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护理查房查房目标•熟悉护理查房的流程•掌握消化性溃疡的临床表现、特点及治疗•熟悉消化性溃疡的中医分类及临床表现•掌握消化性溃疡各期的饮食指导一般资料•一般资料：···，男，53岁，小学文化，已婚•个人史：生于···，性格开朗，家庭关系良好，否认外地长期居住史，否认役水源接触史，否认工业中毒、放射性物质接触史，烟已戒，偶尔饮酒•家族史：父母去世，死因不详，1个姐姐，有“胃癌”病史•婚育史：26岁结婚，育1女，夫妻关系和睦，均健康。•既往史：10余年前在嘉兴武警医院腰椎间盘突出手术治疗，过程顺利。•主诉：反复上腹痛15年，再发伴黑便8小时简要病情•简要病情：患者15年前在家中无明显诱因下出现上腹部持续性胀痛，至余杭当地医院就诊，胃镜提示胃溃疡，服用雷尼替丁后好转，此后反复发作，8小时前在家中无明显诱因下上述症状再发，随即解柏油样便3次，500g，伴头晕冷汗，昏厥一次，持续数秒后自行恢复，伴恶心呕吐，吐出胃内容物50ml，为放射性呕吐，无咖啡样液体及血凝块，遂至我院急诊就诊，予抑酸护胃，止血，补液等治疗，为求进一步治疗，急诊拟“上消化道出血”收住入院。入院诊断•初步诊断：上消化道出血•消化性溃疡•修正诊断：十二指肠球部溃疡伴出血•慢性浅表性胃炎•幽门螺旋杆菌感染现病史•09-14患者17:00由急诊送入我科，入科时查体：神清，精神软，轻度贫血貌，腹平软，未见肠型及蠕动波，肌紧张，无明显压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。T36.8℃，HR74次/分，R19次/分,BP108/74mmhg。医嘱予一级护理，吸氧，心电监护，全流饮食，抑酸护胃，益气养阴，止血补液等对症支持治疗。现病史•09-15患者诉解黑便2次，300g，不成形，略感头晕乏力，无恶心呕吐，腹痛较前好转，心电监护提示生命体征平稳，医嘱予停全流改半流饮食。•09-16患者大便未解，仍感头晕乏力，病情稳定，医嘱予停心电监护，改二级护理，胃镜提示：十二指肠球部溃疡慢性浅表性胃炎，呼气试验提示：幽门螺旋杆菌感染。•09-17至今患者无恶心呕吐发生，大便颜色逐渐转黄，大便常规：棕黄色、软便、隐血（+），腹痛、乏力较前好转。其中9-18停半流改软食。辅助检查•09-14血常规+超敏CRP：NE%85.4%，HGB121g/L，PLT163*10^9/L，WBC16.0*10^9/L，RBC3.87*10^12/L。•生化常规：K4.33mmol/L,NA144.3mmol/L,CA2.17mmol/L，GLU9.56mmol/L.•大便常规：黑色、柏油样、（++++）•下午复查：血常规+超敏CRP：NE%68.6%，HGB92g/L，PLT126*10^9/L，WBC5.1*10^9/L，RBC2.85*10^12/L。•生化常规：K3.72mmol/L,NA139.6mmol/L,CA1.99mmol/L，GLU17.2mmol/L.大便常规9-149-179-189-20颜色黑色棕黄色棕黄色棕黄色性状柏油样软便软便软便隐血++++++_治疗•1）内科护理常规，一级护理，心电监护，吸氧，全流饮食•2）抑酸护胃，益气养阴，止血补液等对症支持治疗•3）完善辅检，根据病情调整治疗十一种健康功能形态•排泄型态：患者平素两便调和，小便每日4-5次，每次量300-500ml，色清，平日大便1天1次，成形，色黄，无定时排便习惯，无出汗异常。患者因消化性溃疡伴出血，现解黑色便。•活动-运动型态：平时生活自理，入院后以卧床休息为主。•睡眠-休息型态：患者平时睡眠可，无多梦易醒现象。入院后因环境改变，且担心疾病康复情况，睡眠质量也随之改变。•认知-感觉型态：患者个性随和，听力，视力及嗅觉情况均正常。有问题能及时主动寻求该疾病相关知识，但对该疾病的相关宣教内容及术后预防知识能接受。十一种健康功能形态•自我感知-自我概念型态：患者对自身疾病不了解，入院后对身体状况担心，情绪有所波动，对医院环境不甚了解，但对其宣教内容能很好接受。配合治疗，并对现阶段治疗表示满意。•角色关系型态：患者家庭关系和睦，住院期间基本能适应病人角色。遇事情能与医护人员沟通，护患关系良好。