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手卫生规范2009与2019版手卫生规范大对比工作中的启示手卫生的重要性一二三目录手卫生基础知识四有研究表明，通过医务人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30%，其中30～40％耐药菌感染是由于手卫生不当所致。医务人员手是医院感染传播最主要的途径，因此重视手卫生是控制医院感染的关键。有文献表明，通过加强手卫生可降低30％的医院感染。手卫生可有效降低医院感染手部皮肤上存在的细菌无论从种类上还是数量上,都较身体其他部位要多。尤其皮肤褶皱处及指尖上为甚。有文献报道，在一般护理操作中，手部细菌污染数量一般为(103-105)cfu/cm2；工作繁忙时，手部细菌量成倍增加，护士为患者吸痰手沾细菌达106cfu/cm2，给患者清洗会阴手污染细菌多达1010cfu/cm2以上。医护人员接触患者或污染后未洗手，其细菌总数超标率为100%，ICU工作人员中革兰阴性杆菌携带率可达80%以上。手是医院感染病原体传播最主要的媒介之一医院感染患者由于医务人员的手而传播占30%，若不进行洗手、没有正确的洗手方法、消毒隔离观念淡薄，则易形成接触—污染—携带—传播，给患者带来极大的危害。5月5日是“世界手卫生日”10月15日是“国际洗手日”用肥皂洗手可以将腹泻致死率减半、急性呼吸道感染致死率减少三分之一，也就是说，良好的洗手习惯每年可以挽救百万儿童生命，比任何疫苗或医疗干预都有用。据世界卫生组织（WHO）报道：目前腹泻和肺炎是导致儿童死亡的最主要元凶，全球每年有170万人死于腹泻类疾病，另有150万人死于下呼吸道疾病，绝大多数是发展中国家儿童。其中有一半的儿童是因为没有养成用肥皂洗手的良好习惯而导致死亡。世界卫生组织（WHO）于2005年倡议设立“国际洗手日”，目的:就是让人们高度重视用肥皂洗手这个简单的卫生习惯问题，引导全社会更加关注手卫生在医疗过程中的干预。正确洗手是最价廉、最简单的健康干预。如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？答案：１：病人很容易发生医院感染２：自己很容易携带病菌、患病３：带给自己的家人、朋友．如果他们免疫力低下时，马上就可能发病.1867年英国外科医师Lister的研究中,用石炭酸溶液消毒医务人员的手,使截肢手术的病死率从45.7%降到15%。由此可见,洗手可以显著的减少手上携带的潜在病原菌,从而降低院内感染的几率。南丁格尔通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、洗手、带手套等措施，仅用了4个月的时间，使伤病员的死亡率从42%下降到2.2%。“提灯女神”—南丁格尔什么是洗手依从性？洗手依从性是指医务人员能够按照洗手（手消毒）指征坚持必要的洗手次数，并且洗手的步骤、时间和范围都符合规定依从性也称顺从性、顺应性,指医生按规定进行洗手。但最简单的事情不一定就是最容易做到的，手卫生就是如此。卫生部对全国18所医院2000多名医务人员进行调查，结果显示医务人员的手卫生依从性均在50％以下，尤其是在接触患者前和在两患者之间的手卫生依从性更低。依从性低的原因？个人重视程度不足手卫生设施不完善对手卫生的认识误区手卫生技术掌握较差洗手剂造成的皮肤问题人力资源不足工作忙怎样执行？大力推广速干手消毒剂的使用。速干手消毒剂具有作用快速、杀菌效果好、使用方便，可以节约医务人员大量的工作时间，提高工作效率。更重要的是，手卫生使用速干手消毒剂，可以不受水源、水池、场所等限制，尤其是当医务人员的手没有受到患者血液、体液等明显污染时，使用速干手消毒剂就可代替洗手。接诊病人数量多、医务人员特别忙的部门，使用速干手消毒剂，具有洗手无可比拟的优势。每一间病房，每一辆治疗车快捷的快速手消按一次，消毒您的手教会患者、待产妇洗手从医护人员到患者手卫生已经成为国际关注的最重要的感染控制措施USA率先在1997年制定实施了《手卫生指南》WHO在2005年10月10日也正式颁布了《手卫生指南》中国在2009年4月1日发布了《医务人员手卫生规范》2019年11月26日发布了《医务人员手卫生规范》修订版2009→2019《医务人员手卫生规范》大对比1.管理要求的修改2009版2019版4.1医疗机构应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。4.1医疗机构应明确医院感染管理、医疗管理、护理管理以及后勤保障等部门在手卫生管理工作中的职责，加强对手卫生行为的指导与管理，将手卫生纳入医疗质量考核，提高医务人员手卫生的依从性。4.2医疗机构应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷、适宜的手卫生设施。4.2医疗机构应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。4.3医疗机构应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法。4.3医疗机构应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。见4.14.4手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，有效期内使用4.4手消毒剂应符合国家有关规定和GB27950的要求，在有效期内使用。2009→2019《医务人员手卫生规范》大对比2.手卫生相关定义修改2009版2019版手卫生定义为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称为医务人员在从事职业活动过程中的洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称洗手定义医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程医务人员用流动水和洗手液（肥皂）揉搓冲洗双手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分微生物的过程卫生手消毒定义医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程医务人员用手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程外科手消毒外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性外科手术前医护人员用流动水和洗手液揉搓冲洗双手、前臂至上臂下1/3，再用手消毒剂清除或者杀灭手部、前臂至上臂下1/3暂居菌和减少常居菌的过程手消毒剂定义用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等应用于手消毒的化学制剂2009→2019《医务人员手卫生规范》大对比2.