麻黄碱液滴鼻，以收缩黏膜，利于引流及预防感染；③解释手术过程：泪囊鼻腔吻合术是将泪囊和中鼻道黏膜，通过一个人的骨孔吻合起来，使泪液经吻合孔流入中鼻道；④术后取半卧位，利于伤口鸡血的引流，减少出血量；出血量较多者，可行面颊部热敷；注意鼻腔填塞物的正确位置，以达到压迫伤口止血的目的，嘱病人勿牵拉填塞物及用力擤鼻；⑤用1%麻黄碱液滴鼻，以收敛鼻腔黏膜，利于引流；⑥手术当天不要进行过热饮食；⑦术后第3天开始连续进行泪道冲洗，并注意保持泪道通畅；⑧鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术者，术前需清洁鼻腔、剪除鼻毛；术后注意并发症的观察，如眶周淤血、复视等23.慢性泪囊炎多见于中老年女性，尤其是绝经期妇女。病因多为肺炎球菌、白色链球菌等。常用手术方法是泪囊鼻腔吻合术24.急性细菌性结膜炎，是以革兰氏阳性菌感染为主的急性结膜炎症，俗称“红眼病”25.沙眼：是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎，因其睑结膜面粗糙不平，形似沙粒，故名沙眼。沙眼是致盲性眼病之一26.沙眼治疗局部治疗——用0.1%利福平滴眼液、0.3%氧氟沙星滴眼液等点眼，睡前涂药膏，疗程至少10—12周，重症者需要用药半年以上27.翼状胬肉：是常见的变性性结膜病，为睑裂部球结膜及结膜下的纤维血管组织呈三角形向角膜侵入，形似翼状。通常双眼患病，多见于鼻侧。28.泪膜的结构由外之内分为3层：脂质层、水液层、黏蛋白29.角膜病的病原体包括细菌、真菌、病毒、刺阿米巴、衣原体等30.细菌性角膜炎常见的致病菌有表皮葡萄球菌。金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌、铜绿假单胞菌等31.细菌性角膜炎并发虹膜睫状体炎者，使用1%阿托品滴眼剂或眼膏散瞳32.真菌性角膜炎药物治疗，以抗真菌药物治疗为主。局部常用抗真菌药药物有0.25%两性链霉素B滴眼剂、5%那他霉素滴眼剂、0.5%咪康唑滴眼剂、0.5%氟康唑滴眼剂、1%氟胞嘧啶滴眼剂，症状严重者可静脉滴注0.2%氟康唑100mg或伏立康唑100mg。并发虹膜睫状体炎者，应使用1%阿托品滴眼剂或眼膏散瞳。不宜使用糖皮质激素。33.年龄相关性白内障：是最为常见的白内障类型，由于多见于老年人，以往称为老年性白内障，但部分病人发生于中年，随着年龄增加，患病率明显升高。常双眼发病，但可有先后，程度也可不一致。——可分为3种类型：皮质性、核性、后囊下性。以皮质性白内障为最常见。34.白内障按其发展过程分为4期：初发期、膨胀期或未成熟期（虹膜投影特征性）、成熟期、过熟期晶状体溶解青光眼：晶状体皮质颗粒或吞噬了晶状体皮质的巨噬细胞容易在房角积聚，堵塞小梁网，产生继发性青光眼。35.白内障手术后护理：①手术注意观察术眼有无疼痛不适。术眼胀痛伴同侧头痛、恶心、呕吐等症状，可能为高眼压。术眼剧烈疼痛和视力急剧下降，流泪、畏光可能为感染性眼内炎，应及时通知一声处理；②由于手术的应激，合并糖尿病、高血压的病人血糖、血压可能会升高，注意密切观察全身情况，及时控制血糖、血压。36.术后配镜指导：无晶状体眼呈高度远视状态，指导病人佩戴框架眼睛或角膜接触镜；植入人工晶体者，3个月后屈光系统稳定时，可验光佩戴近用或远用镜。