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10针21推拿治疗学：是一门运用中医理论和推拿治疗方法研究预防、保健、治疗疾病的课程。最早的按摩专著是秦汉时期成书的《黄帝岐伯按摩十卷》收录于明代《针灸大成》中的《小儿按摩经》是我国现存最早推拿专著我国现存最早的骨伤科专著是唐代蔺道人《仙授理伤续断秘方》推拿治疗的基本作用：调整脏腑(重点)、疏通经络、行气活血、理筋整复推拿治疗的原则：治未病、治病求本、扶正祛邪、调整阴阳（重点）、三因制宜推拿的基本治法：温法、通法、补法、泻法、汗法、和法、散法、清法Bell征：见于特发性面神经麻痹，是茎乳孔内面神经非特异性炎症导致的周围性面瘫。患者表情肌瘫痪，可见额纹消失，不能皱眉，眼裂变大，不能闭合或闭合不全；闭眼时眼球向上外方转动，露出白色巩膜。颈项部检查：一、椎间孔挤压试验：患者坐位。医生用双手重叠按压患者头顶，并控制颈椎在不同角度下进行按压，如引起项痛和放射痛为阳性，说明颈神经根受压，可见于颈椎间盘突出症或颈椎病。二、椎间孔分离试验：患者坐位，医生双手分别托住患者下颌和枕部，逐渐向上牵引颈椎，以扩大椎间孔。如上肢麻木疼痛等症状减轻或颈部有松快感，则为阳性。提示为颈椎病以神经根型多见三、臂丛神经牵拉试验：患者颈部前屈，医生一手抵住患侧头部，一手握住患者腕部，反方向牵拉，患肢有疼痛或麻木感者为阳性，提示臂丛神经受压四、超外展试验：患者取坐位或立位。医生使患侧上肢被动地外展高举过肩至头。若桡动脉搏动减弱或消失，为阳性。用于检查锁骨下动脉是否被喙突及胸小肌压迫五、深吸气试验(Adson”S试验)：用于检查有无颈肋和前斜角肌综合征，患者取坐位，前臂放膝上，深吸气后屏住呼吸，仰头并将下颌转至患侧，同时下压患侧肩部，若桡动脉减弱或消失为阳性，此时疼痛往往增加；相反，抬高肩部，面向前方，则脉搏恢复，疼痛缓解。六、运动检查：患者取坐位或站立位，颈部中立位，面向前，眼平视，下颌内收。正常范围前屈：35°~45°后伸：35°~45°侧屈：45°左右旋转各45°腰部检查（重点）：一、拾物试验：主要用于判断小儿脊柱前屈功能有无障碍。二、俯卧背伸试验：用于检查婴幼儿脊柱是否有保护性僵硬或脊柱病变。三、腰骶关节试验（骨盆回旋试验）：检查腰骶部疾患。四、直腿抬高试验及加强试验（重点）:患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直，另一手握住踝部，将双下肢分别做直腿抬高试验。抬高直至患者产生下肢放射痛为止，记录下此时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度。正常人一般可达80度左右，且无放射痛。在此基础上可以进行直腿抬高加强试验，即检查者将患者下肢抬高到最大限度后，放下约10度左右，在患者不注意时，突然将足背屈，若能引起下肢放射痛即为阳性。五健侧直腿抬高试验：见于较大的腰椎间盘突出症或中央型椎间盘突出症。六坐位曲颈试验：神经根受压七股神经紧张试验：股神经根受压八屈膝试验（跟臀试验）：提示股神经损伤九活动度检查：正常活动范围：前屈：90°后伸：30°侧屈：30°旋转：30°胸腹部检查小题，参考书本肩部检查：（重点）望诊看其肿胀、畸形、肩部肌肉萎缩一、搭肩试验：阳性提示肩关节脱位的可能二、落臂试验：阳性说明肩袖破裂存在10针22三、耶尔加森试验(重点)：又称肱二头肌抗阻力试验。患者屈肘90°.医生一手扶其肘部，一手扶其腕部，嘱患者用力做屈肘及前臂旋后动作，医生给予阻力，如出现肱二头肌腱滑出，或结节间沟处产生疼痛为阳性，前者为肱二头肌长头腱滑脱，后者为肱二头肌长头腱鞘炎。四、直尺试验：阳性说明肩关节脱位五、肩关节外展试验：不同角度出现疼痛所提示的病变不同见书本p46.注意外展上举在60~120°范围内出现疼痛，称“疼痛弧”，此范围外的活动反而不痛，可能为冈上肌腱炎或冈上肌损伤。