2014口腔黏膜变态反应性疾病

口腔黏膜变态反应性疾病王红健2014.02定义变态反应（allergicreaction）又称超敏反应（hypersensitivity）是机体受到抗原或半抗原刺激后，出现生理功能紊乱或组织细胞损伤的异常适应性免疫应答，常表现为免疫反应性增强，多在机体受同一种抗原物质再次刺激后发生。抗原免疫反应机体过敏原组织损伤功能紊乱什么是变应原或超敏原？引起变态反应的抗原物质称为变应原或超敏原。完全抗原→进入机体→变态反应半抗原→进入机体，与人体组织蛋白结合→变态反应完全抗原（大分子）微生物、寄生虫、花粉、皮毛、鱼虾、异体组织细胞、异体血清蛋白半抗原（小分子）合成药物、化学制剂抗原的种类亲缘关系划分：异种抗原，如：药物,化学试剂、异种免疫血清、空气粉尘、病原体同种异体抗原，如：红细胞血型抗原、白细胞抗原。自身抗原吸入式过敏原：如花粉、粉尘、螨虫、动物皮屑食入式过敏原：如牛奶、鱼虾、牛羊肉、蔬菜、水果等。接触式过敏原：如冷空气、紫外线、化妆品、洗发水、洗洁精、染发剂、化纤用品、金属饰品、细菌、霉菌等。注射式过敏原：如青霉素、链霉素、异种血清等。自身组织抗原：精神紧张、电离辐射、烧伤等因素影响。临床分型1963年；Gell和Coombs根据反应发生的速度、发病机制、临床表现制定的分型第I型变态反应（反应素型）第II型变态反应（细胞溶解型、细胞毒型）第III型变态反应（免疫复合物型）第IV型变态反应（迟发型、结核菌素型）速发型I型变态反应特点发病突然具有复发性病损的反复发作可引起局部组织结构的改变患者常具有特应性参与反应的主要成分变应原：药物吸入性物质食物•IgE（特异性）•肥大细胞、嗜碱性粒细胞I型超敏反应发生机制致敏阶段激发阶段•即刻反应：数分钟•晚期反应：数小时机体特异性IgE过敏原机体致敏组织胺缓激肽五羟色胺平滑肌收缩毛细血管扩张通透性增加腺体分泌增多充血、水肿、糜烂肥大细胞嗜碱性粒细胞局部/全身过敏常见临床疾病全身过敏反应药物过敏性休克血清过敏性休克•呼吸道过敏反应•消化道过敏反应•皮肤过敏反应口腔过敏反应药物变态反应性口炎血管神经性水肿IgG/IgM靶细胞表面抗原补体吞噬细胞NK细胞细胞溶解组织损伤II型超敏反应发生机制临床常见疾病输血反应新生儿溶血症自身免疫性溶血性贫血药物过敏性血细胞减少症Ag-Ab复合物毛细血管基底膜充血水肿、局部坏死、中性粒细胞浸润的炎症反应、组织损伤沉积补体、血小板嗜碱性粒细胞中性粒细胞Ⅲ型超敏反应发生机制临床常见疾病血管炎/血管周围炎--脉管炎类风湿关节炎肉芽肿性疾病IV型变态反应特点慢与抗体、补体无关效应T细胞、吞噬细胞及其产生的细胞因子/细胞毒性介质有关抗原抗原提呈细胞（APC）抗原肽-MHC分子复合物T淋巴细胞致敏T细胞识别细胞因子细胞毒作用组织损伤淋巴细胞巨噬细胞增加临床常见IV型变态反应结核菌素试验接触性皮炎自身免疫病口腔非感染性疾病药物过敏性口炎药物过敏性口炎是药物通过口服、注射、局部涂搽、含漱等不同途径进入机体内，使过敏体质者发生变态反应而引起的黏膜及皮肤的炎症损伤，严重时引起内脏器官病变，甚至危及生命。药物变态反应性口炎病因常见过敏药物：抗生素类药、磺胺类药、解热镇痛药、催眠镇静药，其他生物制剂I型变态反应病理组织病理变化表现为急性炎症上皮细胞内及细胞间水肿临床表现有一定的潜伏期,口腔损害：粘膜明显充血发红，局部水肿，甚至出现水疱。疱破溃形成糜烂或溃疡皮肤损害：好发于口唇周围，四肢，躯干，常有瘙痒不适。皮疹表现形式多样，固定型药疹好发于唇、颊、舌前2/3、上腭其他部位和脏器：中毒性表皮坏死松解症莱氏综合征黏膜充血明显，水肿。单个或多个水疱，疱破溃形成糜烂面。胃药引起过敏唇部可形成黑紫色血痂，张口受限，疼痛剧烈。皮肤病损好发于口周皮肤、四肢下部、手足的掌背两面。表现为红斑、丘疹、大疱，最常见为圆形红斑。瘙痒，疼痛不明显。固定药疹好发于口唇及口周皮肤在同一部位反复出现以同一形式发生的病损，出现红斑患者有灼热感有色素沉着重型药物变态反应急性发病，全身症状较重。皮肤：全身性广泛的红斑型水疱和大疱，疼痛剧烈。尼氏征（+）口腔：黏膜红肿，出现大疱、大片糜烂，易出血。身体其他部位的黏膜出现病损，发生糜烂。出现电解质紊乱症状。中毒性表皮坏死松解症（莱氏综合征，Lyellsyndrome)重型药物过敏发生全身广泛性大疱波及全身体窍黏膜和内脏诊断根据发病前有用药史口腔突然发生的急性炎症，皮肤出现固定型药疹(fixeddrugeruption)、荨麻疹等病变。