中国老年人口的疾病负担中国老年人口的疾病负担-中国药房

3第十届国家药典委员会委员、中国药师协会副会长、卫计委合理用药专家委员会委员、中国药理学会治疗药物监测研究专业委员会副主任委员、中国医药质量管理协会用药安全专业委员会副主任委员、北京医学会临床药学分会副主任。中国药房杂志主编、中国新药杂志副主编、药物临床治疗杂志副主编。北京医院药学部主任药物临床风险与个体化用药评价北京市重点实验室主任北京医院胡欣2016-05中国老年人用药现状与困惑主要内容中国人口老龄化及疾病负担12中国老年人临床用药的现状3老年人合理用药的原则与策略主要内容中国人口老龄化及疾病负担12中国老年人临床用药的现状3老年人合理用药的原则与策略多重用药中国人口学特征截止2014年末，我国60岁以上人口为2.12亿，占总人口的15.5%，其中65岁以上人口为1.37亿，占总人口的10.1%。2030年~2050年，我国老年人口总量预计超过4亿，老龄化水平将达到30%以上。1.国家统计局.2014年国民经济和社会发展统计公报.北京:国家统计局,2015.2.UnitedNationsDepartmentofEconomicandSocialAffairs,PopulationAgeingandDevelopment2012.NewYork:UnitedNationsDepartmentofEconomicandSocialAffairs,2013:1–2.中国老年人健康状况1.UnitedNationsDepartmentofEconomicandSocialAffairs.PopulationAgeingandDevelopment2012.NewYork:UnitedNationsDepartmentofEconomicandSocialAffairs,2013:1–2.2.卫生部信息统计中心.2008中国卫生服务调查研究:第四次家庭健康询问调查分析报告.北京:中国协和医科大学出版社,2009.1.世界卫生组织.2012年世界卫生日全球概要.日内瓦:世界卫生组织,2013.中国老年人口的疾病负担中国老年人口的疾病负担人口老龄化—→处方量↑25%处方量28%消耗处方药30%，OTC40%65岁以上占总人口的10%，但其占平均用药5.7种+3.2种OTC医院中费用的1/3消耗卫生资源30%老年人口增长导致医疗资源消耗大幅增长1.国家卫生和计划生育委员会信息统计中心.2013年中国卫生和计划生育统计年鉴.北京:中国协和医科大学出版社,2013.1.国家卫生和计划生育委员会信息统计中心.2013年中国卫生和计划生育统计年鉴.北京:中国协和医科大学出版社,2013.中国老年人疾病的经济负担年份门诊总费用（亿元）住院总费用（亿元）20091056.44957.0220101295.101205.8120111433.021298.1020122073.882132.101.卫生部信息统计中心.2008中国卫生服务调查研究:第四次家庭健康询问调查分析报告.北京:中国协和医科大学出版社,2009.中国老年人疾病的经济负担主要内容中国人口老龄化及疾病负担12中国老年人临床用药现状3老年人合理用药的原则与策略老年人临床用药的特点老年人用药种类繁多用药疗程长联合用药中药和中成药不良反应依从性差生理特点CompanyLogo用药种类繁多、合并用药中国老年人：51.33%每天服药18.74%每天同时服用3种药物2.52%每天同时服用6种以上药物1.闫妍,王玉琴,沈芊,等.中国老年人潜在不适当用药目录的炎研制.药物不良反应杂志,2015,2,17(1):19–26.老年人用药现状：ADR严重且常见ADRs占老年人入院原因的5%~23%ADRs占老年人门诊的1.54%ADRs占老年人死亡的0.1%不合理用药导致疾病和ADRs每年耗资10亿美元1.黄渤济,汪彤彤,王培山,等.药物流行病学杂志,2002,11(5):243–246.不良反应随年龄而增加老年人用药现状：DDIs普遍☞药剂学中的相互作用•pH值、溶解度、解离度、盐析等化学反应☞药动学中的相互作用•胃肠道吸收过程中•药物与血浆蛋白的竞争结合•药物代谢过程中•肾脏排泄过程中☞药效学方面的相互作用•药物与受体结合的激动/促进与阻滞/拮抗1.胡应伦,陈伟民.联合用药的药物相互作用探讨.中国药物滥用防治杂志,2008,14(6):352–354.老年人是DDIs的高风险人群患多种慢性疾病需长期应用药物接受多个医疗单位或多个医师诊治多脏器功能异常老年人用药现状：多重用药1.DatoDMetal.UseofprescriptionandoverthecountermedicationsanddietarysupplementsamongolderadultsintheUnitedStates.JAMA,2008;300(24):2867-78.多重用药在老年人住院原因中占第三位，在医院获得性疾病中列居第一位医护人员作为老年多重用药的管理主体，对多重用药的认知管理直接影响老年人的用药安全适当多重用药不适当多重用药用药相关风险老年人用药现状：多重用药的潜在风险多重用药的潜在风险①多重用药常常隐含着潜在不适当用药的风险②多重用药与用药依从性多重用药可能造成老年人用药依从性差，而用药依从性差也有可能导致多重用药③多重用药是老年人DDIs、多重ADR的高危因素④多重用药可能导致老年人营养不良、骨折、情感损伤等不良后果中国老年人安全用药行为与认知差1.周隽,何淑娟,刘涛,等.，老年病人临床安全用药现状及对策研究.全科护理,2014,12(36):3393–3394.中国老年人用药行为与认知差1.周隽,何淑娟,刘涛,等.，老年病人临床安全用药现状及对策研究.全科护理,2014,12(36):3393–3394.中药/中成药主要内容中国人口老龄化及疾病负担12中国老年人临床用药的特点3老年人合理用药的原则与策略根据生理特点的药物使用药物品种选择药品剂量调节治疗效果评估ADRs监测用药疗程控制药物相互作用BEERSCriteria•MostComprehensivePharmacyEvaluationSTOPPCriteria•ScreeningToolofOlderPerson’sPrescriptionsSTARTCriteria•ScreeningTooltoAlertdoctorstoRightTreatmen多重用药(潜在不适当用药)筛选工具中国老年人的潜在不适当用药1.闫妍,王玉琴,沈芊,等.中国老年人潜在不适当用药目录的炎研制.药物不良反应杂志,2015,2,17(1):19–26.老年人用药依从性差自理能力多种疾病自我意识疾病负担文化程度药品本身家庭因素老年人合理用药：目标安全：是合理用药的前提，风险越小越好有效：是合理用药的目的，以患者远期预后为中心经济：是患者依从性良好的基础适当：是合理用药的基本要求老年人合理用药：多角度考虑品种选择风险收益剂量调节择时原则停药时机ADRs监测合理用药老年人合理用药：团队协作医师药师护士患者家属社会诊断处方用药教育监护给药宣传广告支持配合依从性自我监护护理陪伴观念意识个体化老年人合理用药生活方式结语药品说明书老年用药信息缺乏，特别是高龄患者；老年用药的相关指南较少，特别是中国人群；老年患者的多重用药较多，应注意“处方瀑布”；老年用药需高度注意ADR的监测；老年用药必须注意个体化。谢谢聆听