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BD,BDLogoandallothertrademarksarepropertyofBecton,DickinsonandCompany.©2007BD输液安全管理临床输液实践类型（地点、药物种类、治疗方案、患者…）门诊（普通门诊、化疗门诊、VIP…）•抗感染治疗•抗肿瘤治疗（化疗）•镇痛治疗…病房（普通病房、监护室、VIP…）•抗肿瘤治疗（化疗）化疗•肠外营养治疗•生物治疗…手术室（住院手术、门诊手术）•全血及血液成分输入•水电解质治疗•麻醉药物给药…急诊/急救（急诊、急诊观察、急救车）•全血及血液成分输入•抗感染治疗…患者类型：••新生儿/小儿患者老年患者（65岁或65岁以上输液风险有哪些病人风险•医疗差错（用药错误、时间、流量等）•并发症：静脉炎、渗出、外渗、栓塞（血液、药物），空气栓塞，CRBSI•发热反应•药物反应•药液浪费/药效影响（连接松脱）•血管损伤（钢针反复穿刺）•导管断裂/破损医护人员风险•职业安全：血源性暴露（锐器、针刺伤害），生物性（药物配置），心理性（压力…），物理性（腰肌劳损…）•医疗差错造成职业发展影响，吊销执照输液风险发生的原因•没有标准/规范•流程复杂/简单•执行监督欠缺•医院人力资源欠缺•缺乏更有效的教育方法及流程•效率差/不易使用•导致并发症•材料、材质不当•员工基础/进阶培训•新员工培训•专业队伍流程规范患者临床教育工具应用医护人员培训监控工具TechnologySkillsManagement优化流程技术改进方案标准/SOP经验借鉴数据培训•质量改进•生产力提高•患者满意培训临床行为建立有效的输液质量控制模式建立有效模式管理流程问题技术问题指南/标准/规范为什么那么重要工具应用指南流程患者临床教育医护人员培训从指南中学习、了解正确的事1.美国CDCCRBSI指南2.美国输液治疗实践标准3.中华护理学会“输液治疗护理实践”结合医院现状，并制定SOP什么是输液安全管理？通过流程改造、工具应用及教育培训，以减少病人及医护人员双方的输液风险，达成输液最佳成果美国输液治疗实践标准全球输液管理的权威标准之一内容1.2.3.4.5.6.7.护理实践患者护理文件感染预防和安全依从性输液装置血管通路装置的选择和置入通路装置8.穿刺部位的护理和维护9.输液治疗相关的并发症10.其他输液治疗相关的程序11.非血管通路的装置12.输液治疗方法•指南强调能将最佳的现有循证证据整合到每一个标准之中血管通路装置的选择和置入P33头皮钢针的使用应该仅限于短期或单剂量的给药。血管损伤外渗风险留置针等导管满足不同科室、病人的需求BD万珑™独有的专利材质减少外渗方案技术血管通路装置的选择和置入P33护士应该使用一个具有被动或主动安全装置的外周静脉-短导管，以防针刺伤。医护人员针刺伤害风险安全型留置针方案技术感染预防和安全依从性—胃肠道外溶液和药物混合药物应该在配制好一小时内使用或丢弃。（V）无论何时，只要有可能，优先选择输入药师配制或商家预制好的产品。（V）护士应该使用正确技术，通过使用一个5微米的过滤针头或者过滤吸管，从玻璃安瓿中抽取任何一种无菌药物。在将药物从该安瓿中取出来之后，应该用新的无菌的针头替换该过滤针头或者吸管。应该将安瓿的顶端和末端弃入锐器盒中。（V）多次剂量的小药瓶只能用于一名患者，强烈推荐优先使用制备好的无菌产品，如预充式导管冲洗器或预充药物的注射器。在超过有效日期（BUD）后，必须弃去。（V）玻璃碎屑进入血管微粒污染手工配置的冲封管液存放时间加大污染机会风险预充式导管冲洗器BD福徕喜™大剂量玻璃瓶/输液袋反复穿刺的方案技术风险与方案螺口顶端设计无针连接避免针刺伤活塞锁止环设计阻止冲洗液进入非无菌区域避免冲洗液污染预冲的冲洗液消除手工配制中的污染降低院内感染发生率制药等级原料终端灭菌水平的冲洗液避免手工配制冲洗液的副作用感染预防和安全依从性—锐器物和危险材料处理在使用过程中，应该激活内部安全性控制装置，在抛弃过程中，仍然保持保护状态。