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第二十二章临终护理第一节概述第二节临终病人和家属的护理第三节死亡后的护理第一节概述一、临终关怀二、濒死及死亡的定义三、死亡过程的分期一、临终关怀概念:是向临终病人及家属提供一种全面的照料,包括生理、心理、社会等方面,使临终病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适的走完人生的最后旅程.临终关怀的兴起和发展现代的临终关怀创始于20世纪60年代,创始人为桑得斯博士(D.C.Saunders).1967年桑得斯博士在英国创办了世界上第一所“圣克里斯多弗临终关怀院”.1988年中国在天津成立第一个临终关怀中心,同年十月上海诞生了中国第一家临终关怀医院----南汇护理院.临终关怀的组织形式:1、临终关怀专门机构2、综合性医院内附设临终关怀病房3、家居照料临终关怀的理念:1、以治愈为主的治疗边为以对症为主的护理2、以延长病人的生存时间转变为提高病人生活质量3、尊重临终病人的尊严和权利4、注重临终病人家属的心里支持二、濒死和死亡的定义濒死(dying):指病人已接受治疗性和姑息性的治疗后,虽然意识清楚,但病情加速恶化,各种迹象表明生命即将终结.死亡(death):脑死亡(briandeath)1、无感受性及反应性2、无运动、无呼吸3、无反射4、脑电波平坦三、死亡过程的分期濒死期(agonalstage)临床死亡期(Clinaicaldeathstage)生物学死亡期(Biologicaldeathstage)1、尸冷(algormortis)2、尸斑(livormortis)3、尸僵(rigormortis)4、尸体腐败(postmortemdecomposition)第二节临终病人和家属的护理一、临终病人生理反应和护理二、临终病人的心理变化和护理三、临终病人家属的护理一、临终病人生理反应和护理评估:肌肉张力丧失;胃肠道蠕动减弱;循环功能减退;呼吸功能减退;感知觉、意识改变;疼痛;临近死亡的特征.护理措施:1、促进病人舒适2、增进食欲,营养支持3、促进血液循环4、改善呼吸功能5、减轻感、知觉改变的影响6、减轻疼痛二、临终病人的心里变化和护理分期1、否认期(denial)2、愤怒期(anger)3、协议期(bargaining)4、忧郁期(depression)5、接受期(acceptance)三、临终病人家属的护理临终病人家属的压力临终病人家属的护理第三节死亡后的护理一、尸体护理(postmortemcare)目的:维持良好的尸体外观,易于辨认.评估:尸体清洁程度、有无伤口、引流管等用物:擦洗用具一套;衣裤、尸单、尸体识别卡;血管钳、棉花、剪刀、绷带、松节油;有伤口者需备换药敷料.评价:尸体整洁,表情安详,位置良好,易于辨认.丧亲者的护理1、丧亲者的心理反应2、影响丧亲者调节的因素3、丧亲者的护理特点拒绝相信事实，四处求医，希望是误诊。这是一种防卫机制，它可减少不良信息对病人的刺激护理语言上不要急于揭穿其否认，行为上不要强化其否认，应坦诚温和的回答病人对病情的询问特点已知病情和预后，出现怨恨、嫉妒、无助、痛苦等，因一些小事向其他人发怒，甚至出现过激行为护理正确对待病人的发怒行为，善于谅解、宽容、安抚、疏导病人，注意预防意外事件的发生特点承认和接受疾病的事实，想尽办法请求医护人员治疗疾病，希望奇迹出现护理尽量满足病人的要求，使病人能更好地配合治疗，以减轻痛苦，控制症状特点认识到治疗无望，出现消极、抑郁、沮丧的情绪，悲哀、沉默、寡言、压抑护理提供机会表达悲伤，用非语言交流，鼓励家属多陪伴，用音乐或其他娱乐分散病人注意力特点已准备好接纳将到来的死亡，对周围的人、事物兴趣下降，为后事作安排护理尊重病人的信仰，创造安静、舒适、祥和的环境和气氛，尽可能帮助病人完成未了的心愿