化疗过程中白细胞的兴衰

化疗过程中白细胞的兴衰主讲人：李海涛白细胞动力学1化疗药物造成的骨髓抑制2粒细胞集落因子G-CSF3目录患者护理4细胞周期一、间期：又分三期1、G1期：长短因细胞而异2、S期：一般为几小时3、G2期：1～1.5小时二、分裂期：一般需1～2小时。G0期：暂时离开细胞周期，停止细胞分裂。S期G2期M期G1期静止期G0烷化剂抗肿瘤抗生素抗代谢药博莱霉素长春碱类细胞周期非特异性药物细胞周期特异性药物自然死亡细胞群化疗药物作用机制骨髓血液组织6-12h1-3d组织衰亡粒细胞动力学原粒早幼粒中幼粒晚幼粒杆状核分叶核功能池成熟池分裂池储存池生长成熟池干细胞池4-6天5-7天循环池1边缘池1(10-12d)化疗后白细胞曲线图白细胞浓度的变化01234567123456789101112131415161718192021时间/天白细胞浓度109/L化疗常见化疗药物的骨髓抑制特点药物抑制强度抑制最强点(天)恢复(天)抑制类别环磷酰胺Ⅱ-Ⅲ8-1517-28白、巨、红阿霉素Ⅲ10-1421白、巨、红紫杉醇Ⅲ10-1421白47%、巨5%多西他赛Ⅲ7-814白、巨、红氟尿嘧啶Ⅰ-Ⅱ9-1430白、巨、红顺铂Ⅰ-Ⅱ18-2313-62白、巨、红造血系统毒性反应分级(据WHO化疗毒副作用分级标准)血液学0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度血红蛋白(g/L)≥11095～10980～9465～7965白细胞(×109/L)≥4.03～3.92.0～2.91.0～1.91.0粒细胞(×109/L)≥2.01.5～1.91.0～1.40.5～0.90.5血小板(×109/L)≥10075～9950～7425～4925Ⅰ度、Ⅱ度（WBC2.0×109/L）：无需处理，严密观察Ⅲ度（1.0×109/LWBC2.0×109/L）：粒细胞集落刺激因子(G-CSF)Ⅲ度伴发热：G-CSF+抗生素(亚胺培南)Ⅳ度（无论是否伴发热）(WBC1.0×109/L)：G-CSF+抗生素处理原则G-CSFG-CSF作用机制刺激骨髓粒系祖细胞集落（CFU-G）向成熟粒细胞分化、增殖。促进骨髓成熟粒细胞向外周血释放。激活成熟粒细胞的功能,延长其寿命。刺激骨髓造血干细胞向外周血释放。白细胞浓度变化024681012123456789101112131415161718192021时间/天白细胞浓度109/LG-CSFG-CSF引起的白细胞浓度变化8-10天2-3天白细胞浓度变化024681012123456789101112131415161718192021时间/天白细胞浓度109/L化疗G-CSF48h后G-CSF化疗后48h预防性使用G-CSF2-3天8-10天治疗性应用：1、概念：白细胞Ⅲ度抑制以上时的应用2、用法：5~7ug/kg/d，皮下注射3、停药指征：两次白细胞总数都10×109/L或中性粒细胞绝对值6×109/LG-CSF预防性应用概念：曾经化疗出现严重骨髓抑制、化疗结束后48-72小时的应用目的：尽量使患者白细胞下降的最低值处于相对安全的范围用法：3-5ug/kg/d，皮下注射停药指征：白细胞下降后再次回升时（多1周）。G-CSF一般护理：当患者WBC在2.0~4.0×109/L时●注意口腔、会阴及皮肤清洁卫生；●保持室内通风、空气新鲜，室温、湿度适宜；●避免去公共场所，如果必须外出最好戴口罩，以减少感染机会；●严格按医嘱服用升白血球药物，定期复查血像；●避免食用生、冷及有刺激性的食物。患者护理保护性隔离措施及预防感染：WBC≤1.0×109/L或ANC*≤0.5×109/L时隔离措施：●入住简易的层流床并更换床罩，消毒床单位每日对房间进行紫外线消毒2～4次，每次30min，室内用具用0.05％肝炎灵消毒液擦洗一遍；●进入房间接触患者前用肝炎灵消毒液泡手3～5min●有条件者按层流要求进行隔离，隔离房间洁净度为100级无菌层流房间，入住时需全身擦洗，换上消毒衣服。预防感染：●常规应用抗菌素，最好两种或以上联合应用●对于疑有感染者进行血等分泌物培养。患者护理thanks！