病人与医生

同舟共济守望生命同济大学附属同济医院病人与医生精医术忆往昔共铸辉煌秉医德创未来同济苍生同舟共济守望生命同济大学附属同济医院希波克拉底誓言医神阿波罗、埃斯克雷彼斯及天地诸神作证，我——希波克拉底发誓：我愿以自身判断力所及，遵守这一誓约。凡教给我医术的人，我应像尊敬自己的父母一样，尊敬他。作为终身尊重的对象及朋友，授给我医术的恩师一旦发生危急情况，我一定接济他。把恩师的儿女当成我希波克拉底的兄弟姐妹；如果恩师的儿女愿意从医，我一定无条件地传授，更不收取任何费用。对于我所拥有的医术，无论是能以口头表达的还是可书写的，都要传授给我的儿女，传授给恩师的儿女和发誓遵守本誓言的学生；除此三种情况外，不再传给别人。我愿在我的判断力所及的范围内，尽我的能力，遵守为病人谋利益的道德原则，并杜绝一切堕落及害人的行为。我不得将有害的药品给予他人，也不指导他人服用有害药品，更不答应他人使用有害药物的请求。尤其不施行给妇女堕胎的手术。我志愿以纯洁与神圣的精神终身行医。因我没有治疗结石病的专长，不宜承担此项手术，有需要治疗的，我就将他介绍给治疗结石的专家。无论到了什么地方，也无论需诊治的病人是男是女、是自由民是奴婢，对他们我一视同仁，为他们谋幸福是我惟一的目的。我要检点自己的行为举止，不做各种害人的劣行，尤其不做诱奸女病人或病人眷属的缺德事。在治病过程中，凡我所见所闻，不论与行医业务有否直接关系，凡我认为要保密的事项坚决不予泄漏。我遵守以上誓言，目的在于让医神阿波罗、埃斯克雷彼斯及天地诸神赐给我生命与医术上的无上光荣；一旦我违背了自己的誓言，请求天地诸神给我最严厉的惩罚！同舟共济守望生命同济大学附属同济医院希波克拉底誓言的理解要点•首先它要求知恩图报•其次它要求为病人谋利益，不害人•再其次，是对待病人要不分贵贱，一视同仁同舟共济守望生命同济大学附属同济医院同舟共济守望生命同济大学附属同济医院•病人角色•医生角色•医患关系同舟共济守望生命同济大学附属同济医院病人角色帕森斯“病人角色”概念：•病人被免除了“正常”的社会角色；•病人对自己的疾病状态没有责任；•病人应该具有努力尝试使自己痊愈；•病人应该寻求技术上适当的帮助和与医生合作。同舟共济守望生命同济大学附属同济医院病人角色的理解•指有生理或心理异常和(或)出现医学意义上的阳性体征者•得到社会的承认,这种承认不是盲目的,而是以医学标准为依据的,患病者因此享有特定的权利和义务,并(或)进入一个新的社会关系之中•有其相应的行为模式同舟共济守望生命同济大学附属同济医院病人角色的基本特征•社会角色退化•自控能力下降•求助愿望增强•康复动机强烈•合作意愿增强同舟共济守望生命同济大学附属同济医院病人角色的变化及对策•角色行为缺如•角色行为冲突•角色行为减退•角色行为强化•角色行为异常病人的求医行为及其影响因素同舟共济守望生命同济大学附属同济医院病人的需要•基本特点：复杂性，不稳定性和不可预测性•主要内容：被重视和被尊重；被接纳；安全感；安抚；获得各种信息；刺激和活动。•病人的心理活动相当复杂：孤独，多疑，焦虑，主观，无助等等。同舟共济守望生命同济大学附属同济医院病人角色的权利•平等的医疗享有权任何病人都有权平等地享有必要、合理的诊断、治疗和护理的权利。•病人的认知权有权知道疾病的诊断和其他有关内容，有权了解所患疾病的有关知识。•自由选择权有权知道将实施的治疗方案和服务措施，并决定同意与否，有权选择相应的医疗方案和服务措施。