经方在心血管疾病中的应用-马春亚

98第13卷第1期2011年1月辽宁中医药大学学报JOURNALOFLIAONINGUNIVERSITYOFTCMVol.13No.1Jan.，2011《伤寒杂病论》作为第一部融理法方药为一体的辨证论治的专著，在中医学史发展史上具有奠定中医临床发展基础的重要作用，其影响遍及中医临床各科。许多经方亦被运用于治疗心血管疾病，并取得了良好的疗效。在此笔者根据所查到的文献资料，粗略地归纳经方在心血管疾病中的运用。1桂枝甘草汤《伤寒论》：“发汗太多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之”。本方功效是温振心阳。这里的发汗过多，不仅指误用发汗药后出汗过多，也指患者自汗量多，或易汗出的体质特点。心下悸，主要指心脏的动悸感。胡希恕：“夺汗则亡血，发汗过多，则血液亡亦甚，心气不足故悸，汗多出于上体部，上下体液骤然失调，因致心剧的气上冲，其人不得不叉手自冒于心，欲按心抑制其心下的冲且悸，因以桂枝甘草汤主之。”方中药用桂枝、炙甘草两味，桂枝辛甘性温，辛通温补，入心助阳，为君药，炙甘草甘温，补益心气，与桂枝相配，辛甘化阳，水煎一次顿服，急复心阳。证属心阳亏虚。药理研究也证实，桂枝具有强心作用，甘草能对抗乙酰胆碱，增加心肌收缩幅度，兴奋心脏，抗心律失常作用。桂枝、甘草合用具有正性肌力作用[1]。该方可用于治疗以心悸、心下悸为主诉的疾病，如肺心病、风心病、冠心病、自主神经功能紊乱等伴见心动过速、心动过缓及心律不齐等心律失常者；心血管神经官能症[2]；尚能治疗低血压[3]。2苓桂术甘汤《伤寒论》：“伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，茯苓桂枝白术甘草汤主之”。本方是桂枝类方中的利水剂，适用于水饮证。功效温阳健脾，利水降冲。“气上冲胸”是苓桂术甘汤的病机所在，“起则头眩”则是本方证的特征表现，多见于心脏疾病。刘渡周[4]先生以本方为基本方治疗冠心病、肺心病、心肌炎等心脏病，其经验如下：要抓住心脏病属于水气上冲的特征，一是水舌，即舌质淡嫩，舌苔水滑。二是水色，面色黧黑或面见水斑，水斑就是见于天庭，鼻柱两侧、两颧、两颐、颏部的棕褐色或黑褐色斑点，其色暗滞。三是脉沉弦。此外，并伴有心悸、胸闷、气短、喘息，且入夜胸闷等症状加重的倾向。尚见头晕目眩、咽噎耳鸣、睑肿面浮等。这些特征均是充血性心力衰竭的临场表现。方中茯苓养心益脾，能补能渗，利水渗湿；桂枝温阳化气，平冲降逆，与茯苓相配，通阳化气，渗利水湿，使饮邪下排，以折上逆之势；白术健脾燥湿，甘草补益脾气，助苓桂治在中焦，促脾运转，培土制水。桂枝甘草相配，辛甘化阳，以退阴翳。中医辨证属脾阳不足，水气上冲者。药理学研究表明该方有抗心肌缺血及抗心律失常的作用，还具有正性肌力作用，其药物组方与西医治疗心衰的强心、利尿、扩血管的观念是一致的[5]。大量临床实践证实该方对高血压性眩晕、低血压、风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、慢性肺源性心脏病、劳累性心绞痛[6-7]、心律失常、心脏经方在心血管疾病中的应用马春亚，指导：陆曙（南京中医药大学第一临床医学院，江苏南京210029）摘要：《伤寒杂病论》作为第一部融理法方药为一体的辨证论治的专著，在中医学史发展史上具有奠定中医临床发展基础的重要作用，其影响遍及中医临床各科。许多经方亦被运用于治疗心血管疾病，并取得了良好的疗效。在此笔者根据所查到的文献资料，粗略地归纳经方在心血管疾病中的运用。从中可以看出,仲景治疗心血管病证,不仅仅从心论治,还从脾、肾、肝胆等脏腑角度入手,治法灵活多样。关键词：伤寒论；金匮要略；经方；心血管疾病；中医药疗法中图分类号：R714.252文献标识码：A文章编号：1673-842X(2011)01-0098-03收稿日期：2010-07-22作者简介：马春亚（1986-），女，江苏江阴人，硕士研究生，研究方向：中医学心血管内科。