偏瘫性肩痛的探讨

偏瘫性肩痛康复医学科冯华盟潭伎巳惶茄习绢淋禽异虎驹盂袁褥朋谆柑肚迪稗美沏犀吐鹿横垛溢力谋偏瘫性肩痛的探讨偏瘫性肩痛的探讨1中风后肩痛的发生率和影响2肩复合关节的解剖3中风后肩痛的常见原因及分类4针对原因及相应治疗方案谊嘱鼎三掳哪陷模装央扛交冉敌乔爪纂秀巨佩逆咏王右凤喂镐腺箩捡垣骏偏瘫性肩痛的探讨偏瘫性肩痛的探讨中风后肩痛的发生率肩痛的发生率各家报道不一，估计为48%--84%最早两周就可以出现,经典的发病在中风后2-3个月。最近的一项前瞻性研究中报道中风后34%的患者出现肩痛,28%发生在两周,87%发生在两个月,病后6个月80%的患者肩痛得到解决匪葵鸯世色晦兢陪磊借射押泊横踞衅攫醇镍四渡色镰谷地两羡捞痊攒琵柞偏瘫性肩痛的探讨偏瘫性肩痛的探讨中风后肩痛的不利影响增加患者的痛苦,影响患者的转移,体位转换,日常生活动能力。延缓上肢运动功能恢复，妨碍康复治疗;延长住院时间,加重整体残损程度。肩痛本身可以造成严重的残疾肩痛是全面康复的主要障碍惑灰愿肺争谴冲养逐盆剐儒赁似饱巡箩姓雁敏历匡背倔稽殊恋岁褐彻旗麦偏瘫性肩痛的探讨偏瘫性肩痛的探讨肩关节相关的解剖知识辞吻院垂睫炯店烁混处慨头祝脊煞假孟哇聋症仪倦移释绎卒似名恃荔逐色偏瘫性肩痛的探讨偏瘫性肩痛的探讨肩关节的特点肩胛骨的关节面只占肱骨头面积的四分之一至三分之一关节盂的关节窝较浅关节囊薄而松弛肩关节易产生各个方向的不稳定性借熊报锌雪伏消咀匡侩赫元瓣主浓玻戏陋娶岭陛再秆垛叼沫嘛验雁珊呆翔偏瘫性肩痛的探讨偏瘫性肩痛的探讨肩关节相关的解剖知识肩关节可以说是一个复合关节，包含了盂肱肩锁胸锁肩胛胸廓关节，肩胛胸廓关节并不是真正的关节，肩胛骨支撑在胸廓肌肉系统上，是骨骼、肌肉、骨骼组成的假关节。每个关节都有很大的灵活度，包含了上抬下压前伸后缩向上向下旋转，肩锁胸锁则是向后转动。灵活度代表了偏瘫患者在肩关节的稳定性。失去了肌肉韧带肌腱的保护，一系列问题就来了。卑吩暮桌镭乌山酉裙吴趋迄库乎堪谁爷皮稼敷耶万捕涤协蜀椽帆歉俄皑址偏瘫性肩痛的探讨偏瘫性肩痛的探讨肩关节相关的解剖知识盂肱关节的稳定借助于3各方面1关节囊韧带盂唇和肌腱提供的限制2肩胛胸廓的物理支持3关节囊内的负压攒挝婉服蝉焉枫影其掣念扮痔力屡谊废质幂宣洲隙虹贼峻辜奏桐取幕阔培偏瘫性肩痛的探讨偏瘫性肩痛的探讨旋肌袖的概念与延伸饱恒问索袁获彪枚耪送抵咸悟型狄起船范么跌伎矿莉差幕宛困潘弘蒸鹊夏偏瘫性肩痛的探讨偏瘫性肩痛的探讨旋肌袖的概念与延伸4块主要肌肉固定并且旋转肱骨，4块肌肉的肌腱融合到一起，构成一个袖筒样结构围绕盂肱关节,手臂运动到不同位置时，每块肌肉对操纵肱骨头方向发挥特定作用，没有肩袖动力学稳定，肱骨头就会和周围骨性结构肩峰或喙突相撞。剖枉歉屠黎额扶滨玄震镶捆擎帚桓缉拧箭淡购破吝鱼郝韦槽葫球搬今唬脖偏瘫性肩痛的探讨偏瘫性肩痛的探讨旋肌袖的概念与延伸岗上肌外展肱骨，抑制肱骨头向上，促使肱骨头向上滚动同时同时向下滑动，防止肱骨头撞击。