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Covidien:PositiveResultsforLife电外科原理Covidien|June14,2020|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare2|课程内容电外科相关的潜在负面效应电外科原理为获取理想临床效果而需要遵从的电外科操作要领Covidien|June14,2020|Confidential3|电外科相关的潜在负面效应Covidien|June14,2020|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare4|可能引起的电外科损伤腔镜手术造成的脏器意外损伤异位烧伤负极板处烧伤火灾Covidien|June14,2020|Confidential5|电外科原理Covidien|June14,2020|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare6|电外科基本原理电流总是–流向大地–流向阻抗最低的地方Covidien|June14,2020|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare7|电学名词电流单位时间电子的流量;单位:安培（Amperes）电路电子流动的闭合的路径。阻抗电流流动的阻碍;单位:欧姆（Ohms）电压使电流通过电阻的压力;单位:伏特（Volts）Covidien|June14,2020|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare8|电流密度越大，引起烧伤的可能性越大.集中和分散电流密度Covidien|June14,2020|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare9|双极激活电极和回路电极在同一器械上电流仅局限于电极之间的目标组织中低电压(320-1200V)Covidien|June14,2020|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare10|单极激活电极在手术部位回路电极在其他部位电流流经两个电极之间的人体组织高电压–凝血–3000–9000V–切割–1350–4000VCovidien|June14,2020|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare11|接触质量检测系统电外科手术中发生患者受伤的报道中，负极板处皮肤烧伤是最常见的。这种损伤发生的危险性可通过对负极板进行改良而降至最低。–采用非干性的导电材质–启用负极板接触质量检测系统AORNRecommendedPractices,2007Covidien|June14,2020|Confidential12|为获取理想电外科临床效果而需要遵从的电外科操作要领Covidien|June14,2020|Confidential13|确定患者本身存在的危险因素Covidien|June14,2020|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare14|患者体形肥胖–可能会需要多个负极板/转接头消瘦–需要丰富的护理经验来选择最佳负极板粘贴处婴儿–体重小于30磅–需要丰富的护理经验来选择最佳负极板粘贴处Covidien|June14,2020|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare15|影响阻抗的因素评估是否存在血供不丰富的情况–与疾病相关–与体位相关–与药物治疗相关评估体温情况–体温过高–体温过低Covidien|June14,2020|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare16|火灾危险因素判断手术部位是否处于潜在富氧环境中–头颈部–口腔–胸腔–腹腔(未灌洗过的肠道)判断手术部位是否用过含易燃物质的准备液–酒精–含酒精的准备液Covidien|June14,2020|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare17|预估体内和体外存在的一些医疗和口腔科设备的影响起搏器内置式的心脏复律除颤器（ICD）骨骼助长器植入式耳蜗植入式机械泵助听器齿科器具Covidien|June14,2020|Confidential18|明确护理诊断和所预期的效果Covidien|June14,2020|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare19|明确护理诊断电外科相关损伤的危险性由于电外科，激光或其他热源引起的火灾继而造成损伤的危险性造成皮肤损伤的危险性PhippenandWells,1999AORNStandards,RecommendedPractices,andGuidelines,2007Covidien|June14,2020|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare20|明确预期效果说明患者没有因电外科手术而发生任何损伤.说明患者没有出现任何与电相关损伤的症状PhippenandWells,1999AORNStandards,RecommendedPractices,andGuidelines,2007Covidien|June14,2020|Confidential21|如何安全有效的使用电外科设备？Covidien|June14,2020|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare22|严格遵从生产商提供的书面使用说明电外科设备及配件均需按照生产商提供的书面使用说明使用.