•健康认知-健康管理型态：患者平素体质一般，对自身健康不够重视，对自身疾病认识不全，烟已戒，啤酒一天一瓶，否认糖尿病，肝炎，结核等传染病史，否认外伤，有腰椎间盘手术史，无中毒史，否认药物及食物过敏史，无输血史。十一种健康功能型态•营养-代谢型态：患者平素胃纳佳，饮食规律，一日三餐以米饭为主，一餐2-3两米饭，荤素搭配，发育正常，营养中等。入院后流质饮食逐渐过渡到软食。•性-生殖型态：患者适龄结婚，夫妻和睦，育有一女。•应对应激耐受型态：患者个性随和易相处，家庭关系和睦，平时遇事能与家人商量，遵医行为一般，基本能配合医务工作，近期无重大事件。•价值信仰型态：无宗教信仰护理问题•1疼痛：腹痛-与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症反应有关•2活动无耐力-与腹痛有关•3营养失调：低于机体需要量-与疼痛致摄入量减少及消化吸收障碍有关•4排便异常-与消化道出血有关•5焦虑-与黑便及担心疾病预后有关•6潜在并发症-有消化道出血，穿孔的危险护理措施1问题：疼痛：腹痛-与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症反应有关•措施：①评估患者疼痛程度、规律、特点及对疼痛耐受力，鼓励患者积极表达。•②给病人提供安静舒适的休息环境，嘱患者多休息，取舒适卧位。•③遵医嘱饮食，以软、烂、温热，定时定量为原则，避免急食、饱食。•④指导患者缓解疼痛的方法，如空腹痛时可进食碱性食物苏打饼干，也可局部热敷等。•⑤指导患者进行自我按摩：按摩足三里（手指指腹经常按摩足三里，可调节和振奋脾胃机能）；•上腹部按摩（睡前平卧床上，右掌心向下平放于上腹部，左手轻压于右手背上，以轻力向下压并按摩，全腹顺、逆方向个30周）•⑥遵医嘱予制酸护胃药物，做好给药指导，病观察药物不良反应。护理措施•2问题：活动无耐力-与腹痛有关•措施：①评估患者耐受力，注意患者主诉。•②活动性出血时告知患者卧床休息。•③耐心细致地向患者及家属做好解释工作,消除紧张,恐惧心理。•④告知患者改变体位3部曲：平躺30秒，做起30秒，站立30秒。护理措施•3问题：营养失调：低于机体需要量-与疼痛致摄入量减少及消化吸收障碍有关•措施：①评估患者营养状态，ＨＧＢ：92ｇ／Ｌ，RBC:2.85*10^12/L。•②患者呕吐时立即清理呼吸道，保持口腔清洁,无味，以增加患者食欲。•③保持就餐环境清洁，空气流通，无异味。•④嘱患者进食营养丰富，高蛋白，高维生素，高热量，清淡，易消化食物。•⑤烹调方法宜蒸、煮、烧，忌炸、煎、烤。•⑥指导病人有规律进餐，少量多餐，细嚼慢咽护理措施•4问题:排便异常-与消化道出血有关•措施：①活动性出血时遵医嘱与止血治疗，予全流饮食，逐渐过渡到正常饮食。•②指导患者和家属如何观察排泄物量，性状。•③密切观察患者再出血情况。•④大便标本及时送检，关注检验结果。护理措施•5问题：焦虑-与黑便及担心疾病预后有关•措施：①评估患者心理状态，了解患者需求。•②患者如对治疗或护理有疑问，及时给予解答，以取得患者及家属信任。•③如有呕吐或黑便，及时给予清除，以免加重患者心理负担。•④给予疾病相关知识的宣教，加强患者对疾病的认识，减轻患者顾虑。•⑤给病人提供安静，温馨的环境，减轻病人的陌生感。护理措施•6问题：潜在并发症-有消化道出血，穿孔的危险•措施：①严密观察病情，评估患者全身状况、生命体征、腹部体征、注意患者主诉。•②注意患者有无呕血、黑便、低血压、晕厥、出汗、心悸等消化道出血症状，注意有无突出剧烈腹痛，腹肌紧张、腹部压痛反跳痛、休克等胃穿孔表现，一旦发生，立即通知医生，做好急救措施。•③遵医嘱予制酸、护胃、抗幽门螺旋杆菌等治疗，预防并发症的发生。•④根据医嘱进行相关辅助检查，如胃镜、幽门螺旋杆菌测定。•⑤指导病人消除病因，减少诱发因素，如戒烟，规律生活，建立良好饮食习惯，保持乐观稳定的情绪等，防止溃疡加重。消化性溃疡(PU)•概念：主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）.其形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关。•本病属吞酸、胃腕痛范畴。•病因：1幽门螺杆菌感染：主要病因，幽门螺杆菌、宿主和环境因素相互作用。•2非甾体类抗炎药（NSAID）：阿司匹林、吲哚美辛等，高浓度NSAID产生细胞毒损害胃粘膜屏障。