颈椎病

颈椎病教学目的了解颈椎病的病因病理；熟悉颈椎病的治疗；掌握颈椎病的诊查要点。重点颈椎病的诊查要点和治疗。难点颈椎病的病因病理。教学重点和难点常见病，多发于40--50岁中壮年人。定义定义：是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经(神经根、交感神经)、血管损害而表现的相应症状和体征。又称“颈肩综合征”。颈椎应用解剖椎动脉勾椎关节小关节椎体形态特殊关节寰枢关节——包括3个关节：两侧有寰枢外侧关节，相当于其它椎骨间的关节突关节；中间有寰枢正中关节。钩椎关节——在下5个颈椎体之间，由下位椎体上面两侧缘向上突起的椎体钩与上位椎体下面两侧缘的陷凹构成，关节的周缘有滑膜囊包绕椎体椎孔关节突关节面棘突横突颈椎较小，呈横椭圆形,有钩椎关节较大，三角形近似水平位短，近水平向后有横突孔胸椎呈短柱状，横切面呈心脏形，两侧面上下有肋凹较小圆形近似额状位较长，伸向后下方末端前面有横突肋凹腰椎高大，呈横肾形中等三角形呈矢状位长方形的扁板，呈水平位，向后无特殊结构颈、胸、腰椎形态比较表颈椎病病因病理（1）颈椎退行性改变后纵韧带肥厚黄纵韧带肥厚椎管狭窄神经受压颈椎病病因病理（2）颈椎间盘弹性减退，向后突出椎管狭窄神经受压关节突增生颈椎病病因病理（3）勾椎关节增生椎动脉孔增生，或颈椎椎体错位不稳，致使椎A易于受压或刺激，从而出现供血不足分类（按累及的组织结构和相应的临床表现的不同）1.神经根型2.脊髓型3.椎动脉型4.交感神经型5.颈型颈椎病诊断要点（1）主要表现：肩臂疼痛，麻木加重因素：颈后伸、咳嗽、大便（腹压增高）伴随症状：颈活动受限，肌萎缩，肌力下降，手指感觉迟纯CT,MRI1、神经根型体格检查牵拉试验----放射痛麻木感加重（神经根压椎间孔）压头试验----颈部疼痛，放射痛（椎间孔压神经根）X线照片----椎间孔变窄，骨刺增生----有确诊，定位诊断意义X线正位片：椎间隙变窄、钩椎关节增生等病；Ｘ线侧位片：颈椎生理前凸弧线变小或者消失，椎间隙变窄,椎体前后缘骨质增生，椎间孔狭窄等退行性变,项韧带钙化等。X线斜位片：可见到唇形骨刺伸入椎间孔，椎间孔前后变窄等。颈椎病诊断要点（2）2、脊髓型（瘫痪型）•早期：下肢（单或双）麻木无力，落地踩空感，胸背部有束带感•发展：上肢发麻（精细动作差）手握无力（持物易脱落）步态不稳（易跌，不能跨越障碍）•重者：四肢瘫痪，二便困难（潴溜）体格检查•上、下肢生理反射亢进•引出病理反射•X线照片：椎间盘变性，椎体后缘增生•MRI：脊髓呈波浪样压迹，重者变细，显示椎间盘突出特殊检查：X线片：显示椎间关节移位，椎体后缘骨质增生，颈曲变异；CT、MRI提示硬脊膜、脊髓受压或椎管狭窄。症状：头痛（多为颞部呈跳痛或刺痛）、头晕、视觉障碍、耳鸣、耳聋、恶心、呕吐，可同时伴有颈部疼痛等；突然转动头颈部时可能发生发作性猝倒，倒地后体位改变则立即清醒。体征：棘突部有压痛，仰头和转头时症状加重椎动脉压痛、引颈试验为阳性。颈椎病诊断要点（3）3、眩晕型本病确诊，尤其是手术前定位，应根据椎动脉造影；椎动脉血流图及脑血流图仅有参考价值，不宜作为诊断依据。！X线示钩椎关节增生、椎间孔狭小，椎动脉造影（DSA）可发现椎动脉狭小扭曲，脑血管超声示椎－基动脉供血不足。症状1、颈部酸痛；2、交感神经症状表现。X线检查鉴别诊断：冠状动脉供血不足颈椎病诊断要点（4）4、交感神经型症状：１、经常出现“落枕”症状。２、肩胛骨内缘以及内上角酸痛，颈椎易于疲劳。体征：３、神经系统检查无明显阳性体征。１、颈肩部可触及条梭状改变及压痛；２、颈部活动轻度受限；影像检查：可有退行性变。颈椎病诊断要点（5）5、落枕型颈椎病治疗要点（1）理筋手法枕颌牵引药物治疗手术治疗针炙治疗经系统的保守治疗无效，CT、MRI有明确压迫或占位性病变，症状加重，生活质量下降，无手术禁忌症者可考虑手术治疗：前路减压固定目的：１、松解颈肌，改善疼痛－肌紧张－疼痛的恶循环;２、调整颈椎应力分布，减缓退变；３、扩大骨性通道空间，减少对神经血管的压迫和刺激。颈椎病治疗要点（2）正确使用止痛药•解痉镇痛类药---安乃近，消炎痛，布洛芬，双氯来痛扶他林，芬必得，美舒宁•神经营养类药---VitB1,VitB12,VitB6,脑活素神经生长因子•血管扩张类药---地巴唑，烟酸，脑益嗪，川芎嗪，•外用类药------酊剂、舒活精（促进循环舒筋作用）•激素类药-----强的松龙（局部封闭可选用）地塞米松（颈椎病不选用，内服无效）小结