ApplicationofClassicalPrescriptionsinCadiovascularDiseasesMAChun-ya，Advisor：LUShu（NanjingUniversityofTraditionalChineseMedicine，Nanjing210029，Jiangsu，China）Abstract：ShanghanZabingLun，fusedwiththeory，method，formulaanddrug，embodiedthespiritoftreatmentbasedonsyndromedifferentiation.InthehistoryofthedevelopmentinmedicalhistoryitistolaythebasisoftraditionalChinesemedicinetheimportantroleofclinicaldevelopment，itsinfluenceovertheChineseclinicalsubjects.Thepartyhasalsobeenusedintreatmentofmanycardiovasculardiseases，andachievedgoodresults.Accordingtothisauthorfoundintheliterature，roughlysummarizedbythepartiesuseincardiovasculardisease.Canbeseen，treatmentofZhongjingoncardiovasculardiseaseandsyndrome，notonlyfromtheheartofgovernance，butalsofromthespleen，kidney，liverandgallbladderandotherorgansangles，Therapeuticflexible.Keywords：ShanghanLun；JinkuiYaolue；classicalprescriptions；cadiovasculardiseases；traditionalchinesemedicinetherapeutics9913卷辽宁中医药大学学报神经官能症、心脏瓣膜病、心肌炎、心衰等多种心脏疾病有良好的治疗作用。3苓桂甘枣汤《伤寒论》：“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”本方论述心阳虚欲作奔豚的证治。功效温通心阳，化气利水。本方证由桂枝甘草汤加大枣及大剂量茯苓组成。重用茯苓，取其利小便、伐肾邪而宁心，与桂枝相配，则通阳化气利水，使寒水之气从下而利，以防水邪上逆，而绝欲作奔豚之势；桂枝甘草温通心阳，大枣配伍甘草，培土健脾以利于水气的运化。全方合用补心阳、利水气、平冲降逆。证属心阳不足，下焦寒饮欲逆。现代医学研究认为本方证可能是由于汗后内环境失衡，左心收缩无力，导致后向性衰竭，发生肝淤血、肺水肿的结果。从药理作用来看，本方所具有的扶阳镇水的功效就是指在扩张血管、改善循环的基础上，加强利尿效果，减轻心脏前负荷，从而消除肺脏甀血、水肿的作用。在临床上，的确通过小便的畅利，奔豚气消失。本方不仅能治脐下悸欲作奔豚，即使是奔豚已作见心下悸者，亦能治之[4]。本方可治疗心脏神经官能症、心力衰竭等心血管疾病。4小建中汤《伤寒论》：“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”伤寒初起即见心中悸而烦者，显是心气素虚，邪有内陷之危。故以小建中汤温中健脾，以内生气血外调营卫，有扶正达邪，建中气实心气之效。此方较之归脾汤单纯两补心脾不同。小建中汤宜于脾胃虚寒的心脾两虚者，是补而兼温之法，寓“损其心者调其营卫”之义，侧重于虚劳之体。本方为阴阳两虚而偏于阳虚的证治，功效调和阴阳。小建中汤由桂枝汤倍用芍药加饴糖组成。甘温补脾，酸甘化阴，甘温可以助阳，故能调和阴阳。本方能调节血压异常是基于心脾两虚的病理基础，通过建立中气，化生气血，平调阴阳而取效。本方适用于心脾两虚、中气不足的高血压与低血压，症见头晕眼花，四肢麻木，神疲寡言，心悸心烦，舌淡白而胖，苔白，脉沉迟而弦。本方亦可治疗心律失常。