–为了能够安全的使用电外科设备，不同型号的电外科设备都应严格按照其使用说明进行操作–配件应根据用户指南进行使用，清洁和处理AORNRecommendedPractices,2007Covidien|June14,2020|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare23|常用的安全防范措施检测警报系统将激活提示音调至可听见的水平确认功率设置将附件插入正确的插座Covidien|June14,2020|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare24|负极板选择负极板需电外科设备兼容–不要试图使用不能激活接触质量检测系统的负极板确认:–负极板完整无缺–导电胶湿润–负极板在保质期内Covidien|June14,2020|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare25|选择负极板粘贴部位遵从厂商的书面使用说明负极板粘贴部位应选择:–干燥清洁的皮肤–手术部位附近大块的，血供良好的部位–尽量接近手术区–凸起的表面Covidien|June14,2020|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare26|应避免高阻抗部位假体植入处毛发骨骼凸起处疤痕组织Covidien|June14,2020|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare27|负极板粘贴处的准备工作按照厂商提供的使用手册去毛，清洁和干燥负极板粘贴处皮肤防止液体渗入负极板严禁将易燃物质用于负极板皮肤粘贴处的准备工作Covidien|June14,2020|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare28|负极板使用指导方针严禁将负极板迭加粘贴严禁切割或修改负极板的大小Covidien|June14,2020|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare29|负极板使用指南避免加热负极板摆好体位后再粘贴负极板使用压脉器时，负极板应尽量靠近手术侧TBOXCovidien|June14,2020|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare30|根据厂商提供的说明选用不同大小的负极板根据患者体重不同选择负极板婴儿负极板–不要超过150W的功率设置–尽量缩短激活时间新生儿负极板–不要采用超过300毫安的功率设置–不要连续激活电极时间超过30秒–如果新生儿体重小于1磅，请使用双极模式Covidien|June14,2020|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare31|弹力袜和负极板弹力袜可能会引起：–引起负极板处的温度升高–引起负极板处的阻抗升高–引起电流密度增加，从而造成产热量增加不要将负极板贴于施压处ECRICovidien|June14,2020|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare32|加热设施和负极板严格遵从厂方提供的操作指南使用加热设施避免与温毯的近距离接触负极板和温毯之间应用毛巾，毯子和折叠的手术巾隔开，以达到使负极板远离热源的目的。ValleylabClinicalInformationHotline,Volume5Covidien|June14,2020|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare33|减少异位烧伤的可能性避免皮肤与皮肤之间的接触，比如摆放体位时手指与大腿或膝盖的接触等采用非导电干躁物质以避免皮肤与皮肤间的接触选择合适的负极板粘贴处以提供直接的回流途径Covidien|June14,2020|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare34|何时需要使用两片负极板放置额外的负极板进一步分散负极板病人接触面的电流密度和热量–肥胖–消瘦–液体环境–长时间激活AORNRecommendedPractices,2007Covidien|June14,2020|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare35|揭除负极板按住皮肤，缓慢地揭除负极板观察负极板下皮肤记录负极板处皮肤表现Covidien|June14,2020|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare36|可重复使用的，电容式负极板体重超过25lbs的患者才能使用确保充分接触–体重方面–尽量减少患者和负极板之间的物质确保与患者皮肤接触面之间没有小的金属物体去除所有佩戴的首饰电容式负极板不能激活负极板接触质量检测系统AORNRecommendedPractices,2007Covidien|June14,2020|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare37|工作电极不使用时，总是将工作电极放入绝缘的保护套内如果电极不能放入保护套内，则需将其放在特定区域，并保证刀头远离易燃物质刀头需与手柄紧密连接AORNRecommendedPractices,2007Covidien|June14,2020|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare38|激活电极不用将吸引凝血器用作牵引器激活时避免组织与电极杆的接触保证吸引凝血器的外表面没有液体和粘液的残留，从而避免漏电流当吸引凝血器的手柄浸入盐溶液或其他导电液时，可能会引起意外激活。Covidien|June14,2020|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare39|激活电极电极上形成的焦痂会增加阻抗，可能会要求更高的功率设置焦痂碎片可被点燃采用涂层电极更容易去除刀头上形成的焦痂Covidien|June14,2020|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare40|激活电极不要采用红色橡胶导尿管或其他材质作保护套–红色橡胶或塑胶材质可被点燃–根据厂商的推荐选用合适的保护套Covidien|June14,2020|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare41|无线电波引起的电流泄漏激活电极导线不能缠绕在金属器械上激活电极导线和其他电线不能捆扎成束Covidien|June14,2020|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare42|起搏器参考起搏器厂家的建议小心使用电外科设备采用双极模式采用较低的功率设置避免电流通过心脏和起搏器电外科设备导线应尽量远离起搏器和其导线患者术后需单独接受相关检查AORNRecommendedPractices,2007Covidien|June14,2020|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare43|内置式心脏复率除颤器（ICD）术前