建立专科护士制度的实践与思考

建立专科护士制度的实践与思考中山大学肿瘤医院覃惠英内容提要设立专科护士岗位的背景我院专科护士的临床实践推行专科护士制度的几点思考专科护士的评核标准（暂行）一、设立专科护士岗位的背景建立专科护士制度的必要性人们对健康需求的日益增长护理专业职能的拓展医学届对专科护士的认可护士素质不断提高建立专科护士制度的必要性《中国护理事业5年发展规划纲要》优先发展的专科护士有ICU、急诊急救、器官移植护理、肿瘤护理、糖尿病护理《广东省护理工作管理规范》建立护理人员的层级管理制度、设立专科护士、高级责任护士、初级责任护士、助理护士等不同层级岗位…《专科护士制度试点工作指导意见》粤卫办函「2008」303号专科护士岗位设置岗位独立设置一个专科只设置一个岗位有高度的专业自主权与护士长密切配合，有各自的职责分工专科护士：负责业务技术工作护士长：人力、物资等行政管理享有相当于护士长的岗位待遇优先晋升、聘用推荐参加学术组织《专科护士制度试点工作指导意见》粤卫办函「2008」303号垂直管理和层级管理体系护理副院长科护士长专科护士高级责任护护士病区护士长护理组长初级责任护士助理护士护理部主任专科护士的职责领导专科护理团队，提高护理质量；为病人和家属提供专业化的健康照顾；与其他专业团队合作；掌握本专业新业务新知识新技术；发起、组织、参与临床护理研究；制定与修订本专科护理工作指引及质量标准；培养专业护士；开设专科护理门诊。《专科护士制度试点工作指导意见》粤卫办函「2008」303号二、专科护士的临床护理实践我院的专科护士岗位造口专科（2001）PICC专科（2006)肿瘤专科（2008)ICU专科（2008)老年护理（2009）专科护士临床护理实践提供高质量的临床护理为全院护理质量持续改进出谋划策领导重视，提供平台任专科护理小组组长专科护理研讨会（1）肿瘤专科护士的临床实践服务宗旨：肿瘤护理涉及肿瘤的预防、发现、治疗、康复及纾缓护理服务对象：住院病人、门诊病人、日间治疗病人服务范围：放射护理、腔内放射治疗护理、化疗护理、生物疗法的护理、营养、癌性疼痛、肿瘤并发症的护理、纾缓护理、血液肿瘤疾病及BMT的护理按照每个专科设立一个专科护士岗位的原则肿瘤专科护士的方向：放疗护理肿瘤外科心理纾缓导管门诊心理纾缓专科护士的临床实践成立心理纾缓小组，组长（专科护士）负责全院肿瘤患者的心理辅导和门诊工作模式：受护理部直接管理工作内容晚期肿瘤病人的纾缓护理（疼痛、心理、营养、症状控制）丧亲者的哀伤辅导纾缓护理的概念宗旨：满足晚期病人的需要，主要是减轻疼痛、控制症状，照顾生理、情绪、社交、心灵各方面的需要，协助病人舒适地渡过人生最后的日子重点：维持病人的生活质量哀伤辅导服务（BereavementCare）晚期癌症不仅摧残病人，更是对家属的折磨。病人家属也是需要照顾的对象。（2）造口专科护士的临床实践临床工作造口：术前定位、心理辅导、术后护理、健康教育等伤口：压疮、肿瘤伤口、化疗渗漏损伤等失禁：皮肤护理门诊工作造口并发症处理、伤口处理、造口联谊会教学（造口学校、继教项目等)科研（2项省级基金资助课题）造口专科护士的作用为病人提供有效的心理辅导和健康教育；为病人提供专业、有效的护理，促进病人的提早康复；提高病人的自理能力；减少并发症的发生，提高生活质量。（3）PICC专科护士的临床实践PICC置管：重视评估和早期置管带管出院病人的导管维护与教育置管并发症的处理制定专科规范与流程（操作规程、护理文书、健康教育手册等）操作的示教和培训PICC专科护士的作用提高置管的成功率早期置管、专人置管、全面评估减少并发症，提高导管的使用寿命正确的维护技术、病人的积极配合、尽早处理并发症新技术的使用和推广（4）ICU专科护士的临床实践负责全院危重患者的护理管理全院危重症护理查房三、推行专科护士制度的思考几点思考：如何选拔人员？人员的归属问题？管理运作系统如何建立？人员的定位如何？是否有法律法规的保障？人员的选拔学历：本科以上工作经验：5年以上专科经验语言沟通和人际交往协调能力解决临床问题的能力病人健康教育与临床教学能力避免与护士长角色重叠人员的归属问题－2种形式附属在某一科室，负责全院工作优点：双重管理，与医疗共同进步得到医生的支持，利于工作开展缺点：科室工作量的计算复杂出现奖酬金分配问题独立科室，归护理部直接管理优点：有利于人员的选拔与任用有更大的自主权缺点：独立核算，科室的支持度降低与医疗可能脱节管理运作系统的建立协调医院各层面医生、护士、管理人员的关系：放射、超声、奖酬金？制定合理的工作流程：挂号，诊室安排必要的配备：手机、B超机广泛宣传，提高认识专科护士的定位实际操作与质控实际操作：临床护理专家的角色质控：管理者角色实际操作与会诊两者兼顾，以实际操作为主存在问题缺乏法规的保护伤口清创的界定PICC置管的决定权现行收费标准的限制湿性愈合敷料评价的方式个人实践积累：用数据表达用案例证明计划与实施---分步进行1、首次评核（专科护士）在评核领域护理实践时间每年≥1000小时者，就可以申请首次评核2、再次评核（高级实践护士或高级专科护士）首次评核后5年，获得硕士以上学位，在评核领域护理实践时间每年≥1000小时者，可以申请高级专科护士评核首次评核专科护士未通过者，可根据个人条件，申请再次评核，时间不定