六、冈上肌腱断裂试验：提示岗上肌腱断裂或撕裂，60度以内范围不能主动外展，以后又能外展七、前屈内旋试验：提示肩袖损伤八、前屈上举试验：提示肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎九、活动度检查：正常范围：前屈：0~90°后伸：40°外展：80~90°内收：20~40°内旋：90~110°外旋：0~50°上举：160~180°肘部检查：网球肘试验（Mill’S征）：前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。如在肘伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛即为阳性，提示肱骨外上髁炎。手部检查：手部畸形：爪形手：①由前臂缺血性肌痉挛引起，但腕关节伸直时掌指关节过伸，而指间关节屈曲，形似鸟爪。②由尺神经损伤或臂丛神经损伤引起，则表现为指间关节半屈，掌指关节过伸，4、5指不能向中间靠拢，且小鱼际萎缩。③由烧伤引起爪形手，则有明显瘢痕和并指畸形。猿形手（扁平手、铲形手）：正中神经和尺神经同时损伤所致。表现为大小鱼际肌萎缩，掌部的两个横弓消失，使掌心变为扁平，形如猿手。a)大鱼际肌萎缩，临床多由正中神经损伤导致，或腕管综合征正中神经长期受压引起。b)小鱼际肌萎缩由尺神经损伤、肘管综合征或尺神经炎所引起。c)骨间肌萎缩常由尺神经麻痹、损伤或受压引起。骨间肌萎缩在背侧表现明显，以第1、2背侧骨间肌最容易显露。锤状趾：因手指末节伸肌腱断裂或末节指骨基底部背侧撕脱骨折，引起末节指间关节屈曲，不能主动背屈，形似小锤状。铲形指：由正中神经和尺神经合并损伤所致，表现为大小鱼际肌萎缩，掌部的两个横弓消失，掌心变为扁平，形似铲形。并指畸形：多属先天性畸形，也可由损伤、烧伤后处理不当引起。常为2个指并连，也有3个或4个手指连在一起，涉及拇指者少见。短指畸形：此为先天性畸形。其手部掌骨、指骨数目不缺少，只有短小。可为纵排或横排一列或数列的指骨或掌骨短小。缺指畸形：可为先天性遗传引起，也可为外因造成，如被羊膜索条或脐带缠绕压迫所致，或因外伤而造成。巨指畸形：为先天畸形，原因不明。患指过度生长粗大，可发生于一个手指或几个手指。多指畸形：大多发生在拇指桡侧，其次发生在小指尺侧，在食、中、无名指两侧者较少见。、膝部检查：研磨提拉试验(重点)：患者俯卧，使患者屈曲90°.医生一手按住大腿下部，另一手握住患肢踝部提起小腿，使膝离开床面，做外展、外旋或内收、内旋活动。若出现膝外侧或内侧疼痛，说明内侧或外侧副韧带损伤。若医生双手握足踝部，使膝关节在不同角度加压研磨，同时做外展外旋或内收内旋活动，如出现膝关节疼痛和弹响，说明有内侧或外侧半月板损伤。交锁征：提示半月板破裂交锁。10针23颈椎病定义：是指颈椎间盘退行性改变、颈椎骨质增生以及颈椎急、慢性损伤等原因引起脊柱内外力平衡失调，刺激或压迫颈神经根，椎动脉、脊髓或交感神经而导致的一组综合征，又称“颈椎综合症。本病属中医学“项痹病”、“眩晕病”等范畴。分型：（1）神经根型颈椎病：患侧上肢沿刺激或压迫的颈髓神经走行方向有烧灼样或刀割样疼痛，针刺样或过电样麻感；颈部运动、腹压增高时症状可加重。（2）脊髓型颈椎病：颈部疼痛不明显；行走不稳，有脚踩棉花絮样感觉，可出现大、小便失禁，甚至瘫痪。（3）椎动脉型颈椎病：当头部过屈、过伸位或转向某一方位时，即出现位置性眩晕、恶心呕吐、视物模糊等，脱离该方位则症状消失；猝倒，但神志清醒。（4）交感神经型颈椎病：心率加快或减慢，或心前区隐痛；肢体发凉，局部皮温降低，肢体遇冷是有刺痒感，继而出现红肿、疼痛加重，也有指端发红、发热、疼痛或痛觉过敏等症状；可有耳鸣、堵塞感等。（5）混合型颈椎病：兼有上述两型或两型以上症状者。诊断：（重视特殊检查）（1）神经根型颈椎病①上肢相应神经分布区域有放射性痛、麻。②椎间孔挤压试验、扣顶试验、臂丛神经牵拉试验中有一项以上阳性。③X线片可见椎间隙变窄，斜位片有椎间孔变窄或有骨刺。（2）脊髓型颈椎病①步态不稳，有足彩棉花絮样感觉，可出现大、小便失禁。②四肢肌张力增高，肌力减弱，腱反射亢进。③霍夫曼征和巴宾斯基征阳性。④X线片可见椎体后缘骨质增生，CT或MRI检查显示颈段脊髓受压变形。（3）椎动脉型颈椎病①位置性眩晕、恶心呕吐、视物模糊。