手卫生相关定义修改2009版2019版速干手消毒剂定义含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型含有醇类和护肤成分的手消毒剂免冲洗手消毒剂定义主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型主要用于外科手部皮肤消毒，使用后不需用水冲洗的手消毒剂手卫生设施定义用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等用于洗手与手消毒的设施设备，包括洗手池、水龙头、流动水、洗手液（肥皂）、干手用品、手消毒剂等常居菌能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌属、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病，在一定条件下能引起导管相关感染和手术部位感染等。2009→2019《医务人员手卫生规范》大对比3.设施设备修改2009版2019版5.1.1设置流动水洗手设施5.1.1医疗机构应设置与诊疗工作相匹配的流动水洗手和卫生手消毒设施，并方便医务人员使用5.1.2手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。5.1.2重症监护病房在新建、改建时的手卫生设施应符合WS/T509的要求。5.1.3手术部（室）、产房、导管室、洁净层流病区、骨髓移植病区、器官移植病区、新生儿室、母婴同室、血液透析中心（室）、烧伤病区、感染性疾病科、口腔科、消毒供应中心、检验科、内镜中心（室）等感染高风险部门和治疗室、换药室、注射室应配备非手触式水龙头。5.1.4有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。5.1.3应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。5.1.5应配备洗手液（肥皂），并符合以下要求：a)盛放洗手液的容器宜为一次性使用。b)重复使用的洗手液容器应定期清洁与消毒。c)洗手液发生浑浊或变色等变质情况时及时更换，并清洁、消毒容器。d)使用的肥皂应保持清洁与干燥。2009→2019《医务人员手卫生规范》大对比3.设施设备修改2009版2019版5.2.2洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设置，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。5.2.2洗手池及水龙头数量应根据手术间的数量合理设置，每2～4间手术间宜独立设置1个洗手池，水龙头数量不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。未提及5.2.9冲洗手消毒法应配备干手用品，并符合以下要求：a)手消毒后应使用经灭菌的布巾干手，布巾应一人一用。b)重复使用的布巾，用后应清洗、灭菌并按照相应要求储存。c)盛装布巾的包装物可为一次性使用，如使用可复用容器应每次清洗、灭菌，包装开启后使用不得超过24h。2009→2019《医务人员手卫生规范》大对比4.洗手与卫生手消毒指征修改2009版2019版6.1洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：a)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。b)手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。6.2在下列情况下，医务人员应根据6.1的原则选择洗手或使用速干手消毒剂：a)直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。b)接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。c)穿脱隔离衣前后，摘手套后。d)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。e)接触患者周围环境及物品后。f)处理药物或配餐前。6.1.1下列情况医务人员应洗手和/或使用手消毒剂进行卫生手消毒（与WHO五个时刻保持一致）：a)接触患者前。b)清洁、无菌操作前，包括进行侵入性操作前。c)暴露患者体液风险后，包括接触患者黏膜、破损皮肤或伤口、血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。d)接触患者后。e)接触患者周围环境后，包括接触患者周围的医疗相关器械、用具等物体表面后。6.1.2下列情况应洗手：a)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时。b)可能接触艰难梭菌、肠道病毒等对速干手消毒剂不敏感的病原微生物时。2009→2019《医务人员手卫生规范》大对比4.洗手与卫生手消毒指征修改2009版2019版未提及卫生手消毒时首选速干手消毒剂，过敏人群可选用其他手消毒剂；针对某些对乙醇不敏感的肠道病毒感染时，应选择其他有效的手消毒剂。未提及戴手套不能代替手卫生，摘手套后应进行手卫生2009→2019《医务人员手卫生规范》大对比5.手卫生监测2009版2019版8.1监测要求医疗机构应每季度对手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；8.1监测要求8.1.1医疗机构应定期进行医务人员手卫生依从性的监测与反馈，依从性的监测用手卫生依从率表示。手卫生依从率的计算方法为：手卫生依从率＝手卫生执行时机数／应执行手卫生时机数×100％。8.1.2医疗机构应每季度对手术部（室）、产房、导管室、洁净层流病区、骨髓移植病区、器官移植病区、重症监护病房、新生儿室、母婴同室、血液透析中心（室）、烧伤病区、感染性疾病科病区、口腔科、内镜中心（室）等部门工作的医务人员进行手卫生消毒效果的监测。2009→2019《医务人员手卫生规范》大对比5.手卫生监测2009版2019版当怀疑医院感染暴发与医务