外周静脉留置针操作与护理

深圳龙岗中心医院护理操作考核小组护理技能示范小组留置针的操作与护理大纲一.留置针的目的及适应症二.BD飞玛安全型静脉留置针的操作程序三.留置针的固定及透明敷料使用的要点四.留置针的冲管/封管五.留置针的常见并发症的临床表现、预防、处理六.健康教育前言静脉留置针作为一种先进的新型输液器材,在一定程度上减轻了因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦,具有保护血管、便于抢救和用药、减轻护士工作量的优点，因其简便易行,副作用少，现已广泛用于临床。使用静脉留置针的目的1.建立静脉输液通道2.减少患者被反复穿刺的痛苦3.减少护士的工作量使用静脉留置针的利弊优点：1.保护血管，减少体液外渗2.减少病人被反复穿刺的痛苦3.保证合理用药时间，为输血输液提供方便4.保持静脉通道畅通，利于抢救和治疗缺点：1.不能放置过久2.处理不当易感染3.病人舒适度改变4.病人经济负担增加使用静脉留置针的适应症适合于短期输液（3-7天）患者、老年人患者及无自主意识的患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药，提高抢救成功率。使用静脉留置针的禁忌症连续使用发泡剂治疗肠外营养PH低于5或高于9的灌注液渗透压高于600MOSm/L的灌注液BD飞玛TM，具有针尖防护的安全系统安全=防针刺+防血液溢出推荐使用BD飞玛TM的操作应用关键流程核对：床号、姓名、医嘱评估1、病人年龄，病情，意识状态，心肺功能及治疗目的2、穿刺部位皮肤的完整性:有无疤痕，硬结，炎症3、静脉状况：解剖位置，充盈程度，弹性度4、机体情况：有无偏瘫，血液循环障碍5、药物的性质，剂量，浓度，用法，时间及不良反应6、病人有无相关药物过敏史7、病人对静脉留置针输液及药物作用的认知程度及心理反应告知BD飞玛TM操作要点：选择合适的静脉，尽量避免靠近关节部位的静脉，禁止在下肢静脉穿刺。扎止血带:穿刺点上10cm消毒皮肤:范围8cmx8cm选择最细最短并能满足输液要求的留置针下肢静脉注射可导致组织损伤，血栓性静脉炎及溃疡形成左右松动针芯准备：持针座，旋转向上拔针帽•针尖斜面朝上，以15-30度角，直刺静脉•进针速度慢穿刺：送导管：见回血后针芯退出0.2-0.3cm放低角度15°-20°连针帶管送入血管中撤出针芯：•松开止血带•打开调速器•完全撤出针芯，直至针尖完全被保护套覆盖，保护套脱离针座固定：•以穿刺点为中心用无菌透明敷帖固定横型固定•在胶布上注明留置导管的日期、时间与工号（例：8-27-9:300002）•延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行•Y型接口朝外U型固定透明敷料固定一、要点：•无张力垂放（单手持膜）•敷料中央对准穿刺点•贴膜区域无菌干燥透明敷料固定二、操作三部曲：•捏导管突起•抚压整块敷料•边撕边框边按压1.塑型2.抚平敷料3.边撕边框边按压捏抚压胶布固定接头处取胶带用高举平台法固定如何撕除透明敷料用胶带粘卷起敷料一边0°角或180°角撕除手法顺着毛发生长的方向撕除00角撕除1800角撕除留置针留置时间：72-96h为常规留置不超过一周（注意评估导管功能及局部皮肤清况）时间过长，血管通透性增加，有可能导致液体渗漏，从而引起导管堵塞或脱出而导致留置针失败冲管/封管A-C-L是冲封管的金标准-评估—判断导管的功能是否健全；-冲洗—避免药物间的相互作用，保持导管功能健全；-封管—正确的封管手法+适当的封管溶液+最后的LOCK=正压、有效、安全的封管冲管目的：清除管腔内残留的血液和药物每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触若所输药品与0.9%氯化钠有配伍禁忌，必须先采用5%葡萄糖冲洗，再用0.9%氯化钠或肝素封管液冲洗。