3第3章--低频电疗法

《物理因子治疗技术》多媒体光盘主审：毛容秋主编：杨霖副主编：张艳明陈轶第三章低频电疗法陈轶大庆医学高等专科学校内容第一节概述第二节神经肌肉电刺激疗法第三节功能性电刺激疗法第四节经皮电神经刺激疗法第五节感应电疗法第六节间动电疗法第七节超刺激电疗法第八节电睡眠疗法第九节直角脉冲脊髓通电疗法第十节高压低频电疗法第一节概述医学上把频率1000Hz以下的脉冲电流称作低频电流（lowfrequencyelectrotherapy）或低频脉冲电流。应用低频脉冲电流来治疗疾病的方法称为低频电疗法。概述低频电流的特点是：低频率、小电流，电解作用较直流电弱，有些电流无明显的电作用；电流强度增减的变化或电压升降的变化；对感觉神经和运动神经有较强的刺激作用；无明显热作用。概述概述1.用于刺激神经肌肉、使肌肉收缩的低频电疗法2.主要用于镇痛或促进局部血液循环的低频电疗法3.主要用于促进骨折和伤口愈合的低频电疗法4.以其专项治疗作用命名的低频电疗法四种类型一、低频电流的分类及各参数及其的意义（一）低频电流的分类按波型：有三角波、方波、梯形波、正弦波、阶梯波、指数曲线波等。按有无调制：分为调制型和非调制型两种。按电流方向：分为单相和双相。概述概述低频脉冲电流的参数频率（f）周期（T）波宽波幅脉冲间歇时间通断比占空因数二、治疗原理及治疗作用兴奋神经肌肉组织镇痛改善局部血液循环其他治疗作用概述第二节神经肌肉电刺激疗法应用低频脉冲电流刺激骨骼肌或平滑肌以恢复其运动机能的方法，称为神经肌肉电刺激疗法（NerveMuscleElectricalStimulation，NMES）或电体操疗法。由于治疗目的不同，又分为正常肌肉电刺激疗法，失神经支配肌肉电刺激疗法、痉挛肌电刺激疗法、平滑肌电刺激疗法，呼吸肌电刺激疗法。神经肌肉电刺激疗法一、物理特性波型:常见NMES的波型有两种：不对称双相方波和对称双相方波。脉冲宽度:许多袖珍NMES仪的波宽固定于0.2～0.4ms之间。频率:NMES所用的频率常在100Hz以下。占空系数和通断比:在1:1～1:1.5之间。上升时间神经肌肉电刺激疗法二、治疗原理及治疗作用直接对神经肌肉进行电刺激可以引起肌肉节律性收缩，改善血液循环，促进静脉与淋巴回流；促进神经细胞兴奋和传导功能的恢复，增强肌肉的运动功能，增加和维持关节活动度；防治肌萎缩等。主要适用于部分失神经支配或完全失神经支配而有可能恢复的横纹肌和平滑肌，以及废用性肌萎缩。神经肌肉电刺激疗法三、治疗技术与临床应用正常神经支配肌肉电刺激疗法失神经支配肌肉电刺激法平滑肌电刺激疗法呼吸肌电刺激法痉挛肌电刺激法神经肌肉电刺激疗法第三节功能性电刺激疗法功能性电刺激(functionalelectricalstimulation,FES)是使用低频电流刺激失去神经控制的肌肉，使其收缩，以替代或矫正器官及肢体已丧失的功能。也可归属神经肌肉电刺激的范畴。功能性电刺激疗法一、物理特性频率理论上FES的频率为1～100Hz。脉冲波常在100～1000µs之间，多使用200～300µs。通电/断电比(on/offtime)通电与断电的时间比与肌肉的抗疲劳程度有关。功能性电刺激疗法一、物理特性波升/波降(ramp)波升是指达到最大电流所需的时间，波降是指从最大电流回落到断电时所需的时间，波升、波降通常取1～2秒。电流强度治疗时根据刺激目的及患者的耐受程度来调节。功能性电刺激疗法二、治疗原理及治疗作用FES生理学作用原理是利用神经细胞的电兴奋性，通过刺激支配肌肉的神经使肌肉收缩，因此，它要求所刺激的肌肉必须有完整的神经支配。低频电流作用于神经细胞膜，能在神经元上产生动作电位，而能诱发动作电位产生的最小电流被称为阈电位。由电刺激所产生的动作电位与自然生理状态所产生的动作电位是一样的，具有“全或无”的特征。