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为什么要强调安全用药?2004年我国“百姓安全用药”调查显示，全国每年5000多万住院病人中，至少有250万人与药物不良反应有关，而引起死亡的达19万人之多，平均每天死亡约520人。第一节概述一、老年人药物代谢动力学特点1．吸收过程减慢胃粘膜萎缩，胃酸分泌减少；胃肠排空速率减慢；胃肠道血流量减少；胃肠道吸收细胞和吸收表面减少；胆汁和消化酶分泌减少2．分布容积改变影响了药物的疗效在老年人应用多种药物时应注意药物间的相互作用3．代谢能力减弱易造成某些主要经肝脏代谢的药物蓄积。4．排泄机能降低肾单位减少50%肾血流量减少50%饮水少滞留时间延长二、老年人药效学特点1.对心血管系统药物反应性改变洋地黄类药物的毒性反应高，部分降压药易出现直立性低血压，抗心律失常药易出现窦性停博2.对内分泌药物反应性改变胰岛素和口服降糖药易引起低血糖反应，糖皮质激素类药物易引发消化性溃疡、出血、穿孔及骨质疏松第二节老年人安全用药的护理一、老年人用药的基本原则1．受益原则有针对性用药选择药物要合理。2．慎多药联用原则药物品种不宜过多，一种药最好；需联合用药时，一般不超过二至三种，最多五种3.小剂量原则除了维生素、微量元素、消化酶类药物等可用成人剂量，其他药物宜低于成人剂量4．剂量个体化原则鉴于老年人个体差异比较大，因此用药尽可能个体化，根据每个病人的具体病情选择最适当的剂量。5．暂停用药原则一旦发生任何新症状，需暂停用药二、老年人服药能力的评估1．老年人的理解力、记忆力，如能否说出服药方法，能否区别各类药物，能否坚持服药2．老年人的视力、听力、吞咽能力、口腔状态、手足功能等，如是否有能力自己准备药物，有无吞咽困难。3．老年人的饮食习惯是否有规律，进食时间，饮食种类等4．老年对药物的心理反应，是否期待药效；是否依赖药物作用5．老年人的经济情况三、选择合理的给药途径（一）口服给药（二）皮下、肌内注射（三）静脉给药（四）其他途径舌下、直肠给药、雾化吸入、皮肤给药四、指导老年人安全用药（一）按时用药（二）指导用药（三）剂量与配伍禁忌（四）服药方法服药时间指导：•需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物需按要求服用。1.胃肠解痉药如阿托品等需饭前服；2.消化药胃蛋白酶需饭时服用；阿卡波糖饭时服，能降低餐后血糖升高；3.硝酸甘油片，心绞痛发作频繁的病人，大便前吞服，可预防发作；4.对胃有刺激性药物需饭后服；5.催眠药如巴比妥类需睡前服。服药的用水•内服药片或胶囊时，约用250ml温开水送服，水量过少药易粘在食管壁上•补铁剂不要用茶送•胶体次枸橼酸铋不能用牛奶送服•磺胺类药物易引起结晶尿、血尿、尿痛等，故服用时需大量喝水，或同服等量的碳酸氢钠服药的体位老年人服药时，以站立、坐位最好，不要服后立即平卧，应在服后5分钟后再平卧，避免夜间用药。特殊用药方式•舌下含服硝酸甘油者不可吞服；•控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服；•舒利迭气雾剂吸入后，需屏气10s•复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用时必须摇匀用药后特殊反应应了解为正常的药物的颜色，不必疑虑，应正常坚持服药1.如服用维生素B2使尿呈黄绿色2.利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔红色◆毒性反应胃肠道反应、中枢神经系统反应、心血管反应◆副作用使用降压药易出现直立性低血压发生跌倒；服用抗凝药，易自发性出血◆变态反应皮疹、皮炎、血管神经性水肿，严重者过敏性休克五、观察药物的不良反应主要参考资料•化前珍主编.老年护理学,2006.7,第二版.第12次印刷•默克诊疗手册.17版,第304节.老年人的药物治疗•孙宜萍.老年患者合理用药.世界临床药物•傅国芬,王荣,余小萍.影响老年患者用药安全的相关因素及其护理对策.护理学杂志,2006.6(综合版)•任敏，曹玉杰，孔繁香.不良用药行为的有关因素及其干预.中国行为医学科学五、加强健康指导1、加强老年人用药的解释工作2、鼓励：老年人首选非药物治疗3、知道老年人不随意购买及服用药物4、加强家属的安全用药知识教育