大学生因自卑所引发的社交恐惧心理咨询案例报告

国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师文章（国家职业资格二级）文章类型：案例分析文章题目：大学生因自卑所引发的社交恐惧心理咨询案例报告姓名：身份证号：所在省市：所在单位：大学生因自卑所引发的社交恐惧心理咨询案例报告摘要：本文是一例女大学生因自己肥胖、担心自己牙齿畸形、长的难看，表现为不爱去人多的场所，和陌生说话时显得很紧张，害羞，脸红，不敢与他人有目光接触，两手交叉握得很紧，低头不语，不时揉搓自己的衣角等症状的心理咨询案例。分析了来访者的生物学层面、社会层面和心理层面的相关资料，结合SCL-90、SAS的测验结果，分别做出了诊断和鉴别诊断。采用认知行为疗法、系统脱敏疗法对来访者做了有效干预和治疗。根据来访者自我评估、咨询师评定、心理测验结果证明本咨询为有效咨询。关键词：大学生社交恐惧症认知行为疗法系统脱敏疗法人际交往是大学生社会化的重要途径，是人格完善的重要因素，也是自我发展的重要内容。美国著名的人际关系专家卡耐基曾明确指出：“一个人的成功，只有20%是由于他的专业技术，而80%要靠人际关系和他的做人处事能力。”但随着社会的快速发展，人际交往障碍正成为困扰大学生成长的普遍性心理问题之一。因此，对此问题展开针对性的研究，对于促进当代大学生健康成长具有重要的现实指导意义。本文以一例大学生因自卑所引发的社交恐惧个案为对象，完整展现了心理咨询师对其进行心理诊断、咨询的全过程。1.一般资料1.1一般情况来访者：女，20岁，汉族，某职业院校（三年制）大二学生，尚未找到工作，身高160cm左右，体态发育正常，父亲和继母都是工人。来访者家庭成员有奶奶、父亲、继母、同父异母的妹妹和自己。妹妹学习成绩优秀，长的漂亮，在各方面都比自己强，父母也特别喜欢妹妹。比起妹妹来，父母对自己的关注少了很多。来访者幼年丧母,自己上小学时父亲再婚。上初中之前一直同奶奶一起住在农村，期间父亲过节偶尔回家探望。上初中后才和奶奶搬来同父亲、继母、妹妹住在一起。1.2精神状态、身体状态、社会功能及心理测验结果言行拘谨、说话声音低、胆怯，面容姣好，体态匀称，但不重衣着，在外表上对自己不自信。初次见到来访者，她面色苍白，面容沉郁。但无重大躯体疾病历史。虽然口口声声说自己胖，长得不好看，其实体态匀称，面容姣好，但不善修饰，不重衣着，在外表上对自己不自信。言行拘谨，过于彬彬有礼，言谈过程伴随一些紧张性动作，从谈吐看，有较高的文学素养，富于内省。害怕与人交往，与人讲话时不敢直视，脸红，心慌，只想成天躲在宿舍，不想去教室、食堂等人多的地方。经来访者同意，做了以下心理测验：SCL-90（症状自评量表）总分为111，强迫、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、躯体化，人际关系7项因子分均高于正常，其中恐怖分高于正常的4倍。EPQ（艾森克人格问卷）测试结果中E量表分为40，表明偏向内向。SAS测试68，提示中度焦虑。说明抑郁症状存在。2.主诉和个人陈述2.1主诉来访者主诉：在人的地方会感到紧张、恐惧、心慌，和陌生说话时很紧张、害羞、脸红、不敢与他人有目光接触，经常自责，持续近两年，最近加重。2.2个人陈述自诉：大一新学期中秋联欢会上，在玩一个“两人三腿跑”的游戏时，和我配合的一个男同学不停地嘲笑我胖，不愿意和我分在一组玩游戏，他说谁和我分在一起玩游戏都会输的。使我怀疑自己是否真的很胖，碍于面子也没去求证。不久后，在图书馆自习时，由于木质椅子年久失修，我坐在上面一直不停地咯吱咯吱的响，坐在我对面的两个女生，捂着嘴不停地笑，还说我是大胖屁股龅牙妹。这两次之后，我就觉得自己真的很胖而且很丑，同别人说话时刻意保持距离，也不去人多的自习室自习，改在教室自习。到了大二，有一次班级组织辩论赛，自己鼓起勇气报名当了一名辩手。正式辩论时，由于不自信，表现得很糟糕，结结巴巴，愣是没有说一句完整的话，结果所在辩论队输给对方。