第二章1 尘肺病及其预防

第二章尘肺病及其预防2.1粉尘对人体的危害2.2尘肺的分类及我国尘肺发病现状2.3矽肺2.4煤工尘肺2.5石棉尘肺2.6其他尘肺2.7影响尘肺发病的因素2.8预防尘肺的措施第二章尘肺病及其预防2.1粉尘对人体的危害1局部作用2癌症3变态反应4粉尘的光化学作用5中毒6粉尘的感染性7粉尘对呼吸系统的作用第二章尘肺病及其预防2.2尘肺的分类及我国尘肺发病现状1．尘肺病（Pnemoconioses）定义尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内驻留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。2．尘肺的分类（1）按照法定职业病分类我国现形的职业病名单中有12中尘肺，即矽肺，煤工尘肺，石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、第二章尘肺病及其预防滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺，还有根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺。（2）按照危害性分类1）良性的尘肺－铁肺、钡肺等。2）恶性的尘肺－矽肺。这两种的尘肺区别点是看尘肺是否合并恶性疾患而言，如属于恶性的矽肺可并发肺结核。其次是否使第二章尘肺病及其预防工人的劳动能力降低，如矽肺纤维化后引起肺气肿，造成工人劳动能力降低.（3）尘肺按其病因可分为五类：1）矽肺：由于吸入含有游离二氧化硅的粉尘引起的尘肺。2）硅酸盐肺：吸入含有结合状态二氧化硅（硅酸盐）的粉尘引起的尘肺。硅酸盐有天然和人造两类。天然硅酸盐是由二第二章尘肺病及其预防、类金属等多种元素所形成的，普遍存在于自然界的矿物中，如石棉、滑石、霞石、橄榄石、云母、长石、陶土等；人造硅酸盐是由石英和钙、镁、铝及其他碱类经焙烧化合而成，如水泥、陶瓷、玻璃及其他各种硅酸盐人工合成材料。3）煤和碳素尘肺：吸入煤尘、石墨、炭黑、活性炭等粉尘引起的尘肺。4）混合型尘肺：同时吸入含有游离二氧化硅第二章尘肺病及其预防和其他粉尘引起的尘肺，如煤矽肺，铁矽肺。5）其他尘肺：如磷灰石肺，铝肺（铝及其氧化物引起的）等。（4）根据我国的尘肺病诊断标准（GBZ70-2002），按照X射线胸片影象学改变的程度，将尘肺分为：无尘肺（0，0＋），一期尘肺(I，I＋)、二期尘肺(II，II＋)、三期尘肺(III，III＋)。第二章尘肺病及其预防第二章尘肺病及其预防第二章尘肺病及其预防其中各期内分别增加的0+、I+、II+、III+只是为更好地进行动态观察和健康监护，不是独立的一个期别。（5）按照我国尘肺病理诊断标准（GBZ25-2002），根据尘肺的病理类型主要有三种：1）结节型尘肺：病变以尘性胶原纤维结节为主，伴其他尘性病变存在。矽肺是其典型代表，以矽尘为主的混合粉尘所致的尘肺也多属此型。第二章尘肺病及其预防2）弥漫纤维化型尘肺：病变以肺尘性弥漫性胶原纤维增生为主，伴其他尘性病变存在。主要包括石棉肺和其他硅酸盐肺，以及含矽量低的混合性尘肺。3）尘斑型尘肺：病变以尘斑伴灶周肺气肿改变为主，并有其他尘性病变存在。主要包括单纯性煤肺及其他碳系尘肺，以及部分金属尘肺。第二章尘肺病及其预防3．我国尘肺病发病现状我国自2002年5月1日颁布了《职业病防治法》，尽管职业病防治工作取得了新的进展，但是根据卫生部通报的我国职业病监测情况数据表明，尘肺仍是困扰人们最严重的职业病，且发病工龄在缩短。2005年卫生部共收到全国30个省、自治区、直辖市（不包括西藏、港、澳、台）各类职业病报告第二章尘肺病及其预防12212例，其中尘肺病病例报告9173例，占75.11％，尘肺病例死亡966例。截至2005年，尘肺累积病例607570例，其中存活病人为470089例。4358例和3967例，两者共占尘肺病例总数的90.8％；其次是水泥尘肺177例、石棉肺170例和电焊工尘肺148例。