•3胃酸和胃蛋白酶：对粘膜自身消化所致。•4其他：吸烟，遗传，胃十二指肠运动异常，应激等。•病理：大多为单发，也可多发，呈圆形或椭圆形，DU好发于球部，前壁较常见，GU多在胃角和胃窦小弯。临床表现•特点：慢性过程、周期性发作、节律性上腹痛•腹痛：剑突下钝痛、灼痛、胀痛、甚至剧痛•其他：反酸，嗳气，恶心，呕吐，食欲减退胃溃疡十二指肠溃疡性质烧灼或痉挛感钝痛、烧灼、剧痛部位剑突下正中或偏左上腹正中或稍偏右发生时间进餐后0.5-1h，较少发生于夜晚进餐后1-3h，午夜至凌晨3点，常被痛醒持续时间1-2h进餐后1-3h，午夜至凌晨3点，常被痛醒一般规律进食-疼痛-缓解疼痛-进食-缓解并发症•1出血：最常见，临床表现取决于出血量和速度，轻者表现为黑便，呕血，重者周围循环衰竭甚至低血容量性休克。•2穿孔：溃疡病灶向深部发展穿透浆膜层则并发穿孔。表现形式有3种①急性穿孔，溃疡位于十二指肠前壁或胃前壁，又称游离穿孔。②慢性穿孔，溃疡穿透并与临近器官、组织粘连，又称穿透性溃疡。③亚急性穿孔，邻近后壁的穿孔或游离穿孔较小时，只引起局限性腹膜炎。•3幽门梗阻•4癌变：1%辅助检查•1胃镜和胃粘膜活组织检查：确诊消化性溃疡的首选方法。•2X线钡餐检查：对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者，溃疡的X线直接征象是龛影，有确诊价值。•3幽门螺杆菌感染：作为根除幽门螺杆菌治疗方案的依据，也是根除治疗后复查的首选方法。治疗1降低胃酸:抗酸（氢氧化铝、铝碳酸镁）和抑酸（H2受体拮抗剂：雷尼替丁；质子泵抑制剂：奥美拉唑、泮托拉唑）2保护胃黏膜：枸橼酸铋钾3根除幽门螺杆菌：三联治疗方案，质子泵抑制剂或胶体铋剂加两种抗生素，如奥美拉唑或枸橼酸铋钾加克拉霉素和阿莫西林或甲硝唑。（阿莫西林胶囊+呋喃唑酮片+胶体果胶铋剂）4手术治疗：大量出血，经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变及正规治疗无效的顽固性溃疡可选择手术治疗。消化性溃疡（胃脘痛）中医分类及表现•1寒邪犯胃证•症状：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温则痛减，遇寒则痛增。口淡不渴或喜热饮，，苔薄白，脉弦紧•护治法则：温中散寒，理气止痛•代表方：良附丸•护理：1病室室温可偏高，甚风寒，多加衣被，防止外感，注意休息，不妄过劳。•2疼痛发作时，局部热水袋温敷，以散寒通脉，或饮生姜红糖汤，散寒止痛。•3汤药宜热服，在胃脘痛发作前服效果好。•4饮食以清淡，温热易消化为原则，宜用姜、葱、芥末、胡椒、大蒜等性温热的食物做调料。禁忌生冷、油腻。•5呕吐时服生姜红糖水或口含糖姜片，有散寒止痛作用。中医分类及表现•2脾胃气滞证•症状：胃脘胀闷，攻撑作走串，腕痛连胁，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，嗳气矢气则舒遇烦恼郁怒则痛作或痛甚。苔薄白，脉弦。•护治法则：疏肝理气，和胃止痛•代表方：柴胡疏肝散•3胃热炽盛证•症状：胃脘灼痛，痛势急迫，心烦易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。•护治法则：疏肝理气，泄热和胃•代表方：丹栀逍遥散中医分类及表现•4食滞胃肠证•症状：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，待矢气或便后稍舒，苔厚腻，脉滑。•护治法则：消食导滞，和胃止痛•代表方：保和丸•5瘀阻胃络证•症状：胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚，疼痛持久，食后加剧，入夜尤甚，或见呕血、黑便，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。•护治法则：活血化瘀，和胃止痛•代表方：失笑散和丹参饮中医分类及表现•6胃阴亏虚证•症状：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口咽干燥，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。•护治法则：滋阴益胃，和中止痛•代表