儿童口腔医学详解

新疆医科大学口腔系口腔内科教研室PedodonticsPediatricDentistryDentistryforChildren学习这门课的目的及意义：儿童口腔医学是研究自胎儿至青少年这一时期，小儿牙颌系统的生长发育、保健和疾病防治的医学科学。它服务的对象是18岁以下的儿童、青少年。儿童时期颌面部、口腔及牙齿处在生长发育阶段，不论在解剖上、生理上都具有其特点，疾病的发生与发展及诊断治疗也有特点。必须了解并掌握这些特点，才能对儿童牙颌系统的疾病作出正确诊断和治疗设计。同时，还应掌握儿童口腔疾病的治疗、预防所必须的操作技能。此外，还应了解儿童心理行为的发育，掌握接待儿童的方法。第一章概论Introduction教学目的及要求掌握：儿童口腔病学的定义;熟悉：临床资料的建立;了解：临床工作要点现状我国现有14岁以下儿童:3.6亿龋齿、牙龈炎发病率上升患龋率高专业医务人员缺乏儿童口腔医学概念及范围TheConceptandFieldofPediatricDentistry儿童口腔医学的概念（Theconceptofpediatricdentistry）目的意义研究对象儿童口腔医学的范畴（Thefieldofpediatricdentistry）儿童口腔医学的历史、现状及未来OverviewinPediatricDentistry历史回顾：二十世纪中国外儿童口腔医学历史国内儿童口腔医学历史现状及进展国外国内临床工作要点小孩不是大人的缩小儿童毕竟是儿童Agreement做好家长的工作Patience态度要和蔼、耐心Cleaning注意隔湿，避免医源性烧伤Painless尽量避免疼痛Savedtime每次治疗的时间不宜过长第二章生长发育教学目的与要求：掌握：牙齿萌出时间和萌出顺序牙根发育完成时间牙列的临床分期熟悉：牙齿发育分期及萌出机理了解：生长发育的评价与研究方法第一节生长发育分期及各期特点一、按年龄阶段分期胚芽期（embryoperiod)胎儿期(fetusperiod)新生儿期(neonatalperiod)婴儿期(infancyperiod)幼儿期(toddlerperiod)学龄期(schoolage)青春发育期(adolescentperiod)二、牙列的临床分期牙列分期儿童时期的3个牙列阶段三、咬合发育阶段的分期无牙期乳牙形成期乳牙列期混合牙列期恒牙列期Hellman的咬合发育阶段分期I乳牙合完成前期IIA乳牙合完成期IIC第一恒磨牙开始萌出期IIIA第一恒磨牙及前牙萌出完成期IIIB乳磨牙脱落、后继前磨牙开始萌出期IIIC第二恒磨牙开始萌出期IVA第二恒磨牙萌出完成期IVC第三恒磨牙开始萌出期VA第三恒磨牙萌出完成期第二节颅面骨骼和牙列的生长发育比例变化颅面部的生长发育比例变化体积比高度比颅面颅面新生儿81313岁216岁5113岁32成人2111颅部的生长发育前后径—颅底软骨生长上下径、左右径—颅骨骨缝的生长、骨面的表面生长颅底的生长发育面部的生长发育颅面部的生长发育出生时颅部6个囟门筛骨蝶骨蝶骨枕骨蝶筛软骨联合蝶骨间软骨联合蝶枕软骨联合颅底的软骨联合面部的增长面高度3岁73%；5~6岁+16%；青春期11%面宽度上面宽（颧弓间距）2岁70%；10岁90%下面宽（下颌角间距）5岁以内为主面深度3岁5~14岁面上部80%+15%面中部77%+18%面下部69%+22%面部的生长发育目前只能使用某一年龄阶段的测量平均值来进行预测分析.VTO（visualtreatmentobjective）涉及生长发育的评估和预测.生长发育评估：1.牙龄；2.年龄；3.身高；4.第二性征；5.骨龄面部生长发育的预测第一快速期：3w－7M乳牙萌出第二快速期：4y－7y6萌出第三快速期：11－13y7萌出第四快速期：16－19y8萌出快速期之间为缓慢期。尤以第二、三快速期临床意义较大。