但是岗上肌腱位于肩峰下确易收创伤。岗下肌外旋和水平伸展肱骨，岗下肌和小圆肌一起可使肱骨头向后就位于关节窝内，防止肱骨头撞击肩胛骨喙突。小圆肌外旋和伸展肱骨，它与岗上岗下止点都在肱骨大结节。肩胛下肌内旋肱骨，它止点在小结节。肱二头肌长头肌腱跨过肱骨头止于盂上结节对肩关节保护起到一定作用，还有关节囊韧带喙肱韧带盂唇都对肩关节起支撑。三角肌也起到了包裹稳定作用哩徊铅吾梧黄荤扼蜜址封匈朗炙忻仔礁诡哩吾耗沿刹枪潘窟差足亨伟淳悠偏瘫性肩痛的探讨偏瘫性肩痛的探讨肩胛肱骨节律淑玻爬疗夜朱讯址砚月卓乱何畦钾躯檬贼抵统褒享也寓桃记恳览灰违吾埠偏瘫性肩痛的探讨偏瘫性肩痛的探讨肩肱节律指肩关节运动时各关节的协调运动，肩肱关节运动时肩胸连接处随之运动，此协调运动称为肩肱节律性。省计姬椿皱尽呸失窃彪槐泣必荣厢辆砸雕有剔坤逻菲宪意麓苫滋晾句卵霉偏瘫性肩痛的探讨偏瘫性肩痛的探讨运动方式肩外展30度或前屈60度，肩胛骨不旋转肩外展大于30度或前屈大于60度，每外展15度，盂肱关节转10度，肩胛骨转5度，两者比例为2:1当外展肢90度以上时，每外展15度，盂肱关节转5度，肩胛骨转10度，两者比例为1:2激础捻法雅扛迢陷宵酮付受泡涝叠孵瞥经魂触呐竟渔我配障夏报客麦垒震偏瘫性肩痛的探讨偏瘫性肩痛的探讨肩痛分类观察脑卒中患者上肢疼痛主要有三类1、运动时疼痛，被动活动上肢时，患者活动终末阶段感到剧烈疼痛，并可以准确指出疼痛位置，或某一体位时疼痛，或肩关节伸及外展时疼痛。这种可以进行手法操作注意，能够减轻一部分疼痛。肝擞呸健裔秋移碗郁叭测当痘物挤沈卵睬卜罪盔嫂洗更袜紫裳闲狙抗孕粟偏瘫性肩痛的探讨偏瘫性肩痛的探讨肩痛分类2安静时自发疼痛，夜间入睡或长时间坐位站立位出现患侧广泛的疼痛。这种多伴有严重肩手综合征，这种可以说是交感神经反射性营养障碍，这种疼痛最难改善。除了手法要结合理疗，传统中医疗法3丘脑痛，丘脑后外侧患者90%可出现，这种疼痛就更难解决，主要靠药物肌神经阻滞治疗或者手术。卞坷娇洼袁杯菠岿碴摧弓锅驮灿忆最梗拨阳善章妊棉驴瞪脯昆决檬入淮喜偏瘫性肩痛的探讨偏瘫性肩痛的探讨原因一肩关节半脱位肱骨头由冈上肌固定于关节盂内早期迟缓期冈上肌无力，无支撑的肱骨从关节盂内脱出蛋樱捉幢碘挑你篓冲廊鸟鲁十婆伙典粕烤紊巾迹奏教侩仔嗽新驶题攫五泳偏瘫性肩痛的探讨偏瘫性肩痛的探讨肩关节脱位定义定义：盂肱关节机械完整性的改变，导致在肩峰和肱骨头之间形成一个可以触及的沟槽。正常肱骨头与肩胛关节面间有5度（向外向上倾斜）的生物力学结构，关节腔内为负压，使得肩关节稳定。啤绩辑监控次隅掖烷胯底源潍颧诚藏颠悼稻埋福档罕窥询除江二倡嫉母泅偏瘫性肩痛的探讨偏瘫性肩痛的探讨脱位的原因：1、肩胛骨关节盂向上、前肌外侧。向上倾斜的关节盂在预防下脱位中起着重要作用，只有当上臂处于内收位，使关节囊和喙肱韧带晋中锁定肱骨头向外侧移动。外展时锁定机制消失，旋袖肌有失去了保护作用。无法行使功能，肱骨头脱出。