人工晶体分类及其特点

人工晶体分类及其特点一.根据人工晶体材料来源1.丙烯酸甲酯/甲基聚合物•聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA)(硬性）•疏水性丙烯酸酯（软性）•亲水性丙烯酸酯（软性）•水凝胶•其他如凝胶2.硅凝胶弹性体二.根据有无晶体（植入眼是否保留晶状体），可以分为两大类1.有晶体眼人工晶体房角固定型虹膜固定型后房型2.无晶体眼人工晶体后房型前房型三.根据人工晶体能否折叠，可分为•硬性人工晶体•软性人工晶体（折叠人工晶体）四.根据人工晶体植入眼内固定的位置，可分为•前房型人工晶体•虹膜固定型人工晶体•后房型人工晶体五.根据人工晶体袢与光学面材料的异同，可分为•一片式人工晶体•三片式人工晶体六.根据人工晶体的功能•传统单焦点人工晶体•屈光性多焦点人工晶体折射型、衍射型、非球面•可调节人工晶体单光学面位移可调节型双光学面位移可调节型变形可调节•散光矫正环曲面人工晶体•非球面人工晶体•美容型带虹膜膈人工晶体•低视力可植入望远镜人工晶体普通折叠型人工晶体•疏水性丙烯酸酯人工晶体SA60AT(Alcon)•亲水性丙烯酸酯人工晶体AkreosAdapt(B&L)•硅凝胶人工晶体SoflexLI系列(B&L)蓝光滤过型人工晶体白内障手术和人工晶体的快速发展已给数以百万计的白内障患者带来了光明，术后大多数患者获得了满意的视力，但有研究表明，术后年龄相关性黄斑变性的发病率高，地图样萎缩和色素改变的可能性大，这可能与视网膜光损害有关。众所周知，角膜和晶状体除了传导光线以外，还能吸收特定波长范围内的光线（200-550nm),包括太阳光、紫外线、近紫外线，具有天然滤光片的作用。现在常规使用的人工晶体都有吸收紫外线的功能（只能滤过200-400nm紫外线)，但对于其他可见光，如蓝光（440-500nm)则不具有阻挡作用。美国Alcon公司推出的AcrySofNaturalIOL（SN60AT）模仿了正常人53岁的晶状体传导光线的情况，在材料中整合了0.04%黄色发色团，能够滤过200-500nm范围内不可见光的紫外线和可见蓝光。其中对330-400nm的紫外线100%阻断，对450nm蓝光滤过50%,对480nm蓝光滤过25%。美国Medennium公司的光致变色折叠IOLAurium,疏水性丙烯酸酯材质。在室外光线下，大约10秒变为黄色，在室内有黄色变为无色大约需要30秒。在黄色状态下，可以阻断50%的蓝光。有关蓝光滤过型IOL的讨论•蓝光滤过型IOL降低了视觉敏感度；•糖尿病视网膜病变和年龄相关性黄斑变性的患者暗视觉功能不好，不宜植入蓝光滤过型IOL；•老年人的夜间视力下降，影响到老年人群生活的各个方面；•暗视敏感度下降和暗视功能不好增加了老年人摔倒的几率；•暗视功能的下降会影响夜间驾车等活动。6months8years12years15years47years60years70years82years90yearsChangesofaHealthyHumanCrystallineLensWhatisBlueLight?UV200400500600700Wavelength(nm)MoreenergyLessenergyBlueLightHazardVisibleLightAcrySofNatural-SN60ATFeaturesandBenefits散光矫正型人工晶体目前临床常用的散光矫正IOL的特性型号生产厂家材料设计样式球镜（D）柱镜(D)OD/TD(mm)AA4203TF、AA4203TLStaar公司硅凝胶一片式+10～+282.0、3.56.0/10.8、11.2MicroSil6116TUHumanOptics公司硅凝胶三片式-3.0～+302.0～12.06.0/11.6T—flexTMRayer公司亲水性丙烯酸酯一片式+6～+261.0～6.0Acri.Smart646TLCAcri.Tec公司疏水性丙烯酸酯一片式0～+322.0～12.06.0/11.0AcrysofSN60TTAlcon公司疏水性丙酸酯一片式+6～+341.5～6.06.0/12.0非球面人工晶体为什么要非球面？