按照职业安全和健康管理署（OSHA）的血源性病原体预防标准的规定和医疗机构的暴露控制方案，鉴别、跟踪和分析可能感染材料暴露或锐器导致的伤害趋势。应该培训护士如何使用安全设计的机械装置以及如何运用这些装置。护士应该参与多学科团队，以建立、执行和评价方案，来减少针刺造成的伤害。护士应该倡导使用含主动的安全设计装置，以预防针刺伤害。•教育培训SOP•静疗质量持续改进项目静疗小组•EpiNet跟踪软件••不贴标签标签不规范内容欠缺文件—产品和药物的验证P18护士应该通过核查标签上的名称（商品名和通用名）、剂量和浓度、失效期、有效期、灭菌程度、给药途径、频次、流速、以及任何其他特殊说明，识别和证实使用正确的产品和/或药物。优先使用单剂量和预制的输液，以降低混合和标签错误，而降低给药错误。（V）现状手工配置标签引起的医疗差错你知道吗？美国每年估计约9.8万人死于以用药差错为主的医疗差错用药差错的原因中47%是产品的标签、包装和其它问题9.8万每天一起专家估算中国用药错误每天在每家医院至少发生一起47%KA医院的ACL规范--美国,2006年9月18日中国某医院发生严重医院感染事件，导致8名新生儿死亡.医院感染防控工作薄弱，其中用于新生儿的肝素封管液无标识--中国,2008年9月15日因护士疏忽，没有把封管液放在规定的区域，而将使用过的封管液重复使用于病人，广州大良医院承诺承担病人半年内病毒检验，并给予赔偿。--中国,2012年5月24日标签引起的医疗差错因不同剂量的肝素包装相同，人为的过错导致2个早产儿死亡严谨的核对体制认真查对医嘱核对用药病人核对给药剂量医疗差错—标签管理只要运用严谨的核对体制和合适的医疗器械，可以很大程度避免这些悲剧的发生合适的医疗器械2011美国INS实践标准优先使用单剂量和预制的输液（预充式导管冲洗器）避免在液体包装袋上直接书写或者使用记号笔做标记核对有效期输液装置—附加装置所有的附加装置应该使用螺口连接，以保证安全连接。由于增加感染的风险，不建议使用三通。当三通被当做附加装置连接时，护士应该将无菌帽连接到三通的端口上，以保证不用时输液系统密闭，且在接入之前保持连接口清洁。（V）现有的直插式连接方式造成连接松脱病人血液流失药液浪费风险分隔膜输液接头BDQ-Syte™方案技术输液装置—无针输液接头在每一次使用无针接头之前，用酒精、碘酊或者洗必泰葡萄糖酸盐/酒精彻底的消毒。还没有确定最佳的技术或者消毒时间区间。在以下情况下，护士应该更换无针接头：任何原因下的无针接头被移除。从导管里抽取血液培养样本之前发现无针接头中有血液或者残留物明确被污染的时候连接在导管座或者通路装置上的无针输液接头应该使用螺口连接，以保证安全连接。无针输液接头是按照设计（简单和复杂）和功能来区分。导管座是一个明确与导管相关的血流感染（CR-BSI）的来源。并且无针接头被认为是产生微生物污染的部位。GuidelinesforthePreventionofIntravascularCatheter-RelatedInfections,2011“Whenneedlelesssystemsareused,asplitseptumvalvemaybepreferredoversomemechanicalvalvesduetoincreasedriskofinfectionwiththemechanicalvalves”“由于使用机械阀接头所导致的感染风险的增加，当使用无针系统时，分隔膜接头要优于机械阀接头”美国CDC（疾病预防与控制中心）公布了2011版美国CDC预防血管内导管相关性感染的指南。