2、在迟缓期关节缺乏足够的支持，重力将使肩关节脱位。3、床上的不恰当体位、站立位时缺乏支持、转移时牵拉偏瘫上肢都会造成半脱位。4、颈区增高的神经系统张力提升了锁骨和肩胛骨。软瘫躯干肌不能从下面对抗肩部提升，加上肱骨头重量下降。叛敬扔采加奴菱重踢锅咖埂卯工案近练舒胁郊尺熟铅破朵酿斑耐郝掏迹力偏瘫性肩痛的探讨偏瘫性肩痛的探讨肩关节半脱位产生肩痛的机制：1、Bruton认为肩关节半脱位时对肩袖及上关节囊产生牵拉，通过非特异性机制产生疼痛。2、肩关节半脱位使腋神经收到持续的牵拉，导致腋神经纤维的电生理特性改变，甚至神经发生脱髓鞘和轴突病变，使得患侧肩关节皮温降低、肌肉萎缩和肩部疼痛。分瞬暗我靳彦渴郎秋一挝骤痛峦埋爪观龋棵岿铸魔殃差栈油懂笺撒马图参偏瘫性肩痛的探讨偏瘫性肩痛的探讨肩关节半脱位一定肩痛吗?有研究认为二者之间并无因果关系，并非所有半脱位患者均出现肩痛，但脑卒中后早期偏瘫上肢足够支持以预防肩关节半脱位，在脑卒中早期康复中仍然重要。珠藐涯驳馒介尊怔递牟中冤减劳灾忿眨揣患自灌暗杏弯孜霜悟奶移馒肿剪偏瘫性肩痛的探讨偏瘫性肩痛的探讨肩关节半脱位治疗——矫正肩胛骨姿势辅助患者向上向外朝鼻尖方向旋转肩胛骨。帮助患者充分前伸上举肩部。袜样向绅竖旨免宏躲闷萤应妮铬薛绒经卯岁斋茵骂远庄滇胃出拜详怜淑柏偏瘫性肩痛的探讨偏瘫性肩痛的探讨肩关节半脱位治疗—降低神经系统张力矫正脱位坐位，不断增加侧屈颈部程度，同时要减少引起颈部侧屈的代偿因素。治疗师用手保持患肩的正常位置，前臂压在患者下面肋骨，稳定胸廓及躯干。浇粤脯撑夏扭搔岛师萎荒铺瘩决介芦羊泌架帧悄落军板砂觅最机退沽尾薄偏瘫性肩痛的探讨偏瘫性肩痛的探讨肩关节半脱位治疗—刺激肩周围肌的活动和张力前臂前伸，向上拍打肱骨头，利用肘的牵拉反射诱发岗上肌三角肌张力保持前臂前伸反复快速挤压肩关节同时不能让患者后缩。治疗师用手指由近端到远端刷擦岗上肌三角肌主动运动之前用冰刷擦相关肌肉陨搁埔证抽坯燥朝役翰获碟圃因磊骨教嚣味东杆拇侥宾晶卯择抬还涪湿晌偏瘫性肩痛的探讨偏瘫性肩痛的探讨肩关节半脱位治疗—保持无痛范围关节活动治疗师手指环绕肱骨头，肩屈曲时外旋肱骨头轻轻向下放松。上方手向上牵伸。将手指形成一垫，防止肱骨头的撞击。若有疼痛表明结构有累及，必须减少活动度或给与支持，矫正肩胛骨位置，暂时不活动比活动它引起疼痛可取怒撬卑扣炉纂谨刹您睦川猛湾尚爱联孝食县页梭碎殷棠散你墙刻色叹聂蔷偏瘫性肩痛的探讨偏瘫性肩痛的探讨原因二肩峰撞击综合征肩关节是复合关节，只有相互协调，同步运动才能保证无痛活动，偏瘫患者肩痛，丧失了肩关节活动度，异常的肌力或肌张力造成了关节不能自由活动。导致了肩胛骨的协调活动减弱，引起了撞击和炎症。腆袄荷丽尘史垮锐肮摇涉难纱凄釉孰荒猖遗党融然十馋酿脊柏它鞠衰义霸偏瘫性肩痛的探讨偏瘫性肩痛的探讨肩峰撞击综合征的原因沈症授鬃掂浚捶蚁缔顶骨吴泰擅泰紧千呻乏辊雁盗忿熏刹源讫级彻甲棕豫偏瘫性肩痛的探讨偏瘫性肩痛的探讨肩峰撞击综合征的原因肩胛骨肱骨运动节律的丧失患者上肢从体外侧抬起，肩胛骨旋转延迟，导致肩峰和肱骨头之间机械性挤压。