同舟共济守望生命同济大学附属同济医院病人角色的权利•知情同意权•正当的隐私权•免除一切社会责任权•诉讼权和赔偿权同舟共济守望生命同济大学附属同济医院病人的权利•传统生物医学模式下医疗活动重视病而不是人病人的权利难以保障•生物-心理-社会医学模式下医疗享有权病人的人格尊重权利同舟共济守望生命同济大学附属同济医院病人的义务•遵守规章、配合检查医疗的义务•知情同意，按时交费，尊重医务人员•随访积极保持健康和恢复健康的义务病人的责任•积极配合治疗；•患传染病时，应注意自我隔离，防止疾病扩散；•不提出超出社会、单位、家庭承受能力的要求；•尽力避免转嫁经济和精神负担•尊重医务人员和他们的医疗劳动同舟共济守望生命同济大学附属同济医院社会期望与病人需要病人需要病人角色权利社会期望病人的义务和责任同舟共济守望生命同济大学附属同济医院社会期望柏森斯(1902-1979)社会对病人的期望概括为：•减少病人执行其他角色的义务•使工作能力的丧失减少到最小限度•与医务人员进行合作遵从医务人员的劝告同舟共济守望生命同济大学附属同济医院社会期望•及时求医治疗,在就诊中如实反映病情,遵从医嘱,遵从医院的规章制度;•讲究文明礼貌,遵守社会公德,注意个人卫生,防止疾病传播;•在就诊或住院时,与医护人员相互尊重,相互配合,建立正常的医患关系;•积极参与治疗,促进身体的尽快康复.同舟共济守望生命同济大学附属同济医院医生对病人角色的期待•对病人年龄、文化程度、仪表、清洁卫生•对医患互动方式的期待•对病人态度的期待•对病人遵守医院规章制度的期待同舟共济守望生命同济大学附属同济医院病人住院心理需要调查需要内容例数百分比位次良好的治疗条件515821优良的服务态度46570.052舒适的治疗环境37259.243友谊与温暖36858.604诊疗与生活信息32151.115被人尊重31149.526领导理解和关心30849.057尽快工作30648.788家属照顾27944.439较好的生活条件24038.2210学习资料与环境22736.1511尽快被新环境接纳19030.3512良好的社会服务16325.9613长久的住院条件314.9614同舟共济守望生命同济大学附属同济医院病人角色需要的多层次性生物------心理------社会恢复机体的正常功能他人的尊重了解疾病、诊治信息改善生命存在的状态同情、理解了解社会文化信息良好的饮食关心、安慰良好的治疗、照顾舒适的休息环境人际间的友情、温暖人际交往医务人员平等合作社会的支持、承认早日康复参加社会工作其他同舟共济守望生命同济大学附属同济医院病人角色最根本的要求是：尽快从病人角色中解脱出来，重新承担社会角色的权利、义务与职责，享受作为健康人所应有的天伦之乐！同舟共济守望生命同济大学附属同济医院医生角色•将病人带回到发挥正常功能的状态；•医生通过三个基本技能来发挥作用：1.职业声望2.情境权威3.病人的情境依赖同舟共济守望生命同济大学附属同济医院•职业声望建立在社会对他们作为治疗者的技术资格认定和执业许可上•情境权威指医生具有病人希望和得到的东西•病人的情境依赖病人因为缺乏治疗疾病的知识和经验，而对医生具有依赖性同舟共济守望生命同济大学附属同济医院医生角色其他表现•“医生天才”的神秘性与医疗实践的不确切性•医生的父母角色•医生的行为是社会主导价值观的化身同舟共济守望生命同济大学附属同济医院医生角色的特点•追求精益求精，严谨求实•崇尚医德，廉洁奉公•重事业，重集体，轻个人•具有高度的爱心和责任心•一视同仁，平等待患•治病救人同舟共济守望生命同济大学附属同济医院医生的义务•治疗疾病，解除痛苦的义务•解释和说明的义务•医疗保密的义务•卫生常识宣传和提供健康咨询的义务•进行医学研究，提高医疗技术水平的义务同舟共济守望生命同济大学附属同济医院医生的权利医生的一般权利•独立自主的诊疗权•信息的获取权•人格尊严，人身安全不受侵犯的权利同舟共济守望生命同济大学附属同济医院医生的权利医生的特殊权利---干预权•当病人拒绝治疗。•医生隐瞒真相，“合理撒谎”，为了避免影响治疗效果或病人受到伤害。•当保密会对他人或社会造成伤害时，医生可以拒绝为病人保密。•对病人行为控制，如隔离、限制自由等同舟共济守望生命同济大学附属同济医院医师职业精神•医师职业精神（medicalprofessionalism)最早由美国医生联盟和内科学会、欧洲内科医学联合会等于２００２年发布的新千年《医师宣言》中提出。至今，已有36个国家和地区的120个国际医学组织认可并签署该宣言。