37.青光眼正常眼压是11~21mmHg。双眼对称，昼夜压力相对稳定，即正常人双眼眼压差不应＞5mmHg，24小时眼压波动范围不应＞8mmHg。——眼压升高时主要的致病因素高眼压症：OH是部分病人的眼压超过正常上限，长期随访并不出现视神经损害和视野缺损正常眼压性青光眼：NTG是部分病人眼压在正常范围内，却发生了青光眼典型性的视神经萎缩和视野缺损。原发性闭角型青光眼：是由于前房角被周边的虹膜组织机械性阻塞导致房水流出受阻，造成眼压升高的一类青光眼。——促发因素：情绪激动、暗室停留时间过长、长时间阅读或近距离用眼、过度疲劳和疼痛、局部或全身应用抗胆碱类药物、气候变化、季节更替等——药物治疗：散瞳剂、β-肾上腺素受体阻滞剂、糖酸酐酶抑制剂、高渗剂、辅助治疗避免促发因素：①选择清淡易消化的饮食，少吃辛辣和刺激性强的食物，不宜饮用咖啡和浓茶，多吃粗纤维视屏，保持大便通畅；②学会控制情绪，保持心情舒畅，避免过度疲劳，生活规律，睡眠充足，特别注意睡眠时枕头高度要适宜，不能过低；③短时间内饮水不宜过多，因少量多次，但无需限制每天摄取量；④避免长时间阅读、看电影、电视等，不要在暗室久留。不要过长时间低头、弯腰，衣领、腰带不要过紧，减少一切导致眼压升高的因素，减少急性发作的机会。38.葡萄膜炎治疗要点——散瞳，为最重要的治疗措施，药物是阿托品散瞳剂的护理——①滴散瞳剂前向病人解释散瞳的目的及散瞳药的副作用，点散瞳药后药压迫内此3-5分钟，以减少阿托品经鼻腔吸收黏膜引起的全身反应；②告知病人用药后可能会出现心跳、面红、口干等症状，是药物反应，休息片刻即可缓解。如出现口干欲饮水，继而心跳、面色潮红、头晕、烦躁不安等症状要立即停药，及时通知一声。嘱病人卧床，多饮水，保温，静脉滴注葡萄糖；③抽取散瞳合剂时要选择1ml注射器，结膜下注射时要选择瞳孔为散开的部位。39.视网膜脱离RD：是指视网膜的实景上皮层和色素上皮层之间若离。病因分类：孔源性与非孔缘性体位护理——玻璃体注气或注油应低头或寄语恰当体位，使裂孔处于高位，待气体吸收后行正常卧位40.黄斑病人按发病机制分为4期：裂孔形成前期、二期裂孔＜400um，三期＞400um，四期可见Weiss环41.近视眼——眼轴延长所致42.轴性远视：由于眼轴相对较短所致的远视，是形成远视的最常见原因。新生儿几乎都是远视眼（生理性），到成年多变为证实，这种变化过程称为正视化。如果发育受到影响，正视化过程不充分时，眼轴不能达到正常长度，即称为轴性远视眼。43.弱视身体状况：视力不良是弱视患儿最主要的临床表现。最佳矫正视力≤0.8可诊断弱视。正常下限：3岁0.5,4-5岁0.6,6-7岁0.7,7岁以上为0.844.眼球穿通伤交感性眼炎：是一眼受穿通伤后炎症反应持续不退，经一段潜伏期后另一眼也出现葡萄膜炎，使眼球遭到严重破坏，伤眼称为诱发眼，另一眼称为椒干眼。好发时间为受伤后2-8周。治疗要点：眼科急诊，治疗原则是手术缝合伤口，防治感染和并发症。——伤口处理：伤口小二整齐者（＜2mm），无虹膜组织嵌顿或脱出时，可不许缝合，仅需加压包扎；伤口大（＞2mm）或虹膜组织脱出时，需要缝合伤口手术前禁忌剪眼睫毛，防止对眼球增加压力和增加感染机会45.眼外化学上急救原则：争分夺秒，