指南在美国作为指导所有的临床实践相关的这些感染的预防的权威文件。JCI国际联合委员会(国际医疗卫生机构认证联合委员会)2012版JCI（国际联合委员会）推荐：预防中心静脉导管相关血流感染指南中建议使用分隔膜输液接头，因为机械阀（MV）能够增加导管相关血流感染（CRBSI）爆发的风险。MV增加CRBSI发生风险的主要原因：1.内部复杂的液体流径，冲洗困难，细菌容易定植2.内部复杂的机械阀设计，细菌容易定植3.潜在的死腔，血液容易残留4.不透明，不容易观察使冲管不彻底。穿刺部位的护理和维护—给药装置的置换应尽可能减少使用输液附加装置，因为每个装置都有可能污染、错误使用和脱开的风险，推荐使用一个整体的输液装置。现有的直插式连接方式造成连接松脱污染/感染操作失误风险应用密闭式留置针系列方案技术穿刺部位的护理和维护—冲管和封管不能用力冲洗导管。可用容积更小的和/或者压力较小的预充式冲洗器进行冲管来评估导管的通畅性。导管破损/断裂血栓进入体内风险预充式导管冲洗器BD福徕喜™（所有型号都是10ml管径）ACLSOP方案技术穿刺部位的护理和维护—穿刺部位护理和更换敷料护士应该评估使用肝素封管液的禁忌症，包括但不限于：出现肝素导致的血小板减少症的危险。据报道，使用肝素冲洗液，出现了肝素导致的血小板减少症。对于使用任何浓度的肝素封管液的术后患者，建议从第4天起到第14天，或直到停止使用肝素钠这一段时间内，每2到3天监测血小板计数1次，监测是否存在肝素导致的血小板减少症的发生。肝素进入体内弥漫性血管内凝血DIC增加医源性凝血功能障碍风险预充式导管冲洗器生理盐水ACLSOP方案技术中华护理学会输液治疗护理实践指南与实施细则（P38）推荐意见：导管材质首选聚氨酯和聚亚氨酯材质的导管A（P19）建议穿刺工具需具有防针刺伤的保护装置A（P19）建议穿刺工具最好为密闭式设计，以防止血液暴露B（P19）穿刺工具和输液设备最好为螺口连接B（P19）所有导管为一次性物品，禁止重复使用，即使穿刺不成功也不得再次送入血管A（P19）应使用一次性冲管装置A（P44）对血管内的导管应按有关规定定期冲管，以促进和保持血管通路的通畅，防止不相容药物和液体的混合A（P44）建议摘要：*教育、训练和人员配备•对进行血管内导管置管和维护的全体人员进行定期的知识和依从性评估（IA）•仅指定经过培训且有能力进行外周和中心血管内置管和维护的人员从事本操作（IA）••••静疗质量持续改进项目SavetheLine项目学会/医院知识、操作竞赛BD静疗管理鱼骨图课程BD方案技术合理应用的输液工具，优化人力资源应用预充式导管冲洗器，减少人工配置冲封管液的时间例：如医院一个月应用3000支留置针、100支中心静脉导管CVC以及30套PICC一个月，预充式导管冲洗器可以节省31,200分钟原先用在人工配置冲封管液的时间因此节省的时间可多执行：•••••3,000个静脉穿刺2,000次晨间护理1,600次入院护理15,600次洗手…工具的选择护理维护治疗方案的评估输液并发症导管堵塞的原因？•导管选择•••••••导管材质穿刺方法、过程病人疾病、用药输液速度导管评估冲管封管血管通路装置的选择和置入—穿刺部位选择血管通路穿刺部位的选择应该包括以下方面的评估：患者身体状况、年龄、诊断和并发症；置管部位血管的条件；穿刺部位周围的情况；预期穿刺部位皮肤的条件；静脉穿刺和置管史；输液治疗的类型；持续时间和患者的意愿。BDDecisIV™静疗管理鱼骨图方案技术全方位的质量控制系统指南流程患者临床教育工具应用医护人员培训••••静疗质量持续改进项目“SavetheLine”拯救生命线项目医院知识、操作竞赛静疗管理鱼骨图课程•国内外指南/标准•SOP（留置针置管、ACL）患者教育31输液安全管理通过流程