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固定矫治器Appliance一.特点及发展史定义：粘固于牙齿上，病人自己不能取下，只有医生在治疗结束后用器械才可取下。优点粘接在牙齿上，固位良好支抗充分，适于施加各种类型的矫治力，有利于大多数牙齿的移动能有效地控制牙齿的移动方向（整体移动、转矩移动）能矫治较复杂的错合畸形，拓展了病人的年龄范围体积小，较舒适，不影响发音高效能，复诊间隔长，疗程短，对病人依赖少缺点影响进食和口腔卫生加力在口内操作，临床上椅旁时间较长如操作不当，容易引起牙体、牙周、口腔黏膜的损害可以看到矫治器，对美观有一定影响Angle设计了固定矫治器Angle作为“现代正畸之父”不仅仅是提出了错合畸形的分类和诊断，而且创造性地发展了新的矫治器，发展经过四个阶段固定矫治技术的发展历史1907年，E型弓矫治器1911年，钉管状弓1916年，带状弓1928年，方丝弓矫治器直丝弓矫治器（Straightwireappliance）•方丝弓的原则仍在应用•但矫治器已发生明显改变•直丝弓矫治器使临床操作更为简便固定矫治器的发展•多带环——托槽直接粘结单托槽——双托槽——直丝弓托槽固定矫治技术的发展历史带状弓Angle1912方丝弓矫治技术Angle1928Begg细丝弓矫治技术Begg1954Tip-Edg技术Kesling1987Tweed技术Tweed1941方丝弓细丝弓技术lightwiretechnic,Jarabak1963segmentalarchtechnic,Burston1966bioprogrssivetherapy,Ricketts1974MEAW,Kim1974twobyfourarch,Mulligan1982直丝弓矫治技术二方丝弓矫治器Edgewiseappliance•1925年Angle首次提出•1950年代得到最广泛的应用•1980年代中期我科叶湘玉教授从哈佛大学学习引进托槽（bracket)•功能部分水平槽沟:容纳弓丝垂直槽沟：帮助判断托槽的倾斜度。翼:结扎固定背:网状、槽沟，黏结到牙面托槽宽度不超过牙近远中的一半托槽的位置高度上14564.5mm上24mm35mm下124mm托槽的位置近远中托槽中心与牙中心一致轴倾度托槽长轴与牙长轴的夹角牙齿的冠角托槽的类型单托槽、双托槽、直丝弓托槽金属托槽、塑料托槽、陶瓷托槽托槽矫治弓丝•钛镍丝（Ti~Niwire）：高弹性、预成弓形、记忆合金。•不锈钢圆丝(roundwire)有一定硬度和弹性，需要弯制•方丝(rectangularwire)：有良好的硬度结扎材料•结扎丝•结扎橡皮圈•自锁附件•拉钩•舌侧扣2.特点与原理•特点1）能有效的控制牙齿各个方向的移动2）牙齿通过弓丝使牙弓连成整体，支抗好原理1）弯曲的矫正弓丝的形变复位，使牙齿移动。2）保持性弓丝的固定和引导作用3.方丝弓矫治器的基本矫治步骤1）排齐和整平牙列2）关闭拔牙间隙，矫治合关系3）牙位及合接触关系的进一步调整4）保持：固定、活动弓丝的三个序列弯曲：•第一序列弯曲（firstorderbend)在矫治弓丝上作水平向的弯曲。•内收弯(inset)、外展弯(offset).•目的：正常牙弓形态的自然弧度。第二序列弯曲(secondorderbend)在弓丝上作垂直向的弯曲。后倾弯(tipbackbend）、末端后倾弯(terminaltipbackbend）、前倾弯(tipforwardbend）、前牙轴倾弯(axialpositionalbend）目的：牙升高或压低，前倾或后倾。第三序列弯曲(thirdorderbend）•在方丝上完成，作转矩（torque）根舌向转矩(lingualroottorque）/冠唇向转矩(labialcrowntorque）；根唇向转矩(labialroottorque）/冠舌向转矩(lingualcrowntorque)目的：控根（根颊舌向移动，切缘不动）保持•保持器：活动保持固定保持•保持时间（三）1.发展史：Andrews1960s~正常牙合的六项标准；1970s设计SWARoth1976年改良了SWABennettandMclaughlin1993改进了托槽；1997年与Trerisi共同开发MBT直丝弓矫治器Straightwireappliance又称为预调式矫治器（preadjustedappliance）它源于方丝弓矫治器，而消除了在弓丝上弯制第一、二、三序列弯曲的必要，一根有基本弓形的平直弓丝插入托槽，就可完成牙齿三方位的移动理论基础：Andrews对120名未经正畸治疗的正常合自然牙列的研究得出的正常合的六项标准固定矫治技术的发展历史直丝弓矫治技术•1972，预调托槽系统之父，Dr.Andrews:straight-wireappliance(SWA)•1976，第二代预调托槽，Dr.Roth:Rothset-up•1997，第三代预调托槽，Dr.McLaughlin,Dr.BennettDr.Trevisi:MBTTM2.特点改进了托槽的设计强调托槽位置的准确性简化了弓丝弯制缩短了疗程轴倾度和转矩3直丝弓矫治器的安放：托槽位置:临床冠中心托槽识别:托槽的远中龈侧翼上有标识4矫治程序：第一阶段：排齐整平尖牙向后结扎——laceback;末端弓丝回弯——cinchback关间隙第二阶段：关间隙使用滑动法——slidingmechanics一次完成内收和控根熟悉固定矫治器的特点和原理：特点：能有效控制牙齿各个方向的移动，牙齿通过弓丝使牙弓连成整体，支抗好。原理：弯曲的矫治弓丝的形变复位使牙齿移动；保持性弓丝的固定和引导作用。熟悉方式弓矫治器的组成和基本矫治步骤组成：带环、托槽、弓丝、附件。步骤：排齐整平、关闭间隙、调整、保持。小结