5炙甘草汤《伤寒论》：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”。论述了心阴阳两虚的证治。治疗以炙甘草汤滋阴养血，通阳复脉。方中重用炙甘草补中益气，以充气血生化之源，合人参、大枣补中气，滋化源，气足血生，以复脉之本；生地、麦冬、阿胶、麻仁养心阴，补心血，以充血脉；桂枝、生姜宣阳化阴，桂枝甘草辛甘化阳，以温通心阳，加清酒振奋阳气，温通血脉。证属心阴阳两虚。炙甘草汤除有明显的抗早搏作用外，还有正性肌力作用，能增加冠状动脉血液供应，改善心肌缺血，提高心肌的缺氧耐受力。本方是一首重要的滋阴剂。炙甘草汤所治疗的心脏疾病，以心律不齐为昀多，“脉结代”即为搏动缓慢而有歇止的一种脉象，本方昀适合阴虚证的心律失常。临床上还可治疗病毒性心肌炎、病弁窦房结综合征、冠心病心绞痛、低血压等[8]。6五苓散《伤寒论》：“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”论述了太阳蓄水证的证治。以通阳化气利水，外散风寒为治法。方中猪苓、茯苓、泽泻通利小便，白术助脾运湿，桂枝辛温，通阳化气以行水，兼以解表。本方并非单纯的利水剂，而有调节体内水液代谢的作用。本方与苓桂术甘汤作用相似，但利水作用较苓桂术甘汤强。临床见浮肿、小便不利、呕吐、眩晕、动悸等证者，可使用本方。本方可治疗慢性充血性心力衰竭，肺心病心衰，心包积液等心血管疾病。猪苓汤、泽泻汤也与本方类似，临证常复方使用。7麻黄细辛附子汤《伤寒论》：“少阴病，使得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”论述了少阴病寒化兼表的证治。证见脉沉、神疲、体虚，伴发热、恶寒、身痛。治以温经解表。该方由麻黄、炮附子、细辛组成，具有温通心阳散甀血的作用。证属少阴里虚。研究表明，本方三味药均有增快心率作用，有扩张血管、增加冠状血流量、兴奋心肌的作用，并有缓和而持久的升压功效。临床可用于治疗冠心病、病毒性心肌炎、肺心病心功能不全、低血压、窦性心动过缓、房室传导阻滞、病弁窦房结综合征、缓慢型心律失常[9]。8小陷胸汤《伤寒论》：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”本条讨论了小结胸病的证治，治以清热涤痰散结。方中黄连清泄心下之热邪，半夏化痰涤饮，消痞散结，瓜蒌既能助黄连清热泻火，又能助半夏化痰开结，同时还有润便导下的功能。现代药理研究表明瓜蒌仁具有扩张心脏冠状动脉，增加冠状动脉血流量，改善心肌游离脂肪酸代谢及抑制脂质过氧化形成以保护心肌作用，降低血脂作用，抑制血小板氧化酶活性，减少血栓素A2（TXA2）产生而发挥抗血小板聚集作用。半夏具有抗心律失常（室性心动过速、室性早搏），降低血脂作用。黄连具有降低血脂、保护心脑血管等作用[1]。本方可治疗冠心病心绞痛、高血压心脏病、肺心病等心血管疾病。通常与四逆散合用。9柴胡加龙骨牡蛎汤　　《伤寒论》：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。本条论述太阳病因误治邪陷，邪气弥漫，虚实夹杂，表里俱病变证的论治。主症为胸满心烦、惊惕、谵语。治以和解少阳，通阳泄热，重镇安神。本方是由小柴胡汤化裁而来，以半量的小柴胡汤（去甘草）和解少阳，宣畅枢机，加龙骨、牡蛎、铅丹重镇安神，茯苓利水宁心，大黄泻热和胃，桂枝通阳化气利水。全方合用，枢转少阳，通利三焦，调和肝胆，镇静宁神，则诸症可除。药理研究表明，本方对中枢兴奋性有双向调节作用，还具有保护心血管、调节心血管、防止动脉硬化等作用。大量的临床实践证明，柴胡加龙骨牡蛎汤对心脏神经官能症、心动过速或过缓、病毒性心肌炎、频发室早等病疗效颇佳。10枳实薤白桂枝汤及人参汤《金匮要略》：“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。”本条论述胸痹的虚实异治。偏于实者，多是阴寒痰浊偏盛，脉必以阴弦为著，且感心胸满闷，膨膨然气不得出等，当通阳散结，降逆除满，方用枳实薤白桂枝汤。偏于虚者，多是阳气虚馁，蕴结心胸，脉100辽宁中医药大学学报13卷以阳微为著，并觉四肢厥冷，出冷