球面像差有球差什么感觉？不同视功能的效果对比1.0模拟视力表所见视标視力1.0相当球面IOL非球面IOL为什么会产生球差-折射角度球面非球面球差产生的结果UdayDevgan,M.D.人眼球面像差的变化+－++++ー+年青人老年人球面IOL植入眼非球面IOL植入眼人眼球差的构成●在正常眼中:眼的球差=角膜的球差+晶状体的球差●在人工晶体眼中：眼的球差=角膜的球差+人工晶体球差角膜的球差不随年龄明显变化•ShikoAmano,etal.AmJOphthalmol2004;137:988-992人眼角膜球差人眼的总球差随年龄而增加•ShikoAmano,etal.AmJOphthalmol2004;137:988-992瞳孔大小的影响瞳孔小的话，图象比较相似瞳孔大小的影响瞳孔大的话，图像就不一样了。传统的人工晶体与非球面人工晶体的成像区别●传统的人工晶体为无晶体眼屈光矫正提供了无可替代的作用，然而其设计缺陷随着对视觉质量的要求越来越高而凸显，即球面人工晶体使周边波前成像扭曲，分解视网膜聚焦的光能，降低视网膜成像质量。●非球面人工晶体的设计就是改变了传统人工晶体的成像缺陷，将人工晶体的周边设计为扁平状，使光线经过人工晶体周边光学面与经过中心部分的光线聚焦更一致，扩展了视野。●负球差非球面人工晶体非球面设计为负球差值，从而矫正角膜的正球差值，要求在眼内居中性好，不能发生倾斜和偏位，否则会导入新的球差。●零球差非球面人工晶体非球面设计为零球差，对患者原有的像差不予任何矫正。对于曾经有角膜屈光手术角膜呈负球差的患者，可以植入零球差或传统的人工晶体。●非球面人工晶体的个性化选择●角膜屈光手术后非球面人工晶体的选择●非球面人工晶体片中心和倾斜●非球面人工晶体植入后的焦深非球面人工晶体应用相关问题小结•与球面IOL相比，非球面IOL植入后具有更少的球差；•非球面IOL有助于改善对比敏感度和功能视力；•与-0.27μm相比球差IOL相比，球面IOL和零球差IOL可以轻度增加焦深；•与球面IOL相比，患者在主观上偏向非球面IOL植入后的视觉；•通常，非球面IOL可以提供更好的视觉质量，但其他因素也影响患者的主观感受，包括屈光不正、瞳孔大小、正性或者负性视觉干扰和焦深变化。常用非球面IOL的参数简介IOL型号材料球差值（μm）表面设计A常数RI、袢角度、OD/TDmm（度数范围D）AcrySofIQ疏水性丙烯酸酯-0.20后表面修饰118.71.55、0°、6/1116～+40DAkreosAO亲水性丙烯酸酯0前后表面修饰118.41.45、10°、6/10.5-11、0～+30DTecnisZ9001疏水性丙烯酸酯-0.27前表面修饰119.11.44、0°、6/13、+6～+40DAcri.smart36s亲水性丙烯酸酯-0.26前后表面修饰118.01.43、0°、6/11、0～+40DAcrySofIQIOLAkreosAOIOL可调节与多焦点人工晶体•很多学者预计，未来10年是多焦点和可调节人工晶体发展和提升的黄金时期。•可调节IOL设计原理是在调节过程中随睫状肌的松弛和收缩，AIOL的光学面前移或后退，从而获得调节功能。•多焦点IOL的设计原理与变换注视不同，而是同时注视方式，不同焦点平面的光带构筑在IOL大约6mm直径的光学面上，从而实现看远和看近的功能；当看近的影像聚焦于视网膜上时，看远的影像则离焦于视网膜，反之。•当白内障手术摘除晶状体后，同时也就失去了调节力，取而代之的是单焦点的人工晶体，虽然这种标准的方式能够完全恢复患者的远视力，但是不能提供近视力。•多焦点人工晶体可给患者提供两个主要的焦点：一个看远，另一个是看近。•这是，患者就需要自己做出选择，是术后戴老花镜，还是采用别的方法：单视眼、可调节人工晶体和多焦人工晶体。