中国医师协会于2005年正式宣布加入推行此宣言的活动，并得到卫生部的大力支持。同舟共济守望生命同济大学附属同济医院职业精神与人们的职业活动紧密联系、具有自身职业特征的精神它是医师群体对大众的承诺、是医学这个专业/行业向社会的承诺同舟共济守望生命同济大学附属同济医院职业精神•所谓职业，就是人们由于社会分工和生产内部的劳动分工，而长期从事的具有专门业务和特定职责，并以此作为主要生活来源的社会活动。人们在一定的职业生活中能动地表现自己，就形成了一定的职业精神。•由多种要素构成，它们相互配合，形成严谨的职业精神模式。职业精神的实践内涵体现在敬业、勤业、创业、立业四个方面。同舟共济守望生命同济大学附属同济医院职业精神的定义•专业技能,特长,职业特性,精湛的技艺,娴熟的功夫•professionalism包含:•(1)医生必须坚持承担专业责任,坚守道德原则。应该表现出尊重、同情和诚实的态度对待病人和社会需求,把病人的利益放在第一位;•(2)表现出对病人和社会高度的责任感;推动科学的发展。•(3)恪守与医疗照顾相关的伦理原则,病人的知情权、隐私权等。•(4)对病人的文化、年龄和存在的功能障碍做出适当的积极反应同舟共济守望生命同济大学附属同济医院职业精神具有以下特征•在内容方面，它总是鲜明地表达职业根本利益，以及职业责任、职业行为上的精神要求。•在表达形式方面，职业精神比较具体、灵活、多样。•职业精神与社会精神之间的关系，是特殊与一般、个性与共性的关系。任何形式的职业精神都不同程度地体现着社会精神。同样，社会精神在很大程度上又是通过具体的职业精神表现出来的。同舟共济守望生命同济大学附属同济医院职业精神的基本要素•职业理想：维持生活、完善自我和服务社会三方面•职业态度：具有经济学和伦理学的双重意义。•职业责任：职业团体责任和从业者个体责任。•职业技能：职业对职业技能的要求越来越高。•职业纪律：法规性和道德性的统一。•职业良心：能依据履行责任的要求，对行为的动机进行自我检查，对行为活动进行自我监督。•职业信誉：是社会对职业集团和从业者的肯定性评价，是职业行为的价值体现或价值尺度。•职业作风：从业者在其职业实践中所表现的一贯态度。同舟共济守望生命同济大学附属同济医院医师职业精神的3项基本原则•将患者利益放在首位的原则•患者自主原则。•社会公平原则。同舟共济守望生命同济大学附属同济医院医师职业精神的10项职业责任：1.提高业务能力的责任。2.对患者诚实的责任。3.为患者保密的责任。4.和患者保持适当关系的责任。5.提高医疗质量的责任。6.促进享有医疗的责任。7.对有限的资源进行公平分配的责任。8.对科学知识负有责任。9.通过解决利益冲突而维护信任的责任。10.对职责负有责任。同舟共济守望生命同济大学附属同济医院美国开展职业精神教育的特点•系统化：从医学生、教师、住院医生到主任医师都有相应的培训计划和体系。•终身化：从医学生入学教育开始，贯穿于整个职业生涯的全过程。•人性化：处处体现以人为本，引发人们对职业精神的思考。•教学模式的多样化：小组讨论、故事分享、角色扮演、案例分析等。同舟共济守望生命同济大学附属同济医院中国的医师职业精神工作•2005年5月22日：在中国医师协会医师管理者峰会上同意加入《医师宣言》推广活动。•2006年11月5-6日：由中国医师协会主办的新世纪医师职业精神——医师宣言高层论坛在北京召开，吴阶平院士还亲笔为大会题写了主题——沟通信任和谐•2007年9月：联络部副主任石丽英代表中国医师协会赴美国学习和了解美国职业精神开展的情况。•2008年3月27日：委员们还提议起草中国的《医师宣言》。委托北京大学医学部医学人文研究院。同舟共济守望生命同济大学附属同济医院工作中职业精神的体现•必须坚持承担专业责任,坚守道德原则,医师必须要勇于承担责任。•应该表现出尊重、同情和诚实的态度,对待病人和社会的需求,把病人的利益放在第一位.•恪守与医疗照顾相关的伦理原则,尊重病人的知情权、