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1外总实验器械核对表日期2016.12.13入室时间13：00手术结束时间17：00总时间:4小时手术名称阑尾切除术+肠切除及肠端端吻合术+胃切除术手术团队成员:家兔体重2.03千克无菌包监测：合格品名术前清点关前核对关后核对品名术前清点关前核对关后核对纱布101010棉球666纱垫000棉签000缝针555小纱垫000棉条000头皮夹000棉片000针头111纱球000寸带000器械名称术前清点关前核对关后核对器械名称术前清点关前核对关后核对器械名称术前清点关前核对关后核对止血钳121212电刀头000脊柱牵开器000蚊式钳000奥马浩特000骨刀000骨钻000胆石钳000骨凿000胃钳000胆道探子000骨膜剥离器000腹膜钳000肠钳444粘膜剥离子000刮匙000直有牙钳000髓核钳000十二指肠钳000弯有牙钳000组织采取钳000米斯特000三翼钳000花生米钳000艾利斯111肾蒂钳000阑尾钳111巾钳444心房钳000探针000持针器222心耳钳000吸引器头000卵圆钳111气管钳000脑压板000刀柄111肺叶钳000特殊器械000组织剪111开胸器000线剪111咬骨钳000压肠板000关胸器000直角板000肋骨剥离器000平镊111扁桃体钳000牙镊111阻断钳000拉钧222哈巴狗000器械护士签名：巡回护士签名：2外科学总论动物实验手术记录手术日期：2016年12月13日动物种类：家兔手术名称：阑尾切除术+肠切除及肠端端吻合术+胃切除术手术者：第一助手：器械师:麻醉师:手术开始时间：13：00结束时间：17:00共计：4小时麻醉药品：2%戊巴比妥钠方法：腹腔注射用量：15—20mg/kg手术步骤如下：一、麻醉过程:腹腔注射二、体位：仰卧位三、洗手方法：在流动水下，使双手充分淋湿。取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。掌心相对，手指并拢，相互揉搓；心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行；掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓；弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行；一手握另一手大拇指旋转揉搓，双手交换进行；弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行；揉搓手腕、手臂，双手交换进行。用流动水自手、上臂至肘部落下，手不能放在最低位，以免臂部的水反流到手。共洗2遍，后用无菌小毛巾自手向肘部方向擦干。四、消毒方法:取消毒液3-5ml，按“七步洗手法”均匀涂布搓擦双手。再取消毒液3-5ml，按“六步洗手法”均匀涂布搓擦双手。注意搓擦时使消毒液分布均匀，待干。五、铺巾方法：用4块无菌巾，每块的一边双折少许，在切口每侧铺盖一块无菌巾，盖住手术切口周围。顺序为先铺铺巾者对面一侧，再铺会阴侧，再铺头侧，最后铺靠近铺巾者一侧。然后用布巾钳将无菌巾交角处夹住，以防止移动。再浦中单，最后铺大单，头端应盖过麻醉架，两侧和足端部位应垂下超过手术台边30cm。六、穿手术衣，带无菌手套：抓住手术衣的领口，将手术衣整体向上10ｃｍ高度抛开，两手快速伸进袖内，两手向前平行伸直。巡回护士从身后协助提拉衣领内面及系好颈部、背部内侧衣带，无接触式戴手套将袖口边缘压紧包住。解带、旋转，衣服覆盖严密，于腰前打结。未手术时，双手旋转胸前或插入胸前口袋中。将腰带递向后方，巡回护士在其身后接住腰带系好，避免接触穿衣者的手指。一手掀开手套袋开口处，另一手捏住一只手套的反折部分取出手套，对准五指戴上。掀起另一只袋口，再以戴好手套的手指插入另一只手套的反折内面。用戴好手套的手指拉住另一只手套的反折内，同时另一手对准五指戴上。两只手套都戴好后，用一只手套捏住另一只手套的反折内面向上翻转。翻转的位置以盖住无菌衣袖口为标准，用同一方法翻转另一只手套。七、清点器械：由巡回护士打开器械包，器械护士清点器械，并进行登记，装好刀片。八、切口部位:剑突下至耻骨联合间上腹部正中切口，约10—15cm。九、如何进腹:做上腹部正中直切口，切开皮肤、皮下组织长10—15cn。用两把血管钳3钳夹住腹膜，确定没有内脏被钳夹时，用刀切开一小口。