颌面部的增长（与牙的萌出有关）颌骨的生长发育上颌骨的生长发育（鼻-上颌复合体）上颌骨的三维生长（长、宽、高）鼻部生长眼窝底部生长上颌骨的三维生长（长、宽、高）上颌骨长度的增加4条骨缝（向前下方向）唇侧增生新骨，舌侧吸收陈骨上颌结节后壁区增生新骨腭骨后缘有新骨增生由新生儿到成人，上颌骨的长度增长约为2.5倍；上颌牙槽骨增长最多在磨牙区，此区新生儿约为5mm，成人约25mm。面上部骨缝联合处的生长方式（SperberD.H,1989）相对于颅底，鼻上颌复合体向前下方移动。侧方向前后向垂直向上颌骨宽度的增加腭盖的宽度颧骨的宽度增加上颌骨前部宽度增加上颌骨宽度增长较慢，从婴儿到成人，宽度增长仅1.6倍。上颌骨高度的增加上颌骨与鼻腭连接而固定于颅骨基底部分，因颅基底和鼻中隔的生长而向下向前生长，使高度增加；上颌牙齿萌出、牙槽骨表面增生新骨；腭盖表面增生新骨、鼻腔底吸收陈骨，使腭盖下降。鼻部的生长鼻部由上颌骨的额突与相邻的鼻骨构成。其表面成骨使鼻整体向前移动；在上颌附近向下方移动时，鼻逐渐增高。眼窝底部生长眼窝底部的向前发育，有助于上颌向前方移动。上颌骨生长如小车上的墙在作内部改建下颌骨的生长发育下颌骨的三向生长生长方式：•髁突软骨成骨•骨膜下的骨表面增生•长度的增长•宽度的增长•高度的增长下颌骨各部分的生长方向（Enlow，DH，1990）牙列与合的发育牙齿的生长发育GrowthandDevelopmentoftheteeth意义：了解正常的生长发育规律；区分生长发育异常；为临床诊断和治疗方法的选择提供依据。牙齿的发育生长期(Growth)钙化期(Calcification)萌出期(Eruption)牙齿的发生时间•胎龄3周原始口腔•胎龄6周牙板(dentallamina)•胎龄7周20个乳牙牙胚（toothgerm)•胎龄4月第一恒磨牙•胎龄5、6月恒切牙、尖牙•出生时第一前磨牙•7－8月第二前磨牙•8－9月第二恒磨牙•4岁左右第三恒磨牙钙化期十个钙化阶段（Nolla分期）（5）牙冠接近形成（4）牙冠形成2/3（3）牙冠形成1/3（2）牙冠开始钙化*（1）牙囊存在十个钙化阶段（Nolla分期）（10）牙根形成，根尖孔缩小*（9）牙根接近形成，根尖孔大（8）牙根形成2/3*（7）牙根形成1/3（6）牙冠形成*各组牙齿钙化时间•胎龄4-6月：全部乳牙开始钙化•出生-生后5月：63113663211236•1-2岁：1岁左右上颌侧切牙2岁左右第一前磨牙•2-3岁：第二前磨牙、第二恒磨牙•7-10岁：第三恒磨牙萌出期•骨内萌出•临床萌出：根形成2/3-3/4时开始•牙根发育完成：乳牙需要1年-1年半恒牙需要2-3/3-5年萌出时间及顺序时间（月）顺序时间（月）顺序中切牙7.5161侧切牙92102尖牙184164第一乳磨牙143123第二乳磨牙245205上颌下颌乳牙的萌出时间和顺序牙位乳牙的萌出•时间：6月-2岁半个体差异大•顺序：ABDCE差异：A－A－B－B和A－B－A－B时间（岁）顺序时间（岁）顺序17～826～7228～937～83311～1269～104410～11410～125510～12511～12666～716～71712～13711～137817～21817～218恒牙的萌出时间和顺序牙位上颌下颌恒牙的萌出•时间：6岁－12、13岁个体差异大•顺序：上：6124357861245378下：61234578萌出规律一定时间一定顺序左右对称萌出下颌早于上颌乳牙的牙根吸收RootResorptionofthePrimaryTeeth•生理性吸收•病理性吸收•根吸收部位：乳前牙：根尖1/3的舌侧面乳磨牙：根分歧的内侧面乳牙牙根稳定期A：2-4岁B：2-5岁C：4-7岁D：3-8岁E：3-8岁年轻恒牙YoungPermanentTeeth,ImmaturePermanentTeeth*年轻恒牙的概念：上尚未完全形成和成熟的恒牙称为年轻恒牙。