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康复rehabilitation主讲人：张迪以患者为中心，满足患者在功能康复上需求以患者为中心，满足患者在功能康复上的需求改善生存质量，提高生活质量ICF理念InternationalClassificationofFunctioning,Disability,andHealth国际功能、残疾和健康分类ICD国际疾病分类（InternationalClassificationofDiseases）ICD可以反映功能吗？●ICD反映病理和病理生理状态●ICD不能反映变化的功能状态●“治愈、好转、不变、恶变”不能有效反映病情变化●我们需要有标准和通用语言5康复的目的是改善或提高患者的功能能力1980年世界卫生组织发布了“国际病损-失能-残障分类”（InternationalClassificationofImpairments，DisabilitiesandHandicaps，ICIDH）1996年修订ICIDH-2（以更好地描述功能和残疾状态）2001年正式通过：国际功能、残疾和健康分类ICFICF来历6ICIDH残损、残疾、残障，侧重疾病后果的分类ICF身体功能与结构、活动，参与，侧重参与是否受限ICIDH和ICF的不同点7ICF基本原理1基本特点2用途3分类体系与编码48残疾是个人问题？NO！ICF基于“生物-心理-社会”理论模式，从残疾人融入社会的角度出发，将残疾作为社会性问题。要求改造环境以使残疾人充分参与社会生活的各个方面。ICF基本原理9一种态度或意识形态的改变，要求社会发生变化10身体或身体部分整体人在社会环境中的整体人损害活动限制参与限制（impairments,activitylimitationsandparticipationrestrictions）ICF将人类功能（humanfunctioning）分为三个层次11人类个体的功能状况是（疾病、失调和损伤）和背景因素间交互作用和复杂联系的结果这种交互作用是双向的不能简单地从一种损伤去推测能力受限或活动表现的局限交互作用＆复杂联系1213身体功能指身体各系统的生理或心理功能身体结构指身体的解剖部位，如器官、肢体及其组成部分身体功能和身体结构是两个不同但又平行的部分，它们各自的特征不能相互取代身体功能和结构(Bodyfunctionandstructure)14活动是由个体执行一项任务或行动活动受限指个体在完成活动时可能遇到的困难指的是个体整体水平的功能障碍（如交流的能力、活动能力、生活自理能力等）活动(activity)15参与是个体参与他人相关的社会活动（家庭生活、人际交往、工作就业等主要生活领域，参与社会、社区的能力等）参与限制是指个体的社会功能障碍活动与参与的区别在于：活动是指可由单独的个人执行的工作；参与是指存在有两人以上的生活情境的参与。参与(participation)16背景因素包括环境因素和个人因素两个方面环境因素指与人们日常生活和居住相关的环境个人因素包括性别、种族、年龄、健康情况、生活方式、习惯等背景因素（ContextualFactors）17（1）广泛性（2）平等性（3）准确定义（4）类目使用中性词语（5）结构与功能分离（6）用活动替代残疾（7）用参与代替残障ICF基本特点18（1）统计工具（2）研究工具（3）临床工具：用于评定，如职业评定、康复效果评定（4）制定社会政策工具（5）教育工具ICF的用途19（1）国际交流工具：ICF作为国际通用的描述功能、残疾和健康状况的国际语言和概念，使得国际间就某一疾病的交流变得容易，且使得疾病前后变化具有可比性。ICF的应用价值20（2）多学科的交流工具：ICF的目标是提供统一、标准的语言和框架描述健康和与健康有关的状况。因此ICF可以应用于：医院管理和质量控制体系、康复医疗评估体系、医疗保险评价体系、社会工作评价体系。ICF的应用价值21（3）临床功能评定的实用工具：ICF是疾病、健康和残疾相关问题的标准语言，有可能成为医学领域通用的功能评估工具。在康复医学领域将有十分重要的临床价值。ICF的应用价值22运用了字母数字编码系统:b--身体功能s--身体结构d--活动参与e--环境因素；首字母d指明在活动和参与的成份中的领域；根据使用者的情况,,可以用a或p替代首字母d分别指明活动与参与ICF分类体系与编码23某人的功能可能受到在身体、个体和社会水平上的影响，使用者应该从整体上考察分类的所有成份，即身体功能和结构、活动和参与以及环境因素。使用者应根据所遇到的情况，选择最突出的编码描述健康状况。ICF分类体系与编码24ICF采用0-4分的分级方法表述问题的严重程度，但是分级范围不是平均分配0-没有问题（无、缺乏、可以忽视等，0~4%）1-轻度问题（轻、低等，5%~24%）2-中度问题（中等、较好等，25%~49%）3-严重问题（高、极端等，50%~95%）4-全部问题（最严重、全部受累等，96%~100%）8-无法确定（当前信息无法确定问题的严重程度）9-无法应用（不恰当或不可能使用）。ICF分级方法25ICF编码条目名称b130能量和驱力功能b134睡眠b152情感b280痛觉b710关节活动性b715关节稳定性骨关节炎全套ICF核心组合——身体功能（Bodyfunction）ICF编码条目名称b720骨骼活动功能b730肌力b735肌张力b740肌肉耐力b760随意运动控制能力b770步态b780与肌肉和运动功能有关的感觉26ICF编码条目名称s720肩部结构s730上肢结构s740骨盆结构s750下肢结构s770与运动有关的其它肌肉骨骼结构s799与运动有关的结构，未特指骨关节炎全套ICF核心组合——身体结构（structure）27ICF编码条目名称ICF编码条目名称d410改变身体的基本姿势d620获得物品和服务d415维持某种身体姿势d640做家务d430举起和搬运物体d660帮助别人d440手的精细动作d770亲密关系d445手和手臂使用d850有报酬的就业d450步行d910社区生活d455到处移动d920娱乐和休闲d470使用交通工具d475驾驶d510自我清洁d530入厕d540穿衣骨关节炎全套ICF核心组合——活动和参与28ICF编码条目名称ICF编码条目名称e110个人消费产品或物质e340个人护理提供者和个人助手e115个人日常生活用品或技术e355卫生专业人员e120个人室内外移动和运输用品或技术e410直系亲属的个人态度e135就业用品和技术e450卫生专业人员的个人态度e150公共建筑的设计、构造以及建筑产品和技术e460社会态度e155私人建筑的设计、构造以及建筑产品和技术e540交通运输服务、体制和政策e225气候e575一般社会支持服务、体制和政策e310直系亲属e580卫生服务、体制和政策e320朋友骨关节炎全套ICF核心组合——环境因素29骨关节炎简要ICF核心组合30每个人都有可能经历健康状况受到威胁形成残疾，而这样的经历可能发生也有可能恢复，所谓的“残疾”或“障碍”不再是一成不变，有“残疾”或“障碍”的人，只是处在障碍情景中的人，只要通过积极康复，不同的残障程度只是一种动态的概念ICF理念的启示31功能32残损33残疾34获得最佳功能的策略35获得最佳功能的方法36THANKS