事后，她觉得全是自己的过错而导致本队失利，认为自己的形象又一次被毁了，班级同学肯定都看不起自己；同时，认为要是自己长得好看一些，就不致如此。自那以后，她喜欢将己封闭起来，一个人独来独往，怕见到认识的老师和同学，一旦路上碰见熟人，往往老远就躲开走另外一条路，即使躲不开也会低头假装没看见。后来发展到连跟自己住同一小区的邻居和熟人也怕见到，觉得他们也一定看不起自己。跟寝室同学关系也不好，讨厌呆在寝室，只是晚上回去睡个觉。睡眠质量也不好，睡前总在想以前那些不开心的事情，有时会偷偷地躲在被窝里流泪。3.咨询师的观察来访者衣着整齐，总体印象身材偏胖，举止文静，懂礼貌。行为拘谨、沉默，给人感觉内向。咨询中因为哭泣而多次暂停言语交流。叙述自己时条理清晰，回答问题能抓住要领，语速较慢，符合逻辑。注意力集中，思维清晰，智力正常。4.评估与诊断根据病与非病的三原则，该来访者的知情意是统一的，有自知力，有主动求医的欲望，无逻辑思维混乱，无感知异常等精神病的症状，可以排除精神病。根据许又新教授的神经症判断标准，来访者初始反应强烈，持续时间长达两年多，内容泛化，心理痛苦无法自行摆脱，严重地影响了学习、生活和人际交往等社会功能，可判断为神经症[1]。畏惧人多的场所，不愿意与人交往，做事情害怕有人在场，因害怕自己出错而过分紧张，有反复或持续的回避行为，根据这些症状诊断为社交恐惧症。社交恐惧症，又叫社交焦虑障碍，是一种常见的、损害社会功能，自发缓解可能性极小的慢性精神障碍，是对一种或多种人际处境有持久的强烈惧怕（显然异常地过分和不合理）和回避行为。其基本特点是害怕被别人注视，患者害怕自己会做出丢脸的言谈举止或表情尴尬，在恐惧情绪出现的同时，患者有典型的自主神经功能释放的表现，如脸红、心动过速或心慌心悸、发抖、呼吸困难等。在将要与人打交道时，同样有预期性焦虑并伴有自主神经症状。5.原因分析5.1生物原因无特别生物因素引起症状。5.2社会原因①特殊的家庭结构和经历，从小缺乏安全感和亲情的温暖，比较自卑。②性格内向朋友较少，缺乏社会支持系统的帮助，难以得到理解和关注。③毕业找工作没有着落且面临职业资格证考试，生活和心理压力较大。5.3心理原因①不合理的认知：父亲对我的爱也只是舆论压力下的形式，而不是发自内心的关爱，人与人的关系是冷漠的，别人不能够包容自己的缺点。②自卑，认认为自己没有优点。③缺乏问题解决的技巧，面对人际问题不知所措。6.咨询目标的制定6.1具体标与近期目标帮助来访者认识到自己的不合理信念，使其能够与家人及同学形成一个良性的互动方式，增加自己的社会支持。通过暴露疗法矫正来访者的回避行为，缓解紧张焦虑的情绪。6.2最终目标与长远目标提高来访者的自尊，改善认知水平，充分挖掘其潜能，提高社会交往能力，完善来访者的人格。7.咨询方案的制定7.1方法针对该来访者的问题特征采用认知行为疗法、系统脱敏疗法和暴露疗法。7.2原理（1）认知疗法[2]的理论基础是阿伦·贝克认知疗法提出的情绪障碍认知理论。他提出，每个人的情感和行为在很大程度上是由其自身认识世界、处世的方式或方法决定的，也就是说，一个人的思想决定了他的内心体验和反应。认知理论的出发点在于确认思想和信念是情绪状态和行为表现的原因。认知行为理论认为，恐惧表现的产生是习得性的，即最初对恐惧性境遇采取了逃避退缩等不适当的方式回避不良情绪的袭击，以获得安全感，从而逐步形成对某些境遇或场合的回避。因此，可以通过改变来访者的认知改变他的不良情绪和行为。（2）系统脱敏疗法[3]是由美国学者沃尔帕创立和发展的。沃尔帕认为，人和动物的肌肉放松状态与焦虑或恐惧情绪状态是一种对抗过程，一种状态的出现必然会对另一种状态起抑制作用。系统脱敏疗法又称交互抑制法，主要是诱导来访者缓慢地暴露出导致神经症焦虑或恐惧的情景，并通过心理的放松状态对抗这种焦虑或恐惧的情绪，从而达到消除神经症焦虑或恐惧的习惯的目的。7.3双方责任与义务向来访者指出心理咨询目标的效果需要双方的共同努力，要求来访者每周准时来咨询室进行心理咨询，并于每次咨询之后写出心理感受及心中的疑问。心理咨询人员要无条件的积极针对来访者的问题给与咨询服务，及时解答来访者心中的疑问。