尘肺新病例主要来自煤炭行业的有4477例，占48.80％；其次是冶金行业905例，占9.87％.第二章尘肺病及其预防尘肺病例数据分析表明，尘肺病发病工龄在缩短。21个省份共报告了接尘工龄在2年以下的尘肺病例211例，最短接尘时间不足三个月，平均发病年龄40.9岁，最小发病年龄20岁。1971例实际接尘工龄在10年以下，占21.49％。急性尘肺病集中发生在金矿采挖、石英砂粉碎和坑道工程建设等行业，地区分布主要在浙江、广西、青海、安徽、湖南、贵州和甘肃等地。第二章尘肺病及其预防卫生部通报，2006全国诊断了各类职业病11519例，其中尘肺病占76.25%。与2005年相比，尘肺病例比例明显增加，发病时间也缩短。同时，最让人担忧的是，未成年工职业健康损害严重。在去年报告的职业病病例中有643例为未满18岁的未成年工，其中621例为尘肺病患者。第二章尘肺病及其预防上述数据为我国国有大型煤矿的病例数，加上地方、乡镇，私人煤矿的尘肺病病例，我国尘肺发病的现实情况比上述的严峻得多。2.3矽肺硅又称为矽,通常将含有10％以上游离二氧化硅的粉尘称为矽尘,矽肺是由于生产过程中长期吸入大量含游离二氧化硅的粉尘所引起的以肺纤维化改变为主的肺部疾病。第二章尘肺病及其预防到目前为止，矽肺在尘肺中发病率最高，而且一旦发病，即使脱离接触仍可以缓慢进展，迄今尚无满意的治疗方法，所以是危害最严重的尘肺病。1．病因当硅以化合物形式存在时，如长石、花岗岩，其致纤维化的性质发生改变，对肺的损害不如游离的二氧化硅。游离的二氧化硅的存在形式有如下类型：第二章尘肺病及其预防（1）结晶型，呈硅氧四面体排列结构，在一定的条件下，可产生多种不同类型的异构体，由于密度和分子构象的差别，它们致纤维化能力不同，其序列为：鳞石英＞方石英＞石英＞柯石英＞斯石英。（2）微晶型：玛瑙及碧玉等；（3）无定型：如硅胶、蛋白石及硅藻土等。后两种游离二氧化硅没有明显的致病性，只引起轻度纤维化和细胞反应。第二章尘肺病及其预防在开采各种金属矿山时的凿眼、爆破过程，以及对矿石的碾碎、选矿、冶炼等加工过程；煤矿掘进时，以及开山筑路、开凿隧道、采石等作业中都会遇到大量石英粉尘。另外在工厂，如石英粉厂、玻璃厂、耐火材料厂等生产中的原料破碎、研磨、筛选等加工过程；在机械制造业中的型砂的准备和铸件的清砂等生产过程；陶瓷工业中的原料准备、加工等过程中均可接触矽尘。第二章尘肺病及其预防第二章尘肺病及其预防2．矽肺的发病机理3．矽肺的症状（1）呼吸困难（2）咳嗽、咳痰（3）咯血（4）胸闷、胸痛（5）全身损害状况另外矽肺病人面貌无生气，可能有指甲弯曲和畸形、鼻粘膜及口咽部充血、胸廓肌肉的肥大等他觉症状现象。第二章尘肺病及其预防4．矽肺的并发症矽肺主要并发症有：肺结核、呼吸功能不全和肺部感染、慢性阻塞性肺疾病，肺源性心脏病、右心衰竭等。5．治疗矽肺为进行性肺疾病，即使停止接触矽尘病变仍可进展，多年来国内外为防治矽肺作了大量研究工作，迄今对矽肺尚缺乏可靠而有效的疗法。第二章尘肺病及其预防（1）立即脱离矽作业环境。根据病情、分期等进行劳动力鉴定，然后安排适当的无尘轻工作或休息。（2）采取综合措施，防治并发症，减少痛苦，延长生命。加强营养，预防感染，坚持锻练，以增强体质，改善肺功能。（3）接受药物治疗。（4）合并症治疗。矽肺合并肺结核者病情进展迅第二章尘肺病及其预防速，常耐药，难以控制，因此对二、期矽肺应常规反复查痰中结核杆菌，及早发现，及时治疗。应采用二联或四联用药，疗程至少2年。若有空洞者还需适当延长治疗时间。（5）支气管肺泡灌洗。对于短期吸入高浓度矽尘，表现为肺泡蛋白沉着症样改变的病例可试行支气管肺泡灌洗。矽肺和其它各种尘肺的预防措施将在2.8节中阐述。第二章尘肺病及其预防2.4煤工尘肺煤工尘肺系指煤矿工人长期吸入生产环境中以煤尘为主的粉尘所引起的肺部病变的总称。包括煤肺、矽肺和煤矽肺。1．发病人群煤工尘肺主要发生在地下开采工中，露天煤矿开采工中患病率很低。