封管方法脉冲式冲管：推-停-推正压封管：边推边退直至针头完全退出为止(确保留置针肝素帽内全是封管液)封管实践标准首选单次使用的小剂量装＆预充式注射器；最小剂量要求：管腔内容积的2倍；-PICC（4Fr）+延长装置容积＊2=2.66ml-外周留置针容积（20）ml＊2=2.20ml对于采血或者输液而言，可能需要更大的容量的冲洗液封管实践标准成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（美国药典）封管；外周导管：生理盐水PICC，CVC：0-10u/ml肝素盐水Port：100u/ml肝素盐水透析导管：1000u/ml肝素盐水静脉输液常见危险点与关键点：1、发热反应2、急性肺水肿3、静脉炎4、空气栓塞5、血栓栓塞6、疼痛7、败血症8、神经损伤9、静脉穿刺失败10、导管阻塞11、注射部位皮肤损伤静脉输液常见并发症静脉输液常见危险点与关键点1：发热反应原因与输入液体和加入药物质量有关输液器具的污染配液加药操作中的污染临床表现在输液过程中出现发冷、寒战和发热。轻者38℃，并伴有头痛。恶心、呕吐、心悸，重者高热、呼吸困难、烦燥不安、血压下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。预防及处理1.加强责任心，严格检查药物及用具；2.改进安瓿的割据与消毒。3改进加药的习惯进针方法。4.加强加药注射器使用的管理，5.避免液体输入操作污染。6.过硬的穿刺技术及穿刺后的良好固定可避免反复穿刺静脉增加的污染。急性肺水肿原因由于输液速度过快，短时间输入过多液体老年人代谢缓慢，机体调节机能差机体抗利尿激素分泌增多及作用延长心、肝、肾功能障碍患者输液过快临床表现患者突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或咳泡沫样血性痰。严重时稀痰液可由口鼻涌出，听诊肺部出现大量湿性啰音。预防及处理1.注意调节输液速度2.经常巡视输液病人，避免体位或肢体改变而加快或减慢滴速3.发生肺水肿时立即减慢或停止输液，在病情允许情况下使病人取端坐位，两腿下垂。高浓度给氧，最好用50%-70%酒精湿化后吸入。静脉输液常见危险点与关键点2：静脉炎原因无菌操作不严格，可引起局部静脉感染；输入药液过酸或过碱，引起血浆PH值改变；输入高渗液体，使血浆渗透压升高；长时间在同一部位输液临床表现沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。发病后因炎性渗出、充血水肿、管腔变窄而致静脉回流不畅，甚至阻塞。预防及处理1.严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液，严格控制药物的浓度和输液速度，尽量避免选择下肢静脉置留置针2.①局部热敷②用50%硫酸镁行湿热敷③中药如意金黄散、云南白药、仙人掌、大黄、六合丹等外敷静脉输液常见危险点与关键点3：静脉输液常见危险点与关键点4：空气栓塞原因由于输液导管内空气未排尽、导管连接不严密、在加压输液时护士未在旁守护、液体输完后未及时拔针或更换药液情况下空气进入静脉，形成空气栓子。空气栓子随血流进入右心房，再进入右心室造成空气栓塞。临床表现病人突发性胸闷，胸骨后疼痛，眩晕，血压下降，随即呼吸困难，严重紫绀，病人有濒死感，听诊心脏有杂音。如空气量少，到达毛细血管时发生堵塞，损害较小。如空气量大，则在右心室内堵塞肺动脉入口，引起严重缺氧而立即死亡。预防及处理1.穿刺前尽量排尽输液管内空气，输液过程中及时更换或添加药液2.发生空气栓塞，立即置病人于左侧卧位和头底足高位（该体位有利于气体浮向右心室尖部），立即给予高流量氧气吸入，提高病人的血氧浓度，纠正缺氧状态；同时严密观察病人病情变化，如有异常变化及时对症处理。静脉输液常见危险点与关键点5：血栓栓塞原因长期静脉输液造成血管壁损伤及静脉炎静脉输液中的液体被不溶性微粒污染可引起血栓栓塞。临床表现根据不溶性微粒的大小、形状、化学性质以及堵塞人体血管的部位、血运阻断的程度和人体对微粒的反应而表现不同预防及处理1.避免长期大量输液2.正确切割安瓿，切忌镊子等物品敲开安瓿3.正确选择加药针头，并尽量减少针头反复穿刺橡胶瓶塞4.