7.4时间和费用时间：共6次(包括其中1次对来访者进行scl-90量表测评)，每次1小时。费用：大学心理健康中心免费心理咨询。8.咨询过程8.1心理诊断阶段第一、二次咨询目的：收集资料，建立咨询关系，进行心理诊断，确定咨询目标。过程：第一次见到来访者时，看到其低着头，双眼含着泪水，不时用手擦拭眼泪。进入咨询室后来访者止不住的掉眼泪和抽泣，咨询师为其营造安全、信任的心理氛围，让其宣泄心中负性情绪。接着采用摄入性会谈，确定来访者需要解决的问题和需要获得的帮助。第二次会谈，开放式提问技术和倾听技术，收集相关的病史资料，加深良好的咨询关系，完成心理测验，进行心理诊断，确立咨询目标和方案。8.2矫正认知阶段第三、四次咨询目的：使来访者认识到自己对于父女关系及他人关系的一些不合理认知，纠正过于严格要求自己带来的紧张情绪，建立正确的认知模式。在正确认知模式下增加与家庭及他人的联系和信任，获得更多的心理支持。方法：主要采用阿伦·贝克认知疗法过程：来访者告诉我，童年时期的她缺乏亲情的关怀，她总觉得家是一个温暖的港湾，别人都有而自己却没有这么一个能给自己安全感和温暖的后援力量。她认为是因为父亲不爱她。因为从小母亲就走了，是奶奶把我带大的，而奶奶年纪又那么大了，感觉她为了自己操碎了心，而父亲根本就没有尽到责任。她觉得父亲根本就不关心她，父亲只在乎她的成绩，这是他为了达到自己的目的的手段。因为当她成绩好，将来有好工作这样就可以养家，减轻父亲的负担。这样的家庭环境使她对家人不信任并对自我要求过于严格，这样带来的紧张情绪影响了她的表现能力。做事情时如果有人在场就会很紧张，害怕自己做不好会出丑，害怕别人笑话自己，本来可以做好的事情往往做不好。来访者非常在意别人的评价，认为在他人面前出错是一件很痛苦的事情，对自己的外貌和表现及事情的结果非常看重，往往做事之前就开始紧张，当事情不能按照预先设想的发展时会更加紧张，对紧张情绪的体验程度远大于对事情本身的关注程度，形成了恶性循环。运用认知疗法修正她的不合理认知，帮助她认识到理解父亲的辛苦，和他表现爱的方式。通过引导，使来访者认识到，父亲并不是不爱自己，只是在用他们认为合适的方法来爱我们，虽然这种方法不一定是我们想要的。父亲一个人不容易，一个人要养活我们一大家子。帮助她重新看待过去被嘲笑的负面事件的影响，对过去有客观准确的评价，减轻心理压力。让来访者全面地评价自己，学会接受自己，悦纳自己，认识到当众发言，参加辩论会有观众在场时适度紧张都是很正常的，要顺其自然，为所当为，不要过分关注紧张情绪。家庭作业：将自己对家庭和父亲的感受写下来，努力回忆父亲对自己爱的记忆，通过书信的形式表达自己对父亲的期待和要求，并找一个合适的机会与父亲坐下来面对面进行一次交流；找关系较好的同学了解他们对自己的评价，是否对自己的紧张有很明显的觉察，交流当众发言或参加比赛时的心情。8.3行为矫正阶段第五、六次咨询目的：运用系统脱敏疗法进行放松训练方法：系统脱敏疗法过程：由于个体在人际交往有心理恐惧感的同时还伴有强烈的焦虑、紧张和抑郁情绪，且和心理恐怖感产生交互作用，进一步加深患者的痛苦，所以在鼓励其带着症状自然生活的同时，辅以交互抑制松驰训练和躯体放松技术，利用这种方法诱导求治者缓慢地暴露出导致神经症焦虑的情境，并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑情绪。当在社交场合恐怖感觉出现时，意志上不是人为地与之它进行对抗，而是保持情绪自然，以一种新的刺激替代当前的思维活动。让来访者在一个假想的空间里，不断地模拟发生社交恐惧症的场景，不断练习重复发生症状的情节，我不断地鼓励来访者面对这种场面，让来访者从假想中适应这种产生焦虑紧张的环境。当出现恐怖感觉时，进行简单易行的自我放松训练。即让她在一套我的一些语言指令暗示下和轻松音乐伴随下，全身肌肉依次放松。经过几次放松训练法，情景想象的治疗，吴某已经降低了在人际接触过程的敏感心理和焦虑症状，可以实现正常的社交活动，具备了相应的自信和平静。8.4巩固和提高阶段与来访者