在井下巷道掘进过程中的凿岩、爆破、装碴、运输等工序主要接触矽尘，工人多患矽肺；单纯接触煤尘的工种有采煤工、装煤第二章尘肺病及其预防工、选煤工、洗煤工等，工人多患煤肺，发病工龄一般为20年左右；有许多工人工作调动频繁，他们既接触矽尘又接触煤尘，这部分工人多患煤矽肺，其发病工龄约为15年。一般煤肺约占煤工尘肺的10％，矽肺约占10％以下，煤矽肺约占煤工尘肺80％以上。另外大量接触煤粉的其他作业工人，如码头卸煤工、煤球制作工人也可发生煤肺。第二章尘肺病及其预防2．病理改变（1）煤肺的病理改变：肉眼所见，肺表血可见大小不等的煤尘斑，呈暗黑色。尘斑周围有肺气肿。显微镜下可见煤尘斑病灶中网织纤维、胶原纤维与煤尘混在一起。病灶与肺间质纤维化相连，周围有肺气肿。间质纤维化程度比煤矽肺轻，肺门淋巴结轻度肿大，质地较硬，切面呈黑色。第二章尘肺病及其预防（2）煤矽肺的病理改变：肺表面可见大量的黑色的结节和煤斑，直径约2～3mm。部分病人有胸膜肥厚，随着病变加重，肺的硬度、重量增加，体积加大：肺切面可见到高出表面的煤矽结节，直径约1～3mm。病灶周围可有肺气肿，有的可见大块纤维化病变。支气管旁，隆突部及肺门淋巴结可增大，变硬。第二章尘肺病及其预防3．症状和体症一般煤肺在发病之前肺功能通常无异常变化，在合并支气管炎或肺部感染时才会出现相应症状。咳嗽时一般为轻微干咳，但煤矿工人中慢性支气管炎患病率较高。合并肺部感染时，咳嗽加重，伴咳痰，可咳出含煤尘或胆固醇结晶的粘痰，少有咯血。煤工尘肺患者大多有不同程度的胸闷或胸痛感觉，表现为间断隐痛或针刺痛，劳动后或剧咳时更第二章尘肺病及其预防明显。突发剧烈胸痛并伴有呼吸困难者，可能有自发性气胸。有些病例呼吸道症状与X线表现不相称，X线片上表现轻微，但气急症状很严重。随着接触粉尘时间的增加，可出现气短和咳嗽加重。呼吸困难加重与大块肺纤维化发展往往相一致，当大块纤维化部位发生缺血坏死形成空洞，则经常咳出大量黑痰。当合并急性感染时也可咳出大量脓性痰。第二章尘肺病及其预防一般多数煤工尘肺患者甚至到Ⅱ、Ⅲ期也无阳性体征，偶有发绀和杵状指，有各种合并症时才出现相应的体征。晚期病人有口唇青紫，不能平卧，活动后心慌等症状。4．并发症煤工尘肺主要合并症为慢性支气管炎和肺气肿，呼吸道感染、自发性气胸和慢性肺源性心脏病、肺结核、类风湿尘肺等。煤工尘肺合并肺结核的第二章尘肺病及其预防发生率约为22％，这使病变明显加重，特别是对于煤肺可迅速进展为进行性大块纤维化，且抗结核治疗效果差。5．煤工尘肺的预防和治疗（1）对煤矿工人定期体检，对患有煤工尘肺者应及时调离。（2）药物治疗。（3）物理治疗。第二章尘肺病及其预防其中全肺大容量灌洗是近年来尘肺治疗方面的新方法.（4）应积极处理其合并症。2.5石棉尘肺石棉肺是长期吸入石棉粉尘引起的慢性、进行性、弥漫性、不可逆肺间质纤维化、胸膜斑形成和胸膜肥厚疾病，严重损害患者的肺功能，并可使肺、胸膜恶性肿瘤的发生率显著增高。它是硅酸盐尘第二章尘肺病及其预防它是硅酸盐尘肺中对人类危害最严重的一种尘肺。石棉肺发病比较缓慢，多在接触10～15年后发病，如防护条件不好，5年后就能发病。1.石棉简介2．发病原理及病理石棉粉尘颗粒呈针形，吸入肺内时容易沿支气管进入下肺叶，直径小于3μm的石棉纤维沉积于呼吸性细支气管，部分到达肺泡。通过机械性第二章尘肺病及其预防刺激和化学作用，引起细支气管肺泡炎。石棉粉尘沉积在肺内后形成粉尘灶，巨噬细胞吞噬，继之纤维组织增生，导致肺泡隔、小叶间隔血管、支气管周围及脏层胸膜呈现弥漫性的肺纤维化。长纤维具有致肿瘤活性，使肺、胸膜恶性肿瘤发生率显者增高。石棉对呼吸道损害可分为三类：胸膜斑或渗液；累及肺实质产生肺纤维化；气管或胸膜肿瘤。这几种损害可单独发生也可合并发生。第二章尘肺病及其预防由于石棉损害而引起的其他胸膜病变包括胸腔积液、胸膜粘连和广泛胸膜纤维化等。3．症状和体征石棉肺早期可无症状及X线改变，患者起病多隐匿，症状出现多在接尘7～10年以上，但少数也有仅在接尘后1年左右出现症状者。石棉肺典型症状为缓慢出现、逐渐加重的呼吸困难，活动后、体力劳动后加重。晚期静止状态下第二章尘肺病及其预防也有呼吸困难。一般石棉肺的临床症状比矽肺出现的早且严重，早期即出现干咳，严重吸烟者咳嗽往