静脉输液治疗护理技术操作规范

静脉输液治疗护理技术操作规范解读前言•据权威统计，90%～95%的住院病人需要静脉输液治疗，我国80%的住院患者接受输液治疗，平均每人每年静脉输注8瓶液体，85%的护士超过75%的工作时间用于输液操作，因此，静脉治疗是目前临床护士最多的技术操作。全面接触模式护理专业化发展特定操作范围的模式规范静脉输液治疗的目的•为了提高静脉输液治疗护理质量，•规范静脉输液操作技术，•实施成功的穿刺，减轻病人痛苦，减少静脉输液并发症，•走向专业化，发展成为一门专业的科学。国外静脉输液治疗护理管理现状•美国在静脉输液管理方面的情况•（1）静脉输液操作规程每年定期修改，与时俱进；（2）静脉护理实践标准全国统一，定期改版，不断更新，便于质量控制；（3）护士的法律意识强烈；（4）输液治疗护理记录依法律文件要求详尽记录并保留，便于应对病人的起诉；（5）执行操作人员为专业护士；（6）病人有接受教育、拒绝接受治疗的权利；（7）学术研究方面：专职研究人员与非专职研究人员共进，着重循证；（8）学会建设。•个国家和地区(2011年INS在肯塔基州路易维尔市)我国在静脉输液管理方面的情况•北京大学人民医院护理部率先在北京成立了院级静脉治疗小组。主要负责管理和研究医院静脉输液治疗，定期修订静脉输液操作技术标准；进行知识系统培训，负责继续教育、科学研究；建立监控、信息收集、反馈制度，每月或每季度收集问题，提出改进措施，促进全院静脉输液质量的提高等。四川大学华西医院于2005年元旦前正式开班培训静脉输液专科护士，并准备在不久的将来成立IVteam，推进静脉输液治疗护理的专业化静脉治疗(infusiontherapy)将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循坏的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常有工具包括：注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液附加装置等。缩略语序号名称代号1中心静脉导管CVC2经外周静脉置入中心静脉导管PICC3肠外营养PN4输液港PORT5外周静脉导管PVC(中心静脉导管)锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉，尖端位于上（或下）腔静脉PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）（输液港）完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋置于皮下的注射座。PORT（输液港）静脉治疗的基本要求环境人员资质洁净注册护士、医生，静脉治疗必备的专业知识及技能培训PICC:专业知识与技能培训、考核合格，有5年及以上临床工作经验教育有静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育操作程序1、基本原则•执行查对制度两种以上的查对方式、询问过敏史。•所备物品必须一人一用一灭菌，一次性医疗器具不得重复使用。•遵循无菌操作原则。•消毒剂的选择：2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液、有效碘浓度＞0.5%的碘伏或2%碘酊和75%酒精。基本原则•消毒：至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书。•穿刺部位不接触丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。•手部卫生、操作前评估•评估患者•评估穿刺部位皮肤、静脉情况，根据给药性质、时间，选择导管•掌握PICC、CVC、PORT适用范围、穿刺•PVC穿刺包括一次性静脉输液钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺步骤：1、取体位，讲解目的及注意事项2、选择穿刺静脉，消毒，扎止血带，穿刺3、固定注意事项：宜选择上肢静脉；成年人不宜选择下肢静脉；小儿不宜首选头皮静脉；一次性静脉输液钢针穿刺消毒范围≥5cm,外周静脉留置穿刺消毒范围≥8cm等等。步骤：1、核对医嘱2、确认已签署知情同意书3、取体位，测量置管侧臂围和预置管长度，要求患者配合4、消毒范围≥20cm，铺巾，建立无菌屏障5、检查导管6、穿刺7、确定导管位置8、记录PICC穿刺穿刺注意事项：1、宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位；新生儿可以选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉。2、有血栓史、血管手术史的静脉不应置管；放疗部位不宜进行置管。3、乳房根治术、腋下淋巴结清扫术侧肢体锁骨下淋巴结肿大侧、安装起搏器侧不宜同侧置管应用注意速度、用药反应，观察评估患者、核对、观察、保存调节滴速、巡视、观察静脉注射密闭式输血静脉输液PN选择配置环境、注意保存，做好记录4、应用、PVC输入生理盐水确定导管在静脉内；PICC、CVC、PORT，通过回抽血液来确定导管在静脉内。