肾功能不全

肾功能衰竭一、单项选择题1．慢性肾功能不全，发展至肾衰竭期时，内生肌酐清除率通常下降至正常值的A.25%~30%B.20%~25%C.15%~20%D.15%以下2．急性肾功能衰竭少尿期最严重的并发症是（）A水中毒B氮质血症C代谢性酸中毒D高钾血症[答案]D3．急性肾功能衰竭发生机制与下列哪项无关（）A肾血管收缩B肾血管内凝血C肾小球超滤系数升高D肾小管原尿返流[答案]C4．无尿是指24h尿量（）A〈300mlB〈100mlC〈200mlD〈400ml[答案]B5．少尿是指24h尿量（）A.〈100mlB.〈500mlC.〈300mlD.100---200ml[答案]B6．6.急性肾功能不全的中心环节是A.肾小管原尿反流B.肾小管阻塞C.肾小管上皮细胞坏死D.GFR降低[答案]D8．慢性肾功能衰竭时下列哪项是错误的（）A尿蛋白增高B血浆尿素氮增高C血磷增高D碳酸氢钠重吸收增多[答案]D9.慢性肾功能衰竭发生出血的主要原因是（）A血小板功能异常B血小板数量减少C纤溶系统功能亢进D毛细血管壁通透性增加[答案]B10．慢性肾功能衰竭的常见病因为（）A慢性肾小球肾炎B慢性肾盂肾炎C尿路结石D全身性红斑性狼疮[答案]A12．昼夜尿比重固定在1.010时标志着（）A.肾浓缩稀释功能障碍B.肾浓缩功能障碍C.肾稀释功能障碍D.肾小球滤过功能受损[答案]A17.引起肾前性急性肾功能衰竭的原因是（）A．肾血栓形成B．汞中毒C．休克D．泌尿道结石[答案]C18.输尿管结石引起急性肾功能衰竭时GFR降低是因为（）A.肾小球毛细血管血压下降B.原尿回漏C.肾小球滤过面积减少D.囊内压升高[答案]D19引起肾后性急性肾功能衰竭的原因是（）A．急性肾小球肾炎B．泌尿道结石C．全身性红斑狼疮D．异型输血[答案]B20.防治肾前性ARF的病理生理基础是（）A．尽早进行透析治疗B．治疗原发病C．控制氮质血症D．维持足够的有效循环血量[答案]D25.原尿返流是由于（）A．肾小管阻塞B．肾间质水肿C．尿量减少D．肾小管上皮细胞坏死、基膜断裂[答案]D二、多项选择题1.肾性高血压的发病机制是（）A.钠水潴留B.肾素—血管紧张素系统激活C.高钾血症D.酸中毒E.肾产生降压物质减少[答案]ABE4.急性肾功能衰竭少尿期时引起高钾血症的原因有（）A.排钾减少B.酸中毒C.组织分解代谢增强D.醛固酮分泌增多E.低血钠[答案]ABCE5．急性肾功能衰竭的多尿期可能会出现（）A低钠血症B高钾血症C低钾血症D脱水E休克[答案]ACDE7．急性肾功能衰竭引起水中毒的原因有（）A.体内分解代谢增强，内生水增多B.抗利尿激素分泌增多C.醛固酮分泌增多D.肾排水减少E.高钠血症[答案]ABCD8．急性肾功能衰竭少尿期可出现（）A.代谢性酸中毒B.高钾血症C.氮质血症D.高钙血症E.水中毒[答案]ABCE9．关于非少尿型急性肾功能衰竭的临床特点，下列说法正确的有（）A.尿量正常或增多B.氮质血症C.尿钠增多D.代谢性酸中毒E.严重的并发症少，预后好[答案]ABDE12.急性肾功能衰竭多尿期可发生（）A.低钠血症B.脱水C.休克D.低钾血症E.氮质血症[答案]ABCD14.急性肾功能衰竭的多尿期引起多尿的机制是（）A.肾小球滤过功能开始恢复B.肾小管浓缩功能较低C.溶质的渗透性利尿D.肾小管阻塞解除E.肾小球滤过率增加[答案]ABCDE三、填空题2．ARF的发病机制有、和。[答案]肾缺血肾小管阻塞肾小管原尿反流4．急性肾功能衰竭少尿期最危险的并发症是，其对生命的主要危害是造成对功能的损害。[答案]高钾血症心脏5.少尿型急性肾功能衰竭的发生发展可分为三个阶段：、和。[答案]少尿期多尿期恢复期6．慢性肾功能衰竭患者，肾浓缩功能减退稀释功能正常则出现尿，随病情发展，肾浓缩和稀释功能均丧失，则出现尿。[答案]低渗等渗8.CRI患者血钙浓度降低主要是由于和生成减少及降钙素分泌增加。