停用致敏药物后，病损很快愈合(heal)。鉴别诊断疱疹性龈口炎创伤性黏膜血疱其他变态反应性疾病治疗找出过敏原，立即停用引起过敏的药物。给予抗组织胺药，减少过敏症状：•扑尔敏4mg，每日3次•氯雷他定（开瑞坦）10mg，每日1次；2岁以上儿童及成人适用•盐酸西替利嗪10mg，每日1次；可用于1~2岁儿童10%葡萄糖酸钙+维生素C静脉注射。肾上腺素：皮下注射0.25~0.5mg；异丙基肾上腺素0.2~0.4mg与5%葡萄糖滴注。肾上腺皮质激素：口服强的松（15~30mg）、地塞米松。重症可用氢化可的松200~400mg静脉滴注。防止继发感染：慎用抗生素口腔局部治疗变态反应性接触性口炎病因：局部接触某些物质（银汞合金、义齿修复材料、自凝塑料、口腔局部用药）IV型变态反应临床表现接触后2~3天出现反应。去除过敏因素，1~2周可好转。黏膜肿胀充血发红，形成红斑、水疱，出现糜烂、溃疡，灼痛感丁香酚引起，严重者可形成水疱、糜烂/溃疡慢性过敏性唇炎苔藓样变银汞合金、金属冠引起。相应部位的黏膜和牙龈黏膜发红，有白色条纹病变患者有不适，烧灼感或刺痛。在相应的黏膜和牙龈上出现黏膜发红，或有白色条纹病变。治疗前治疗后金嵌体冠引起的苔藓样变诊断病史临床表现过敏原治疗去除刺激因素：改换充填材料或义齿修复材料，停用过敏药物。药物治疗血管神经性水肿发病特点：突然发作的局限性水肿消退较迅速I型变态反应病因食物药物感染因素情绪激动寒冷刺激等临床表现突然急速发病。好发于头面部疏松结缔组织。患处瘙痒、灼热痛，随后肿胀。患者自觉患处逐渐肿起，有发紧膨胀感。肿胀在数小时或1~2天内消退，不留瘢痕，但可复发。肿胀区域界限不明显，按之较韧并有弹性。肿胀迅速，色泽无何改变。肿胀发生在唇部可见唇肥厚、翘起在舌或软腭部引起口腔功能障碍诊断与鉴别诊断根据临床特点即可做出诊断。鉴别诊断：颌面部蜂窝织炎治疗尽量寻找过敏原。应用抗过敏药物治疗。皮下注射0.1%肾上腺素0.25~0.5ml。有呼吸困难者，应气管切开。多形性红斑病因：病毒感染体内慢性病灶恶性肿瘤与过敏有关发病特点发病急自限性复发性皮肤、黏膜可同时发病，或先后发病病损表现多种形式—红斑、水疱、丘疹、糜烂等临床表现：轻型：任何年龄可发病，青壮年多见。起病急，春、秋季节发病和复发。全身症状无或轻微不适。皮肤病损：好发于手背、手掌、足背及四肢伸侧，对称分布。常见病损为红斑，典型的为靶形红斑。有瘙痒，疼痛不明显。靶形红斑靶形红斑（虹膜状红斑）腕部、踝部、手背中央有水疱形成周围呈鲜红色同心圆环状改变口腔黏膜病损：•发生于唇、颊、舌、腭等部位。黏膜充血水肿，大面积糜烂，表面有较厚的伪膜。易出血，疼痛剧烈，进食、吞咽困难。有非特异性口臭。在唇部常形成较厚的黑紫色血痂，疼痛明显，影响进食。颌下淋巴结肿大，有压痛。部分患者还有眼或外阴黏膜病变。重型多形性红斑（斯-约综合征）全身症状明显皮肤病损口腔黏膜病损眼、鼻腔、阴道、尿道、直肠发生糜烂及炎症。这种因身体各腔孔均受累称为多腔孔糜烂性外胚叶病。眼部病变最严重，可出现角膜溃疡、脉络膜炎等。外生殖器的病损均具有自限性，轻者2~3周可痊愈，重者4~6周愈合。如处理及时，预后较好。可复发。诊断与鉴别诊断突然发病，与季节有关。可有复发史，可询问出病史。口腔黏膜的广泛充血水肿，大面积糜烂，渗出多，疼痛明显。有皮损出现，尤其是靶形红斑。鉴别诊断疱疹性口炎寻常型天疱疮治疗详细了解病人的全身状况。注意治疗口腔内的慢性疾病，去除可能的致病因素。药物治疗：抗过敏治疗。控制继发感染和支持疗法本章小结I、IV型变态反应发病机制四种疾病的主要临床表现治疗原则莱氏综合征，斯约综合征名词解释-苔藓样变、固定药疹、靶形红斑思考题多形性红斑的皮肤、黏膜损害各有什么特征性表现？PBL教学(Problem-BasedLearning)PBL的定义：是一种以实际问题为出发点、通过问题导向、以获取和综合新知识的一种学习方法。PBL学习过程：PBL教学以分组讨论形式进行，每组10-15人，每组辅导老师、主持人和记录者各一名。学习者首先会遇到一个问题（病例），学生根据病例资料从中找出相关概念、知识缺陷，提出问题。归纳总结这些问题，形成一个系统全面的提问。PBL学习过程：本次PBL教学分为两次课，内容为口腔黏膜溃疡类疾病。以临床溃疡类疾病的病例为中心，第一次课分组后，每组选出一名主持人和记录者，学生对病例进行讨论，归纳出需要解决的问题。课间分组查阅相关知识，制作PPT。第二次课展示PPT，对相关问题进行深入分析、讨论，最后学生进行自我评价、相互评价。