可调节IOL的分类•位移可调节IOL单光学面位移可调节IOL（临床较为常用的有三种）CrystaLensAT45(博士伦公司)1CU（人类光学公司）Tetraflex(博士伦)双光学面位移可调节IOL•变形可调节IOL(仍然处于实验当中，部分产品可望进入临床)SmartIOL可调节IOLNuLens可调节IOLFlexOptic可调节IOL折射型MFIOL特点：是将折射光带构筑在光学面上环带产生视远、视近和中程图像，在设计原理上光能的利用为100%，负责看远和看近。•多区带的不同折射光线总是同时存在于瞳孔区；•每个区带具有不同的有效瞳孔直径；•照明水平不同；•眼睛经常处于调节性反射变化之中；缺点：•瞳孔依赖；•图像质量受环形口径的影响；•在夜间图像周围可见光环；•对居中性敏感；•光学面上不同区带边缘之间的光学连接不连续；•环形区带边缘成像质量不好；•光线在内外边界部会出现散射；折射型MFIOL一览表类型材料特点Array(AMO)三片式硅凝胶5区带渐进型，前表面5个同心环带，非球面，双凸。看远为主，看近+3.5D。TrueVista(B＆L)一片式PMMA3区带中央看远，周围环绕看近区带，双凸光学面，看远为主，看近增加+4D。MF4(Zeiss)一片式丙烯酸酯4区带，中央看远，从中央到周围依次交替环绕看近与看远区带，双凸光学面，看近为主，看近增加+4D。ReZoom(AMO)三片式丙烯酸酯5区带，光学面直径6mm，前表面构5个同心圆环带，非球面，双凸设计，看远为主，看近增加了+3.5D。RaynerM-Flex(Rayner)一片式丙烯酸酯5区带，光学面前构筑了5个同心圆环带，非球面值为0，看远为主，看近增加了+3D。衍射型MFIOL•特点：利用光波动学衍射原理在光学面上构筑衍射阶梯和衍射区带将光线分别送至远、近2个焦点，为患者提供不依赖瞳孔大小的远近视力。•衍射阶梯能够控制光线方向并进行聚焦；•衍射小孔越小，颜射角度越大；•当环带变窄时，光线“弯度”就会增大；•多条宽度递减的环带，衍射呈梯度变化，所有环带在光学面以整体结构同时分散和会聚光线在远近焦点；折射型MFIOL一览表类型材料特点ReSTOR(Alcon)Acri.TecLisa(Zeiss)常用衍射型MFIOL一览表类型材料特点ReSTOR(Alcon)一片式丙烯酸酯为渐进衍射-折射型，前表面中央3.6mm构筑了12个同心圆阶梯，渐进型，后表面非球面设计，看近增加屈光度+3.5D。Acri.TecLisa(Zeiss)一片式丙烯酸酯为衍射-折射型设计，前表面构筑了全光学同心衍射阶，阶与阶之间过渡区采用纳米打磨技术，光学面直径6mm，看近增加+3.75D。TecnisMF(AMO)三片式硅凝胶全光学面衍射型，前表面构筑了30个同心圆梯，后表面为非球面，看近增加屈光度+3.5D。•爱尔康公司的AcrySofReSTOR多焦人工晶体就是代表之一，它使得更多的患者脱离了眼镜，减少了眩光和光晕，这种人工晶体与2005年3月获得美国FDA批准。2009年1月AcrySoftIQReSTOR+3D在美国上市进入临床使用。•超薄非球面MFIOL美国ThinOptX公司生产了一款超薄MFIOL—UltraChoice1.0，该IOL为可卷薄型IOL，亲水性丙烯酸酯材料制成，含水量18%，屈光指数1.47。IOL的设计为板状，光学面为等凸型，厚度300～400µm，光学面直径5.5mm，总长11.2mm，屈光度范围-25D～+25D，适宜切口为1.0mm。•一般而言，多焦点人工晶体的患者中程视力不是很理想，BlaylockJF的研究，患者的裸眼远、近视力达到0.6以上分别为92%和89%，最好的视近距离为33cm，最佳远视力在3.0-6.0m，33-50cm的视力较差，而50-70cm的中程视力最差。•ReSTOR多焦人工晶体的不足之处主要有两个方面：一是对于瞳孔相对大的患者视觉质量不好，尤其是暗光下影响近视力；二是中程视力不如近视力好。•总之，多焦点人工晶体是IOL发展史上的一大进步，因为其克服了以往单