[答案]血磷1,25-(OH)2D3四、名词解释1.氮质血症(azotemia)：[答案]肾功能衰竭时，由于肾小球滤过率下降，含氮的代谢终产物如尿酸、尿素、肌酐等在体内蓄积，血中非蛋白氮含量增加（400mg/l）。4.急性肾功能衰竭（ARF）：[答案]由于GFR急剧减少，或肾小管发生变性、坏死而引起的一种严重的急性病理过程，往往出现少尿、氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒和水中毒等综合症。5．慢性肾功能衰竭6、尿毒症8、原尿回漏：[答案]ARF时肾小管上皮细胞广泛坏死，基膜断裂，尿液经断裂的基膜扩散到肾间质，使间质水肿，并压迫肾小管和肾小管周围的毛细血管，使肾小管受压，阻塞加重，称原尿回漏。五、判断改错题（正确的打“√”，错误的打“×”并改正。）1.与肾功能密切相关，可反映肾小球滤过率的是血浆肌酐。()[答案]错。与肾功能密切相关，可反映肾小球滤过率的是内生肌酐清除率。2.慢性肾功能衰竭时，钙和磷的代谢障碍为血磷降低，血钙升高。()[答案]错。慢性肾功能衰竭时，钙和磷的代谢障碍为血磷升高，血钙降低。4．急性肾功能衰竭少尿期可发生低钾血症。()[答案]错。急性肾功能衰竭少尿期可发生高钾血症。5.蛋白尿形成是由于肾小球滤过膜通透性增加以及肾小管上皮细胞受损重吸收减少所致。()[答案]对。六、简答题5.简述急性肾衰恢复期发生多尿的机制。[答案]（1）肾血流量和肾小球滤过功能逐渐恢复；（2）肾小管阻塞和间质水肿消退；（3）新生的肾小管上皮细胞对水和电解质的重吸收的功能仍不健全；（4）少尿期潴留的高浓度尿素等引起渗透性利尿。3.简述慢性肾功能衰竭患者发生多尿的机制。七、问答题1.试述急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭产生多尿的机制有何不同。[答案]ARF多尿期产生多尿的机制：（1）新生的肾小管上皮细胞的浓缩功能未恢复；（2）蓄积的大量尿素经肾小球滤出而导致渗透性利尿；（3）肾间质水肿消退，肾小管阻塞解除。CRI时：（1）由于多数肾单位遭到破坏，流经残留的肥大的肾小球的血量呈代偿性增加，滤出的尿量超过正常量；（2）同时原尿中溶质多，流速快，通过肾小球时未能及时重吸收，从而出现多尿；（3）当肾小管髓绊受损时，髓质的高渗环境破坏，尿浓缩障碍。3．试比较急性和慢性肾功能衰竭时钾代谢的特点。[答案]急性肾功能衰竭少尿期可出现高钾血症，原因为：（1）钾排出减少；（2）组织分解代谢增强，钾从细胞内释出；（3）酸中毒使钾从细胞内向细胞外转移；（4）低血钠时，肾小球滤过液中钠减少，致使远曲小管中钾与钠交换减少。在多尿期，由于尿量增多，肾浓缩功能尚未恢复，钾丢失过多，常有低钾血症。慢性肾功能衰竭患者，只要尿量不减少，血钾可长期维持正常，尿中排钾量固定，与摄入量无关，因此当摄入量超过排泄速度可出现高钾血症，反之，如患者进食甚少或有腹泻则可出现严重的低钾血症。4．试述慢性肾功能衰竭时钙磷代谢障碍及肾性骨营养不良的发生机制。[答案]慢性肾功能衰竭时，有血磷增高，血钙降低。（1）高血磷：肾小球滤过率下降，血磷上升，刺激甲状旁腺分泌PTH，后者可抑制肾小管对磷的重吸收，使磷排出增多，当GFR极度下降，继发性PTH分泌增多，不能使磷充分排出，故血磷水平显著升高，PTH增多又加强溶骨活动使骨磷释放，导致血磷水平升高。（2）低血钙：血磷升高；维生素D代谢障碍；降钙素分泌增多；毒性物质滞留使肠黏膜受损。5.试述肾性骨营养不良的发生机制。[答案]慢性肾功能衰竭常引起肾性骨营养不良，其发生机制是（1）钙磷代谢障碍和继发性甲状旁腺功能亢进：慢性肾功能患者由于高血磷导致血钙水平下降，后者刺激甲状旁腺功能亢进，分泌大量PTH致使骨质疏松；（2）维生素D代谢障碍：肾生成1，25-二羟维生素D3减少，钙吸收减少；（3）长期酸中毒促进骨盐溶解，并干扰1，25-二羟维生素D3的合成。