功能性电刺激疗法三、治疗技术（一）设备（二）操作方法刺激下肢运动将刺激器系在腰骶部，刺激电极置于腓神经处，触发开关设在鞋底足跟部。患者足跟离地时，开关接通，刺激器发出低频脉冲电流，通过电极刺激腓神经，使足背伸。患者足跟再次着地，开关断开，刺激停止，如此重复上述动作。功能性电刺激疗法（二）操作方法纠正脊柱侧弯使用表面电极置于竖脊肌表面或置于一侧胸、腰部侧弯部上、下方。辅助呼吸运动将接收器植入皮下，环式电极经手术置于膈神经上，或将表面电极放在颈部膈神经的运动点上，进行功能性电刺激，产生膈肌和胸廓的运动。功能性电刺激疗法四、临床应用（一）适应证上运动神经元瘫痪呼吸功能障碍排尿功能障碍特发性脊柱侧弯肩关节半脱位功能性电刺激疗法（二）禁忌证带有心脏起搏器者禁用在其他部位的神经功能性电刺激。意识不清、肢体骨关节挛缩畸形、下运动神经元受损、局部对功能性电刺激无反应者。功能性电刺激疗法（三）注意事项此疗法必须与其他疗法，如运动训练、心理治疗相结合，才能取得很好地效果。操作者应准确掌握刺激点的解剖、生理等，也是治疗成功的重要因素。功能性电刺激疗法第四节经皮电神经刺激疗法经皮神经电刺激疗法（transcutaneouselectricalnervestimulation，TENS）也称为周围神经粗纤维电刺激疗法，是根据疼痛闸门控制学说于70年代发展起来，应用电池供电的袖珍仪器以治疗疼痛为主的无损伤性治疗方法。经皮电神经刺激疗法一、物理特性波形大部分TENS仪产生持续的、不对称的平衡双相波型，形状一般为变形方波，没有直流成分，故没有极性。频率TENS的频率一般为1～150Hz可调。脉冲宽度一般为0.04～0.3ms可调。经皮电神经刺激疗法二、治疗原理及治疗作用镇痛改善周围血液循环促进骨折、伤口愈合治疗心绞痛经皮电神经刺激疗法三、治疗技术设备治疗方法电极的放置参数的选择经皮电神经刺激疗法操作方法患者取舒适的体位，治疗前向患者解释治疗中可能出现的麻颤感、震颤感或肌肉抽动感等应有的感觉。经皮电神经刺激疗法注意事项治疗部位皮肤有瘢痕、溃疡或皮疹时，电极应避开这些部位；电极与皮肤应充分接触以使电流均匀作用于皮肤，以免电流密度集中引起灼伤；电极部位保持清洁，便于通电。经皮电神经刺激疗法对儿童进行治疗时，缓慢开机先以弱电流消除恐惧，再将电流逐步调至治疗量。经皮电神经刺激疗法综合治疗时，先采用温热治疗法，再行TENS进行镇痛，可增加局部血流量，降低皮肤电阻，治疗作用增强。经皮电神经刺激疗法一、物理特性频率理论上FES的频率为1～100Hz。脉冲波常在100～1000µs之间，多使用200～300µs。通电/断电比(on/offtime)通电与断电的时间比与肌肉的抗疲劳程度有关。功能性电刺激疗法一、物理特性波升/波降(ramp)波升是指达到最大电流所需的时间，波降是指从最大电流回落到断电时所需的时间，波升、波降通常取1～2秒。电流强度治疗时根据刺激目的及患者的耐受程度来调节。功能性电刺激疗法四、临床应用适应证各种急慢性疼痛：各种神经痛、头痛、关节痛、肌痛、术后伤口痛、分娩宫缩痛、牙痛、癌痛、肢端疼痛、幻肢痛等，也可用于治疗骨折后愈合不良。经皮电神经刺激疗法禁忌证带有心脏起搏器者禁用；严禁刺激颈动脉窦的部位。以下情况慎用：孕妇的腹部和腰骶部；眼部；有脑血管意外病史的患者，不要将电极对置于颅脑；不要让有认知障碍的患者自己做治疗。经皮电神经刺激疗法第五节感应电疗法•感应电流是1831年由法拉第发现，又称为法拉第（faraday）电流。应用感应电（faradization）作用于人体治疗疾病的方法，称为感应电疗法。该疗法是最古老的一种低频电疗法，一直沿用至今，国产的直流电疗机一般都同时有感应电流的输出可供单独使用。感应电疗法物理特性•感应电流是用电磁感应原理产生的一种双相、不对称的低频脉冲电流，双相是指它在一个周期内有两个方向（一个负波、一个正波）。不对称是指其负波是低平的，正波是高尖的。