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电力建设工程监理基本表式建设工程监理规范DL/T5434-2009（附录A）电力建设工程监理基本表式1、《电力建设工程监理基本表式》涵盖了《建设工程监理规范》（GB50319-2000）的全部表式，并根据电力建设工程特点，增加了部分表式。2、《电力建设工程监理基本形式》适用于所有的电力建设工程。3、《电力建设工程监理基本表式》共分四大类：A表类（承包单位用表）23个表式、B表（监理单位用表）5个表式、C表类（设计单位用表）3个表式、D表类（各方通用表）2个表式。4、说明。4.1、盖章：除按填写要求盖公司章外，其他盖章处，一律盖项目部/项目监理机构的章。4.2、监理基本表式的填写方式：一般采用打印，建设单位、项目监理机构审查意见采用手写方式。4.3、姓名及其日期签署：采用手写方式。电力建设工程监理基本表式目录A类表（承包单位用表）表A.1工程开工报审表表A.2工程复工申请表表A.3施工组织设计报审表（项目管理实施规划）表A.4方案报审表表A.5分包单位资格报审表表A.6单位资质报审表（试验检测单位/主要材料、构配件及设备供货商）表A.7人员资质报审表（主要管理人员/特殊工作/特种作业人员）表A.8工程控制网测量/线路复测报审表表A.9主要施工机械/工器具/安全用具报审表表A.10主要测量计算器具/实验设备检验报审表表A.11质量验收及评定项目划分报审表表A.12工程材料/构配件/设备报审表表A.13主要设备开箱申请表表A.14验收申请表表A.15中间交付验收交接表表A.16计划/调整计划报审表表A.17费用索赔申请表表A.18监理工程师通知回复单表A.19工程款支付申请表表A.20工期变更报审表表A.21设备/材料/构配件缺陷通知表表A.22设备/材料缺陷处理报验表表A.23工程竣工报验单表A.24管理体系报审表附件：大体积混凝土施工通知单见证取样记录表B类表（监理单位用表）表B.1监理工作联系单表B.2监理工程师通知单表B.3工程暂停令表B.4设计文件图纸评审意见及回复单表B.5旁站监理记录表表B.6工程进度一级网络计划报审表表B.7监理文件报审表表B.8工程质量中间验收申请表表B.9工程竣工预验收申请表表B.10工程监理费付款报审表附件：会议纪要监理规划交底记录发出文件记录表接收文件记录表工程平行检验记录C类表（设计单位用表）表C.1图纸交付计划报审表表C.2设计文件报验表表C.3设计变更通知单报验表D类表（通用表）表D.1工程联系单表D.2工程变更申请单表A.1工程开工报审表工程名称：编号：致：项目监理机构我方承担的工程，已完成了开工前的各项准备工作，特申请于年月日开工，请审查。□施工组织设计（项目管理实施规划）已审批；□各项施工管理制度和相应的施工方案已制定并审查合格；□施工图已会检；□技术交底已进行；□质量验收及评定项目划分表已报审；□工程控制网测量/线路复测资料已审核；□质量管理体系、安全环境管理体系满足要求；□特殊工种/特种作业人员满足工程需要；□本工程的施工人力和机械已进场；□物资、材料准备能满足连续施工的需要；□计量器具、仪表经法定单位检验合格；□分包单位资格审查文件已报审；□试验（检测）单位资质审查文件已报审；□上道工序已完工并验收合格。承包单位（章）：项目经理：日期：项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师：总监理工程师：日期：建设单位审批意见：建设单位（章）：项目代表：日期：填报说明：1.本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位份。2.报审中的“□”作为附件附在报审表后，项目监理机构审查确认后在框内打“√”。3.项目监理机构审查要点：工程各项开工准备是否充分；相关的报审是否已全部完成；是否具备开工条件。表A.2工程复工申请表工程名称：编号：致：项目监理机构第号工程暂停令指出的工程停工因素现在已全部消除，具备复工条件。特报请审查，请予批准复工。附件：整改自查报告。承包单位（章）：项目经理：日期：项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：专业监理师：总监理工程师：日期：建设单位审批意见：建设单位（章）：项目代表：日期：填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。表A.3施工组织设计报审表（项目管理实施规划）工程名称：来风凯迪生物质发电厂保温工程编号：LF/A.3/HNJA/2011-001致：中咨工程建设监理公司来风凯迪生物质发电厂项目部我方已根据承包合同的有关规定完成了锅炉本体、汽轮机本体、附属设备及管道保温工程施工组织设计（项目管理实施规划）的编制，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。附件：施工组织设计（项目管理实施规划）承包单位（章）：项目经理：日期：专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：日期：项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日期：建设单位审批意见：建设单位（章）：项目代表：日期：填报说明：本表一式4份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各1份、承包单位2份。施工组织设计报审表（项目管理实施规划）工程名称：松滋凯迪生物质发电厂保温工程编号：HNJA-SZ-CSS-001-011致：中咨工程建设监理公司松滋凯迪生物质发电厂项目部现将我公司在该项目施工组织设计（项目管理实施规划）报上，请予以审查确认。附件：施工组织设计（项目管理实施规划）承包单位（章）：项目经理：日期：专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：日期：项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日期：建设单位审批意见：建设单位（章）：项目代表：日期：填报说明：本表一式4份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各1份、承包单位2份。方案报审表工程名称：松滋凯迪生物质发电厂保温工程编号：HNJA-SZ-HZZ-001-011致：中咨工程建设监理公司松滋凯迪生物质发电厂项目监理机构现报上锅炉本体保温工程施工作业指导书，请审查。承包单位（章）：专业技术负责人：日期：专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：日期：项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日期：建设单位审批意见：建设单位（章）：项目代表：日期：填报说明：本表一式4份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各1份、承包单位2份。特殊施工技术方案由承包单位总工程师批准，并附验算结果。