2、PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置。3、给药前生理盐水脉冲式冲洗导管。5、维护、用导管加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。5、PICC，CVC：0-10u/ml肝素盐水PORT:100u/ml肝素盐水配置：12500u/支肝素，抽0.4ml(2500u)肝素+250ml生理盐水，即为10u/ml.PVC、CVC：生理盐水1—2ml或肝素盐水2mlPICC：三向瓣膜管10—15ml生理盐水普通管2--3ml肝素盐水、PORT持续输液时无损伤针应每7天更换一次。7、PORT在治疗期间间歇期应至少每4周维护一次。8、PICC导管在治疗间歇期至少每周维护一次。、观察穿刺点及周围皮肤的完整性。2、无菌透明敷料应至少每7天一换，无菌纱布敷料应至少每2天一换；若发生渗液、渗血时应及时更换；敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。每天应透过敷料观察或触摸导管与皮肤连接处有无触痛。维护输液器及附加装置的使用包括：三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等。1、一般情况下按常规要求准备。2、输液接头或接口多方位擦拭、输液器应每24h更换。2、用于输注全血、成分血或生物制剂的输血器宜4h更换。3、输液附加装置和输液装置一并更换。4、肝素帽或无针接头随外周静脉留置针一起更换；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头应至少每7天更换一次；有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换。、外周静脉留置针应72-96h更换一次。2、监测静脉导管穿刺部位，评估相关因素后尽早拔除。3、PICC置管时间不宜超过1年。4、拔除后应检查导管完整性，PICC、CVC、PORT还应保持穿刺点24h密闭。、相关并发症的处理原则1、静脉炎的处理2、药物渗出与药物外渗的处理3、导管堵塞的处理4、导管相关性血流感染的处理5、输液反应的处理6、输血反应的处理、职业防护1、针刺伤的防护2、抗肿瘤药物的防护L/O/G/O护理分级YourCompanysloganinhere护理分级护理分级的定义（nursingclassification)患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。卫生部关于印发《综合医院分级护理指导原则（试行）》的通知中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会卫医政发〔2009〕49号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为贯彻落实《护士条例》，进一步加强医院临床护理工作，规范临床分级护理及护理服务内涵，保证护理质量，保障患者安全，我部组织专家研究制定了《综合医院分级护理指导原则（试行）》。现印发给你们，请遵照执行。二○○九年五月二十二日护理分级护理级别：一、二、三、特级护理4个级别。分级方法：1、根据患者病情严重程度确定病情等级。2、根据Barthel指数总分确定自理能力。（见表1）3、根据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。（见表2）4、医护人员根据患者病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级；护理分级自理能力等级等级划分标准需要照护程度重度依赖总分≤40分全部需要他人照护中度依赖总分41-60分大部分需要他人照护轻度依赖总分61-99分少部分需要他人照护无需依赖总分100分无需他人照护自理能力分级表表2护理分级对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个项目进行评定，将各项得分相加即为总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级。护理分级Barthel指数（BL）评定表序号项目完全独立需部分帮助需极大帮助完全依赖1进食1050—2洗澡50——3修饰50——4穿衣1050—5控制大便1050—6控制小便1050—7如厕1050—8床椅子转移1510509平地行走15105010上下楼梯1050—Barthel指数总分：注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上划“√”表1护理分级实施要求：临床护士应根据患者的护理分级和医师制订的诊疗计划，为患者提供护理服务。应根据患者护理分级安排具备相应能力的护士。Textinhere(unit:%)YearL/O/G/OYourBusinessCompanysloganinhere谢谢聆听！