输液终端滤器可截留任何途径的输液微粒，是解决微粒危害的理想措施。5.发生血栓栓塞时，应抬高患肢，制动，并停止在患肢输液。局部热敷或TDP灯照射静脉输液常见危险点与关键点6：疼痛原因在静脉输液注某些药物如氯化钾、抗生素、化疗药物等过程中，因所输入的药液本身对血管的刺激或因输注速度过快，可引起注射部位不同程度的疼痛。药液漏出血管外，导致皮下积液，引起局部疼痛。临床表现药液滴入后，患者感觉输液针头周围剧烈疼痛，继而出现红肿。病人往往需忍痛坚持治疗或因疼痛难忍而停止输液，若因药液外漏引起，穿刺部位皮肤可见明显肿胀。预防及处理1.注意药液配制的浓度，刺激性药液时宜选择大血管进行穿刺，并减慢输液速度。2.输液过程加强巡视，若发现渗漏，局部皮肤肿胀，应予拔针另选部位重新穿刺。局部予以热敷，3.可采用小剂量利多卡因静脉注射，以减轻静脉给药引起的疼痛。静脉输液常见危险点与关键点7：败血症原因输液系统被细菌或真菌等病原微生物污染穿刺点局部细菌繁殖并随导管反复移动被带入体内及导管头端。营养液在配制过程中被病原菌污染或输液管道系统的连接处密封不严，使病原菌进入静脉，导致败血症。临床表现输液过程中突然出现畏寒、寒战、高热、剧烈恶心、呕吐、腰痛、紫绀、呼吸及心率增快，有的病人出现四肢厥冷、血压下降、神志改变，而全身各组织器官又未能发现明确的感染源。预防及处理1.配制药液、导管护理等操作严格遵守无菌技术操作原则。2.严禁自导管取血化验，与导管相连接的输液系统24h更换一次，每日消毒并更换敷料。3.发生输液败血症后，立即弃用原补液，重新建立静脉通道，给予哌拉西林、头孢曲松或头孢他啶联合阿米卡星等氨基糖苷类抗生素治疗、合并休克者，另建立一条静脉通道，给予低分子右旋糖酐扩容，以间羟胺、多巴胺等血管活性药物维持血压，有代谢性酸中毒者，以5%碳酸氢钠纠正酸中毒。静脉输液常见危险点与关键点8：神经损伤原因由于患儿肥胖、重度脱水、衰竭，在静脉穿刺过程中，患儿哭闹躁动或穿刺不当造成误伤神经血管。一些对血管、神经有刺激性的药液漏出血管外也可引起神经损伤。临床表现临床表现为穿刺部位肿胀，瘀血或伴有发冷、发热、局部疼痛、不能触摸，根据损伤神经的部位，可出现相应关节功能受限。预防及处理1.输注对血管、神经有刺激性的药液，先用等渗盐水行静脉穿刺严密过程药液有无外漏。2.静脉穿刺时，尽可能选择手背静脉，长期输液患者应经常更换注射部位，保护好血管。3.注射部位发生红肿、硬结后，严禁热敷，可用冷敷每日2次；桡神经损伤后，患肢不宜过多运动，可用理疗、红外线超短波照射每日2次，也可肌肉注射维生素B12500μg、维生素B1100mg每日一次。静脉穿刺失败原因静脉穿刺时见回血后再顺血管方向进针时没掌握好角度反复在皮下穿刺寻找静脉，致外套管尖端边缘破损或边缘外翻临床表现针头未穿入静脉，无回血，推注药物有阻力，输液点滴不畅，甚至不滴；或针头斜面一半在管腔外，药液溢出至皮下，局部疼痛及肿胀。预防及处理1.严格检查静脉留置针包装及质量2.使用静脉留置针操作时要稳，固定要牢固，防止术中躁动而脱出。3.穿刺时操作者除了观察是否有回血外，还要注意体会针尖刺入血管时的“空旷感”4.穿刺见回血后要平行缓慢顺血管的方向进针约0.1~0.2cm，使外套管的尖端进入血管内，再轻轻向内推送外套管。5.见回血后顺血管方向边退针芯边向血管内推入外套管时，不能将外套管全部送入，如果有阻力，不要硬向内推送静脉输液常见危险点与关键点9：静脉输液常见危险点与关键点10：导管堵塞原因穿刺前准备不充分；穿刺时未及时回抽；输液或输血完毕未及时发现，导致血液回流至导管凝固，造成导管阻塞。临床表现推药阻力大，无法将注射器内的药液推入体内。静脉点滴不畅或不滴。有时可见导管内凝固的血液。预防及处理穿刺前要连接好输液装置，穿刺时要及时回抽，穿刺后要加强巡视，及时发现问题及时处理。注射部位皮肤损伤原因随着输液时间的延长，胶带与皮肤的黏度不断增加，粘贴更加紧密，在揭取胶带的外力作用下，易发生皮肤创伤。临床表现胶带周围透吸水泡，有些患者尽管皮肤外观无异样改变，但在输液结束揭取胶带时出现表皮撕脱。预防及处理1.在输液结束揭取胶布时，动作要