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胰岛素更新换代，还看今朝【再回首】胰岛素的发现至今已有90年的历史,从第一代动物胰岛素到第二代人胰岛素,再到第三代胰岛素类似物,共经历了3次更新换代。每一次的更新换代使胰岛素在控“糖”效果和使用方便性上都有一个质的飞跃。第一代胰岛素——动物胰岛素因为有一些不良反应,现在逐渐退出历史舞台。上世纪80年代初,第二代胰岛素——人胰岛素问世。第二代胰岛素是基因合成的人胰岛素,不良反应减少,作用效果也比动物胰岛素好。但仍会出现一些小问题,如导致血糖容易波动、使用不方便等。第一代、第二代胰岛素往日的辉煌正在逐渐被新型的胰岛素——第三代胰岛素所取代。第三代胰岛素——胰岛素类似物是目前最为先进的胰岛素,在临床得到广泛应用。正可谓“风流终被雨打风吹去”,胰岛素更新换代,还看今朝。【看今朝】人胰岛素容易出现血糖波动、注射时间不灵活等问题,为了解决这些问题,科学家通过改变人胰岛素的分子局部结构,研发出了获得更佳作用时间和作用效果的第三代胰岛素——胰岛素类似物。胰岛素类似物的起效时间、作用峰值、作用持续时间更接近自身分泌的胰岛素。临床试验表明:胰岛素类似物在降糖效果和减少低血糖发生的危险性方面优于人胰岛素,可谓是“青出于蓝而胜于蓝”。第三代胰岛素包括三类:①速效胰岛素类似物：起效快、作用持续时间短,能够紧邻餐前注射,显著减少了低血糖的发生率,使用更加灵活便，如诺和锐。②长效胰岛素类似物：作用时间更长,更平稳,只需每日注射1次就可实现24小时平稳降低空腹血糖,减少体重增加，如诺和平。③预混胰岛素类似物：可以同时补充餐时胰岛素和基础胰岛素,全面控制餐后血糖和空腹血糖，如诺和锐30。预混胰岛素类似物——餐前餐后全兼顾第三代胰岛素中的预混胰岛素类似物在中国的使用最为广泛,它可同时满足基础和餐时胰岛素需求,能给患者更多的临床获益。预混胰岛素类似物(如诺和锐30),含有30%的速效成分,能够更快地被吸收,很好地模拟餐时胰岛素的分泌模式,控制餐后血糖效果更好,且作用持续时间短,和中效成分起效时间不重叠,这就大大降低了低血糖的发生风险；而其中70%的中效成分,作用持续时间长,可补充基础胰岛素,能有效降低空腹血糖。另外,胰岛素类似物使用也更为方便。人胰岛素注射后通常需要一段时间才能起效,所以需要注射后等待30分钟才能进餐,给患者的生活带来很大不便。而胰岛素类似物(如诺和锐30)注射后可迅速起效,无需等待,患者可以马上进餐,使用更为灵活方便,大大减少了注射胰岛素对患者生活质量的影响。【望未来】第四代胰岛素——德谷胰岛素：新一代超长效基础胰岛素类似物德谷胰岛素是新一代超长效基础胰岛素类似物,我们可以称之为第四代胰岛素。德谷胰岛素目前正处于试验阶段,能够发挥超长效作用,平稳地降低空腹血糖,并且可以大大减少患者的注射次数,使用更方便。相信它的上市还会给胰岛素的发展带来一次飞跃。