*牙根发育完成：前牙需要2-3年后牙需要3-5年牙齿的发育－小结•生长期：•钙化期：•萌出期：牙胚组织形成显微镜下可见钙盐沉积，基质变硬X线检查可见随牙根形成向口腔移动临床萌出后肉眼可见儿童时期的三个牙列阶段•乳牙列阶段：PrimaryDentition6月—6岁•混合牙列阶段：MixedDentition6岁—12岁•恒牙列阶段：PermanentDentition12岁—18岁合的建立婴儿在无牙齿萌出时，无合关系；婴儿第６个月乳牙萌出时开始建合；成人第三磨牙萌出时才完成建合。向前的动力向后的动力内外的动力平衡垂直向的动力平衡建合的动力平衡（肌肉）萌牙前期的颌间关系乳牙合替牙合恒牙合合的发育阶段乳牙合期第７-８个月时下颌乳中切牙萌出，在２-３岁时上颌第二乳磨牙萌出，到３岁半时，乳牙牙根形成。一般萌出顺序为：IIIIVIIIVSequenceoferuptionofprimaryteeth:Central&lateralincisors6-9months,firstmolars,canines12-18months,secondmolars20-24months.Mandibularteethusuallyprecedemaxillaryteethby1-4months.乳牙萌出时间简表(month)牙别萌出时间乳中切牙乳侧切牙第一乳磨牙乳尖牙第二乳磨牙６～８８～９１２～１４１６～１８２４～３０乳牙列间隙变化生长间隙：３-６岁前牙部分灵长间隙(primatespace):上颌乳尖牙近中或远中终末平面的类型近中型垂直型远中型2-4岁无间隙、无磨耗、E远中呈直线4-6岁有间隙、有磨耗、E近中移动正常乳牙合的特征正常乳牙合的特征前牙合关系：覆盖很浅，覆合较深；前牙部分具有生长间隙及灵长间隙；终末平面以垂直型及近中型较多，对恒牙合的建立意义较大；上颌乳尖牙的近中舌侧面与下颌乳尖牙的远中唇侧面相接触。替牙合期６-１２岁，“丑小鸭”阶段Periodwhenbothprimaryandpermanentteetharepresentinthemouth.恒牙萌出时间及顺序上：6-1-2-4-5-3-7-8下：6-1-2-3-4-5-7-8Mostcommoneruptionsequence:或为：上：6-1-2-4-3-5-7-8下：6-1-2-4-3-5-7-8Anothersequenceoferuptionfairlycommoninthemandibulararchis:恒牙萌出时间简表(year)牙别萌出时间下颌中切牙第一恒磨牙5～8上颌中切牙下颌侧切牙6～9上颌侧切牙7～11下颌尖牙第一双尖牙9～13上颌尖牙第二双尖牙9.5～14下颌第二磨牙10.5～14.5上颌第二磨牙11～15第三磨牙16.5～26Thesequenceoferuptionofthepermanentteethismoreimportantthantheexacttimeoferuption.Eruptionofthefirstpermanentmolars:Givesthekeytotheocclusion替牙间隙（Leewayspace)=（C+D+E）—（3+4+5）上颌单侧约0.9－1mm下颌单侧约1.7－2mm替牙间隙（Leewayspace)替牙过程中的间隙补偿机制乳牙间适当的间隙恒切牙偏唇侧萌出尖牙间牙弓宽度增加双尖牙偏颊侧萌出乳恒牙大小比例协调替牙间隙的调节作用暂时性错合的表现上颌中切牙萌出早期，出现间隙；上颌侧切牙初萌时，牙冠向远中倾斜；恒切牙萌出时，轻度拥挤；上下第一恒磨牙建合初期，可能为尖对尖关系；上下恒切牙萌出早期，出现前牙暂时性深覆合。复习思考题：•儿童口腔病学的定义•牙列的临床分期Thankyouforyourattention!