方案报审表工程名称：松滋凯迪生物质发电厂保温工程编号：HNJA-SZ-HZZ-002-011致：中咨工程建设监理公司松滋凯迪生物质发电厂项目监理机构现报上附属设备及管道保温工程施工作业指导书，请审查。承包单位（章）：专业技术负责人：日期：专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：日期：项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日期：建设单位审批意见：建设单位（章）：项目代表：日期：填报说明：本表一式4份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各1份、承包单位2份。方案报审表工程名称：松滋凯迪生物质发电厂保温工程编号：HNJA-SZ-HZZ-003-011致：中咨工程建设监理公司松滋凯迪生物质发电厂项目监理机构现报上汽轮机本体保温工程施工作业指导书，请审查。承包单位（章）：专业技术负责人：日期：专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：日期：项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日期：建设单位审批意见：建设单位（章）：项目代表：日期：填报说明：本表一式4份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各1份、承包单位2份。方案报审表工程名称：松滋凯迪生物质发电厂保温工程编号：HNJA-SZ-HZZ-004-011致：中咨工程建设监理公司松滋凯迪生物质发电厂项目监理机构现报上施工临时用电方案，请审查。承包单位（章）：专业技术负责人：日期：专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：日期：项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日期：建设单位审批意见：建设单位（章）：项目代表：日期：填报说明：本表一式4份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各1份、承包单位2份。方案报审表工程名称：松滋凯迪生物质发电厂保温工程编号：HNJA-SZ-HZZ-005-011致：中咨工程建设监理公司松滋凯迪生物质发电厂项目监理机构现报上施工应急预案方案，请审查。承包单位（章）：专业技术负责人：日期：专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：日期：项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日期：建设单位审批意见：建设单位（章）：项目代表：日期：填报说明：本表一式4份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各1份、承包单位2份表A.4方案报审表工程名称：来风凯迪生物质发电厂保温工程编号：LF/A.4/HNJA/2011-005致：中咨工程建设监理公司来风凯迪生物质发电厂项目监理机构现将我公司在该项目安全管理组织机构及规章制度建立报上，请给予审查确认。附：施工安全管理组织机构及规章制度承包单位（章）：专业技术负责人：日期：专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：日期：项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日期：建设单位审批意见：建设单位（章）：项目代表：日期：填报说明：本表一式4份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各1份、承包单位2份。特殊施工技术方案由承包单位总工程师批准，并附验算结果。表A.5分包单位资格报审表工程名称：编号：致：项目监理机构经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按承包合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总承包单位的全部责任，请予以审批。附件：1.分包单位资质材料。2.分包单位业绩材料。分包工程名称（部位）工程量拟分包工程合同额分包工程占全部工程合计承包单位（章）：项目经理：日期：项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：专业监理工程师：日期：建设单位审批意见：建设单位（章）：项目代表：日期：填报说明：1.本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。2.如无分包工程，则也需承包单位确认。单位资质报审表工程名称：松滋凯迪生物质发电厂保温工程编号：HNJA-SZ-QYZB-001-011致：中咨工程建设监理公司松滋凯迪生物质发电厂项目部我方河南省建安防腐绝热有限公司单位提供工程需要的单位资质文件证书，请予以审批。附件：本工程的资质证明文件。（营业执照、法人证、税务登记证、资质证、安全生产许可证、组织机构代码证、质量管理体系认证书、环境管理体系认证书、职业健康安全管理体系认证书）承包单位（章）：项目经理：日期：项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：专业监理工程师：日期：建设单位审批意见：建设单位（章）：项目代表：日期：填报说明：本表一式4份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各1份、承包单位2份。人员资质报审表（主要管理人员）工程名称：松滋凯迪生物质发电厂保温工程编号：HNJA-SZ-CTZ-001-011致：中咨工程建设监理公司松滋凯迪生物质发电厂项目部现报上本项目部主要管理人员名单及其资格证件，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。附件：相关资格证件。承包单位（章）：专业技术负责人：日期：项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师：日期：填报说明：本表一式4份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各1份、承包单位2份。人员资质报审表（特种作业人员）工程名称：松滋凯迪生物质发电厂保温工程编号：HNJA-SZ-CTZ-002-011致：中咨工程建设监理公司松滋凯迪生物质发电厂项目部现报上本项目部主要特种作业人员名单及其资格证件，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。附件：相关资格证件。承包单位（章）：专业技术负责人：日期：项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）：专业监理工程师：日期：填报说明：本表一式4份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各1份、承包单位2份表A.7人员资质报审表（特种作业人员）工程名称：来风凯迪生物质发电厂保温工程编号：LF/A.7/HN