然后，手术者和第一助手分别用血管钳夹住对侧腹膜边缘，将其提起，用剪刀剪开腹膜直至切口两端。十、开腹层次：切开皮肤、皮下组织→切开肌层→切开腹膜→腹腔十一、手术具体操作步骤：阑尾切除术：1.将家兔麻醉后仰卧固定于手术台上，剃去腹部的毛。2%戊巴比妥钠消毒，铺无菌单。2.取上腹部正中直切口，分层切开皮肤、皮下组织约10cm。用止血钳提起腹膜，切开入腹，并向切口两端延长。3.拉钩拉开切口，寻找并显露阑尾。找到阑尾后，用Allis钳夹住阑尾系膜边缘，提起阑尾，拉出到腹腔外面，充分暴露整个阑尾及其周围结构。从阑尾系膜的远端开始用血管钳分次穿破系膜，钳夹、切断和结扎血管。4.距阑尾根部0.3cm~0.5cm作荷包缝合，用止血钳压榨阑尾基部，用线扎紧压痕处，在结扎线远侧0.5cm处切除。助手将钳夹盲肠部分向肠腔内塞入，术者同时收紧荷包线并打结，将钳夹部分盲肠包埋逐渐收紧荷包缝线。肠切除及肠端端吻合术：1.制造小肠坏死模型：手术者选取一段供血正常的的小肠，将其提拉至腹腔外。第一助手将纱布垫于切口之上后，手术者再将小肠放置于纱布之上。随后用与阑尾切除中的相同方法开始分离结扎小肠。结扎完成后，相应的肠断因为供血不足而发生缺血性坏死呈灰黑色。此时，坏死肠断制造完成。2.切除坏死肠断：第一助手用4把肠钳稍留间距地两两夹住小肠坏死部分的两端，手术者用手术刀切下肠钳之间的缝隙，移走坏死小肠，此时已切除完成。3.肠断吻合：第一助手移动剩余两把肠钳至两端小肠靠拢，由手术者缝合牵引线于两侧小肠的头尾端。然后用间断缝合先缝合肠后壁，再翻转肠钳继续缝合肠前壁。待缝合完毕后，撤离肠钳，可轻轻挤压该段小肠，观察其是否有渗漏或出血。如发现渗漏或出血，需要立即检查，进行补针或者重新缝合。最后将该肠段放回腹腔原位，小肠恢复供血颜色变红。胃切除术：1.游离：将胃提起，在胃大弯侧分次切断结扎进入胃的血管，向左至胃网膜左血管第1.2终末支之间，向右至幽门远端2cm处。在胃小弯肝胃韧带无血管区打开小网膜，向右侧游离，切断，结扎胃右动脉，近端双重结扎。游离出十二指肠球部约2cm左右，用两把直血管钳在幽门括约肌远端钳夹十二指肠，在两钳间切断。残端碘酒、酒精消毒，纱布包裹。继续向左逐个结扎切断胃左血管分支，在第一分支的远端结扎胃左动脉，近端双重结扎。2.断胃：在胃预定切除部位的大弯侧用胃钳钳夹，宽约3备与十二指肠吻合用，小弯侧用直血管钳钳夹备缝闭。上述两钳远侧用大血管钳钳夹胃远端，并切断胃，移除胃被切除部分（约2/3），碘酒、酒精消毒胃残端。胃断端小弯侧行连续全层缝合，浆肌层丝线间断包埋。3.清理腹腔：检查有无出血、渗血，有无腹腔积液、血肿等。4.关腹：检查无活动性出血，局部清洗，清点器械、纱布无误后依次逐层关腹。5.清点器械十二、关闭腹腔：用间断缝合的方法缝合腹膜与肌层，用间断缝合的方法缝合皮肤。最后对整理皮肤缝合口，再次消毒切口。十三、手术中的缺点：41.由于力度没控制好，无意中用力拉血管钳，致使较细血管在无任何准备下断裂，造成一定的出血。2.打结基础不够扎实，部分结为滑结，导致结扎后有些血管仍出血，需进行第二次结扎。3.没有注意各器官的保护，长时间暴露在空气中，使部分小肠因低温而坏死。4.麻醉药剂量难控制，共注射两次耳缘静脉，两次腹腔注射。5.手术时不够细心，偶尔会不小心把工具掉在地上。6.对家兔的解剖结构不够熟悉，切口过于偏下，做胃切除时为了暴露全胃继续往上切，最终整个切口过大，这可能造成家兔生活反应弱。7.没有做好充分准备，眼镜架往下滑，影响手术的进行，无奈只能用手背将其多次推上，破坏了无菌环境。8.缝合不熟练，花了大量时间，且间隔难控制，不是很美观。十四、外总学习的若干建议(理论和实践)理论：上课很有趣，会经常讲一些特殊的临床案例来加深某一知识点的记忆，感觉以后进入临床实习时，这些经验有助于刚步入医院的我们，少出现误判。PPT的板书内容归纳清晰，方便我们通过PPT进行复习，而且大量高能量图帮助我们记忆疾病的临床表现。唯一的缺点是注重临床，而轻视理论。不过这只是对我而言是缺点。相对PPT或阅读全书，我更喜欢通过书上当初划的重点来进行复习。由于上课没有花大量时间划重点，所以课后我还要去自己看一遍含大量高能量图的PPT。BB上的题目有时真让我摸不到头脑，本以为复习了一遍，应该可以了，但一做BB，十分不理想，有些书上貌似也没提到（可能是我没找到），只能通过百度来补全这一知识点。实践：上课很有趣，就是实践机会太少，总共就两次。其实感觉真的可以四个人一起做，让每个人参与进来，一起讨论，收获更多。所以除了阑尾、胃、小肠，可以再安排其他手术。