②猝倒时神志清醒。③旋颈试验阳性。④椎基底动脉血流速增快或减慢。（4）交感神经型颈椎病①心率加快或减慢，或心前区隐痛。②肢体发凉，局部皮温降低，肢体遇冷是有刺痒感。③颈5椎旁压痛。④X线片可见椎体和钩椎关节骨质增生，颈椎弧度消失、反张或脊椎侧凸改变。鉴别诊断：（1）神经根型颈椎病：①落枕：以晨起疼痛多见，颈僵项强，运动障碍，无上肢痛、麻症状。②前斜角肌综合征：前斜角肌痉挛压痛，以患者痛、麻、胀、凉，肤色改变为特征。肩臂下垂时症状加重，上举时症状缓解，艾迪森征阳性。（2）脊髓型颈椎病：①颈脊髓肿瘤:颈、肩、枕、臂、手指疼痛或麻木，同侧上肢下运动神经元损害，下肢上运动神经元损害。脊髓造影可见梗阻部造影剂呈“倒杯状”。②脊髓空洞症：好发于20-30岁人群，痛觉和深、浅感觉分离，尤以温度觉得减退或消失明显。（3）椎动脉型颈椎病:①梅尼埃病：多见于年轻女性，呈发作性眩晕、头痛、恶心、呕吐、耳鸣、眼球震颤等症。②位置性低血压：多见于蹲位起立时眩晕，即发即止，旋颈试验阴性。10针24（4）交感神经型颈椎病：心绞痛：有冠心病史，发作时心前区剧烈疼痛，伴胸闷憋气、出冷汗，心电图检查ST段压低。含服硝酸甘油片有效。治疗：（1）治疗原则：舒筋活血，解痉止痛，益髓止眩，整复错缝。（2）取穴与部位：风府，风池，缺盆，肩井，肩外俞，天宗，曲池，小海，合谷等穴，颈肩背区域及患侧上肢部。（3）主要手法：滚、拿、按揉、拔伸、屈伸旋转、搓、牵抖、拍等手法。（4）操作方法：(具体手法参考书本)1）基本操作：①走经络法②推穴道法③部位操作方④颈项牵伸法⑤屈伸旋转法⑥错峰整复法⑦结束手法2）随症加减：①伴头痛：取风池、风府按揉②伴眩晕：取双侧风池穴，颈臂穴（缺盆穴内1寸）按揉③伴肩甲骨内上角牵掣痛：取同侧颈2-3关节突关节做按揉或一指禅法④伴肩胛间区疼痛或肩及上臂疼痛：取颈4-5两侧关节突关节按揉或一指禅法⑤伴上肢放射性痛、麻者：用按揉或一指禅推法操作。落枕定义：在睡眠后出现以急性颈项部肌肉痉挛、强直、酸痛、运动受限为主要症状的病症，又称“失枕”推拿治疗：1、治疗原则舒经活血、温经通络、理筋整复2、取穴风池、风府、肩井、阿是穴、肩外俞等穴位3、主要手法按、揉、弹拨、点、推、拿、牵引、旋转等手法4、操作方法A按揉颈肩法患者坐位，医生在患侧颈项及肩部用轻柔的按法、揉法施术时间约5分钟。B提拿颈肩法医生在颈椎棘突旁的软组织用提拿法操作，以患侧为重点。时间约3分钟。C弹拨法医生在紧张肌肉的压痛点或结节状物部位用拇指弹拨法操作，使之逐渐放松，时间约3分钟。D点穴法医生在风池、风府、肩井、阿是穴、肩外俞等穴上用点按法操作，以酸胀为度时间约5分钟。E推桥弓法医生在患侧桥弓穴用鱼际推法操作重复操作5遍，然后在患侧斜方肌用掌跟推法操作，重复操作5遍。F颈部拔伸法患者颈部肌肉放松，医生一手托其下颌，另一手扶持后枕部，使劲略前曲，下颌内收，。双手同时用力向上拔伸，维持牵引约20秒，做向患侧加大幅度的有控制的旋转。重复操作3次。G擦法在患侧沿胸锁乳突肌纤维方向用小鱼际擦法，以透热为度。急性腰扭伤定义：是指腰骶、骶髂及腰背两侧的肌肉、筋膜、关节囊及滑膜等软组织的急性损伤病症。此病多由猝然感受暴力，腰部运动用力不当等原因引起。临床表现:可见腰部剧烈疼痛常牵掣臀部及下肢部；同时腰部运动受限，甚至不能站立、行走。检查:可见局部压痛，腰部肌肉痉挛，脊柱側弯，功能障碍，x线片见腰椎生理曲线改变，脊柱側弯等改变。（需要扩充的请看书。）诊断依据:有急性腰部扭伤史，损伤后立即疼痛；损伤部位肌肉痉挛，压痛，运动受限；x线见脊柱側弯，两侧后关节不对称，锥间隙左右不等宽等。鉴别诊断:棘上、棘间韧带撕裂:有极度前屈史，压痛、疼痛局限，x线见棘突间隙增宽。腰椎压缩性骨折:有沿脊柱纵向损伤史，x线见锥体前缘楔形改变。治疗原则:舒筋通络，活血化瘀，消肿止痛。操作方法:10针251.滚揉舒筋法患者卧位，医生站于一侧，用滚法，揉法，推法等在脊柱两侧腰背肌及损伤局部施术，手法宜轻柔，以缓解肌肉痉挛。时间约5分钟。2.点拨镇痛法用拇指点压、弹拨等手法点按肾俞、阳关、志室、大肠俞、环跳及阿是穴，配合按