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第一节龋病病因与发病机制一、化学细菌学说1889-1890年WilloughbyDaytonMiller提出主要内容：①微生物产酸②牙面碳水化合物是细菌代谢的主要底物③酸使釉质溶解破坏④釉质破坏后,牙本质无机物脱矿,有机物分解⑤龋损过程有多种混合菌参与⑥龋病过程分两个阶段：酸脱矿；酶分解基质适宜的温度、湿度、时间脱矿、有机物分解细菌+糖酸+牙齿龋无机物脱矿在先，有机质破坏在后。中心思想：对化学细菌学说的评价总结了龋病过程的三项主要因素：产酸和蛋白溶解酶的细菌；细菌代谢所必需的碳水化合物；发生龋的牙齿。奠定了现代龋病病因学基础。对化学细菌学说的评价该学说不能解释龋病的特异性部位；不能解释龋为何能从平滑面开始；未能提出牙菌斑附着和局部细菌活性概念；未能指出特异的致龋菌群；不能解释为什么某些人是无龋的；不能解释静止龋现象。二、蛋白溶解学说1947年Gottlieb等基于早期组织学观察提出的有机质溶解在先，无机物脱矿在后一些实验证实该学说的局限性三、蛋白溶解—螯合学说•1955年Schatz、Martin等提出•有机质和无机物同步破坏•可在碱性环境中进行•在龋病形成过程中的作用可能很小四、“三联因素”学说(threeprimaryfactorstheory)其基本论点是：龋是由细菌（菌斑）、食物（糖）和宿主（牙）三个主要因素相互作用产生的，即精制的食物或（和）蔗糖进入口腔后，经过细菌作用产生酸，酸在牙抗龋力降低时，可使牙脱矿而形成龋，从而形成了龋的病因学现代理论的基本要素。菌斑(细菌)宿主(牙)食物(糖)龋病发生的“三联因素”学说无龋无龋无龋龋五、四联因素学说龋病是细菌、食物、宿主、时间多因素综合作用的结果一、细菌因素龋病和细菌的关系1.龋病是牙齿萌出口腔，接触到有细菌的口腔环境才发病的2.细菌形成的（菌斑）是龋病的发病基础〈1〉菌斑(bacterialplaque)：附着在牙冠表面、牙周、和口腔黏膜的薄而致密的有机膜，由细菌及其基质构成，是细菌生长的微生态环境Classification根据牙菌斑所在的部位和结构分为：•龈上菌斑•龈下菌斑•光滑面菌斑•窝沟菌斑Classification根据牙菌斑的致病作用分为：•致龋菌斑•致牙周病菌斑Histology〈2〉菌斑结构：基底层中间层外层BasallayerIntermediumlayerSurfacelayerHistology基底层：获得性薄膜（紧贴牙面）中间层：菌斑主要部分，由大量丝状菌和杆菌，少量球菌构成。表层：菌斑最外层，包含球菌、脱落上皮，食物残渣。Histology〈3〉菌斑的生物学功能a.菌斑内的细菌代谢活动产酸，PH值下降，引发釉质表面钙离子解离称菌斑酸性状态，其频率和持续时间是龋病发展的重要因素。b.菌斑内的细菌分泌溶解酶，破坏牙体组织的有机成分3.变形链球菌是主要的致龋菌变链的生物学特点：〈1〉产酸菌〈2〉产生菌体外葡聚糖，具有粘附性、非水溶性。4.嗜乳酸杆菌、葡萄球菌、链球菌等产酸和蛋白分解菌也参与龋病病灶的形成5.粘性放线菌二、食物因素三、宿主因素唾液因素：猛性龋发育畸形：氟化物因素：﹤1ppm(1mg／L每日)四、时间因素龋病发病的每一个过程都需要一定时间完成PlaquemicroorganismSusceptibleToothsurfaceTimeSubstrate龋病发生的“四联因素”学说NocariesNocariesNocariesNocariesCaries返回目录主页