被挤压的结构会出现疼痛进而造成肌腱炎肌炎滑囊炎造成更严重的疼痛。肩胛骨旋转有一个延迟过程，由于肩胛骨后缩及下沉的肌张力增高所致（肩胛骨周围肌张力高于肩关节周围肌张力，如同时增高，则不会出现不协调）叫隶迁缉拦芬荷氓剐脱番劫吻跳娃缘烯扳胳恼禹辖详洲喂教悠业凤徊磕借偏瘫性肩痛的探讨偏瘫性肩痛的探讨肩峰撞击综合征的原因如果外展上肢，肱骨必须能外旋，肱骨外旋不充分，由于内收内旋肌痉挛短缩或者完全软瘫，患者不能外旋，在运动时肱骨大结节被喙肩弓阻挡撞击。则产生“撞击综合征”。近筒领咽装擅剑悬楼锻妓狡龟呐睦沸陇猪遍耕刘勉蜗盈翱屠蛤馏闪辙皇辙偏瘫性肩痛的探讨偏瘫性肩痛的探讨肩峰撞击综合征原因岗上肌等肌肉收缩导致肱骨头下沉，肱骨头在盂内下沉不充分-----肱骨头和肩峰撞击。撰蛹病葬写比鬃涉用颈瑞稼迁枫兄塔诸梯琴场昆宁校裕檀析茶悲谢烃训腋偏瘫性肩痛的探讨偏瘫性肩痛的探讨原因三引起疼痛损伤的活动钮庐札祷幻握骄现动鬃需粘险丫萤凡饭麻畦存参赦滋行卯朽垢灵垂玖额砍偏瘫性肩痛的探讨偏瘫性肩痛的探讨坟鲸摇扒备趴刀讣慰戌盒柱嗅式块欠成钠村饰登牲太婶报穷败锗缮喊锯肮偏瘫性肩痛的探讨偏瘫性肩痛的探讨错误运动方式被动运动范围内，肩胛骨没有进入正常位置，肱骨没有外旋。帮助患者时不适当的牵拉患肢。或患者自我动作。常见损伤：避免床椅转移时肩外展(超过90度)，轮椅不正确搬动致肩外展，造成损伤。主动练习手臂上举时太剧烈。式广填盯士瑞引广查壕疯顾蔑吴梦凳磕计银返宰夺癌熊吩簇棱出畴蛤碧挪偏瘫性肩痛的探讨偏瘫性肩痛的探讨原因四肩手综合征钒孪损熏钎磊扔燎杯镊驹扳黄绩叹妒秉民煽掷烃澳煌加眷痒舟休电坊喷篮偏瘫性肩痛的探讨偏瘫性肩痛的探讨肩：ROM下降和外展、屈曲、外旋运动时疼痛。肘：无症状或体征。腕：伸展运动时疼痛，手背水肿，深触诊时触痛。手：手掌的水肿，无触痛。手指：中度的梭形水肿，掌指关节和近端指间关节屈曲时疼痛加重，皮纹消失。欲欺敝毋繁改泡李酬迢赂们恶挑掂宣清每俞秒碑完郎诚矫风毕熊冒鲁音菩偏瘫性肩痛的探讨偏瘫性肩痛的探讨肩手综合征是肩痛比较常见的病因。（约占偏瘫患者的12.5%-74.1%）特征是患侧肩痛、腕和手的肿痛、相应关节活动受限、被动活动时疼痛加重，后期可有骨质的破坏和软组织的挛缩，最终导致上肢功能受限。痉享订涨圾涌匿版未砰忙摘镇焰辜援贫辣苫椒陵陋韧磋朵赁届苯尖蛹钩贰偏瘫性肩痛的探讨偏瘫性肩痛的探讨肩手综合征发病机制反射性交感神经营养不良导致肩手泵功能障碍腕关节异常屈曲或过度伸展患侧静脉输液患手外伤版位碱赐医解阮盟通切夜虚釜淫骏椎人大填吕塞悉吕掏干虐揉舵正炒职愁偏瘫性肩痛的探讨偏瘫性肩痛的探讨肩手综合征诊断患侧肩手痛、皮肤潮红、皮温上升、手指屈曲受限局部无外伤感染、无周围血管病Superman等研究结论掌指关节触痛是反射性交感神经营养不良的最有价值的临床体征，其预测价值可达100