其低平部分由于电压过低而无明显的生理与治疗作用。感应电疗法生理作用和治疗作用感应电流的生理作用电解作用不明显兴奋正常的神经和肌肉感应电疗法生理作用和治疗作用感应电疗的治疗作用防治肌萎缩训练肌肉做新的动作防治粘连和促进肢体血液和淋巴循环镇静止痛用于电兴奋治疗感应电疗法治疗技术仪器设备治疗方法固定法移动法电兴奋法感应电疗法注意事项治疗前应了解有无皮肤感觉异常，对于感觉减退的患者应避免电流强度过大导致电灼伤。治疗中电极应避免放置于伤口及瘢痕避免电流集中引起灼伤。感应电疗法电极放置在颈部时，电刺激有时可引起咽喉肌、膈肌痉挛，引起呼吸、血压、心率的改变。治疗癔病时需采用肌肉明显收缩的电流强度为宜，并配合暗示治疗。感应电疗法临床应用适应证废用性肌萎缩，如神经失用、术后制动、疼痛而引起的反射抑制肌肉收缩运动导致的废用性肌萎缩，肌张力低下，软组织粘连，四肢血液循环障碍，声嘶，便秘，尿潴留，癔病等。感应电疗法禁忌证有出血倾向，急性化脓性炎症，痉挛性麻痹，皮肤破损，感觉过敏者，有植入心脏起搏器者，严重心功能衰竭，孕妇的腰骶部。感应电疗法第六节间动电疗法间动电流（diadynamictherapy）是在直流电的基础上叠加50Hz正弦交流电经过半波或全波整流后输出的一种脉冲电流。应用这种电流来治疗疾病的方法称为间动电疗法。它是由法国医生Bernard于1950年发明的，故也称为Bernard电疗法。间动电疗法一、物理特性（一）间动电流的种类密波（diphasefixe，简称DF）疏波（monophasefixe，简称MF）疏密波（courtesperiodes，简称CP）间升波（longuesperiodes，简称LP）断续波（简称RS）起伏波（monophasemodulate，简称MM）间动电疗法（二）间动电流的特点间动电每组电流的波形、频率、脉冲持续时间和间歇时间是固定的，治疗时只能调节强度。间动电流属于半波正弦电流。在电流峰值和波宽相同的情况下，正弦电流的作用比感应电流和指数曲线电流大。间动电疗法（二）间动电流的特点间动电流具有直流电性质，有电解作用，治疗时需要明确阴阳极，并要用衬垫。间动电流的载波频率较低，故作用不深。间动电疗法二、治疗原理及治疗作用（一）生理作用瞬时动力作用抑制作用继发性动力作用间动电疗法二、生理作用和治疗作用（二）治疗作用止痛促进周围血液循环刺激神经肌肉的作用不同波形的治疗作用间动电疗法三、治疗技术（一）设备（二）治疗方法痛点治疗沿血管或神经干部位治疗交感神经节部位治疗神经根部位治疗电体操药物导入间动电疗法（三）电流强度、时间与疗程电流强度原则是根据患者的感觉来调节，开始有蚁走或轻微针刺感，而后有震颤压迫感，不应有刺痛感。治疗时间一般主张短时间，每次6～8分钟，每次可选用二种波型，一般先用密波2～3分钟。急性期可每日二次，一般每日一次。疗程疗程不宜超过10次。间动电疗法（四）注意事项治疗时对电流形式，电极种类、电极放置方法，极性及治疗时间的掌握等均有较大的灵活性，要根据疾病的性质、疾病的不同阶段及治疗效果，严格恰当地选择。间动电疗法（四）注意事项治疗时衬垫要湿透，与皮肤紧密接触，以免作用于治疗区的电流强度减弱而影响疗效。治疗时先开直流电，在此基础上再逐渐通入脉冲部分。间动电疗法四．临床应用（一）电流种类的选择可根据不同的临床症状选择不同的波形：止痛常用疏密波或间升波改善周围血液循环用阴极密波作用于交感神经节，以疏密波作用于局部促进渗出物的吸收用疏密波。锻炼废用性肌萎缩用断续波或起伏波。缓解骨骼肌紧张用疏密波或疏波。间动电疗法(二)适应证与禁忌证适应证：枕大神经痛，三叉神经痛，肋间神经痛，神经根炎，坐骨神经痛，交感神经综合征，扭挫伤，肌肉劳损，废用性肌萎缩，颈椎病，网球肘，肩周炎，退行性骨关节病，颞颌关节功能紊乱，早期闭塞性脉管炎，雷诺病，高血压病等间动电疗法(二)适应证与禁忌证禁忌证：急性化脓性炎症、急性湿疹、出血倾向、严