流行性出血热防治方案

流行性出血热防治方案流行性出血热（简称出血热）是由病毒引起以几种鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病。根据主要传染源种类不同，本病分为野鼠型、家鼠型和实验动物型三种类型。典型病例有发烧、出血和肾脏损害。由于病原学研究的进展，特异性实验诊断方法的应用，对非典型病例已可能确诊。近年来在流行病学研究方面取得了较大进展，进一步掌握了本病的流行规律，发现哺乳动物中的啮齿目、食虫目、兔形目和食肉目中有30余种动物携带本病病毒；确定了黑线姬鼠和大林姬鼠为野鼠型出血热的主要传染源；褐家鼠为家鼠型出血热的主要传染源；基本上查清了我国的疫区范围，明确了我国存在野鼠型、家鼠型和家鼠野鼠混合型3种出血热疫区，这些研究进展使预防和控制本病的措施更有针对性。但是，近年来作为本病主要传染源鼠类的数量增多，更多的疫区不断被发现，发病率逐年上升，在农业区、林区和城镇又不时有暴发流行，严重危害人民的生命健康，影响经济开发、四化建设和国际交往。当前，防治本病尚缺乏经济、简便、特效的方法。但是实践证明，在各级政府的重视和领导下，有农业、林业、水利、交通、城乡建设等有关部门的积极配合，充分发挥爱国卫生运动委员会和卫生部门的作用，广泛深入地进行宣传教育，认真抓好组织工作，落实防治措施，完全有可能控制本病流行，有效降低其发病率和死亡率。预防部分近年的血清流行病学研究证明，黑线姬鼠和褐家鼠是流行性出血热的主要宿主动物和传染源；它主要由于接触宿主动物及其排泄物经皮肤、消化道或呼吸道传播，也可能经螨媒传播；人群对本病普遍易感。近年家鼠型出血热常有暴发流行。为了控制和减少发病，应采取以灭鼠为主的综合性预防措施：疫区灭鼠要在搞好卫生和防鼠的基础上，以药物毒杀为主，结合灭鼠进行灭螨，同时做好疫源地的消毒和个人防护等工作。一、监测：监测是卫生防疫部门防治疾病的耳目，应作为一项经常性的工作抓好。但监测是手段，控制是目的，监测要为控制服务。出血热流行病学监测包括：人间疫情监测、鼠间疫情（或称宿主动物和传染源）监测、疫区监测、病原类型监测、传播途径监测、易感人群免疫情况监测和预防（控制）效果监测等。各疫区应普遍开展人间疫情和鼠间疫情监测。（一）人间疫情监测：主要由相当于县级防疫站来做。内容包括及时掌握确实的疫情，分析疫情动态和发展趋势，为及时采取预防措施提供依据。疫情登记要详细，必要时应进行个案调查和采血检查抗体，以核实疫情。1．新发、偶发和散发地区：对每个病例都应进行个案调查，用间接免疫萤光方法进行血清学核实。2．高发地区：抽取50－100个临床诊断病例，进行血清学核实。3．有条件的地区，可在流行高峰期或家鼠型出血热暴发时，对临床病例和发热病人，抽样检测血清抗体，以检查误诊和漏诊情况。4．疫情统计分析：每年要画出1张疫情分布地图。发现病例随时点出，1个点代表1个病例，以便观测疫情发展趋势。要统计历年的发病数和病死数，计算发病率和病死率。统计逐月的发病数和发病率，明确发病高峰季节。（二）鼠间疫情监测：凡有条件的县级防疫站，要逐渐查清疫区和非疫区宿主动物的种类、分布、密度和带毒率，并进行宿主动物带病毒率的动态调查。在带病毒鼠聚集场所或病例较为集中的居民点，在其周围200米范围内进行疫区处理。1．监测地区：重要城市、港口和交通要道等。2．监测时间：在家鼠型和野鼠型出血热发病高峰前进行。3．监测对象和数量：家鼠、野鼠各100只以上。实验用的大白鼠等也要定期检查。4．方法：对不清楚是否疫区的地区，可先应用免疫萤光法或酶联免疫吸附法检查抗体。已确定存在有本病疫情的地区，要同时检测鼠类等动物特异性抗原和抗体携带情况。二、灭鼠防鼠：为了取得预防和控制本病的良好效果，必须加强领导，认真落实组织措施。以灭鼠为主，灭鼠和防鼠相结合。重视效果评价，坚持长期战斗。（一）灭鼠1．指标：无论家鼠、野鼠，灭鼠后的密度都要低于3％。2．重点：在疫区普遍动员灭鼠的前提下，要着重抓好发病率大于十万分之30的发病区的灭鼠工作，港口、机场、车站和码头等地也要重点灭鼠。3．时机：无论家鼠型、野鼠型出血热，均要在本病流行高峰前进行灭鼠。家野鼠混合型疫区，春季着重灭家鼠，秋冬季着重灭野鼠。4．次数：每年进行2－3次突击灭鼠，在高发病区，还要抓好经常性灭鼠措施的落实。5．范围：以居民区内及其周围3－5华里为重点。6．方法：以毒饵法为主，结合器械捕打和改变鼠的栖息条件。由于猫能携带病毒，本病疫区不宜提倡养猫。7．效果考核：毒鼠前后要用鼠夹法进行鼠密度调查。有条件地区可结合测抗体调查鼠感染率、测抗原调查鼠带毒率。8．本病系通过接触带毒鼠或其排泄物传播，因此在灭鼠时应尽量减少人与鼠的接触。疫区应严禁玩弄鼠类，发动群众灭鼠时，严禁采用交死鼠或鼠尾的做法，应根据效果考核的结果来评价灭鼠成绩。（二）防鼠：新建和改建住宅时，必须遵照防鼠要求，安装防鼠设施，以防止鼠类侵入。三、灭螨防螨：应根据各地具体条件，对高发病区的野外工地、工棚、宿舍或重发病村，用滴滴畏等有机磷杀虫剂进行灭螨，同时要保持居室干燥、通风和一般卫生。尽量清除室内外草堆、柴堆，经常铲除周围杂草，以减少螨类孳生场所和叮咬机会。四、食品卫生及其管理：为了杜绝病从口入，要做好食品卫生、食具消毒、食物保藏等工作。在本病疫区特别是家鼠型疫区，除开展灭鼠工作外，要防止鼠类排泄物污染食品和食具。剩饭菜必须加热或蒸煮后方可食用。五、加强消毒工作，对发热病人的血、尿和宿主动物排泄物及其污染器物，以及死鼠等，均应进行消毒处理，防止污染环境。六、注意个人卫生和个体防护：凡是在疫区生活或劳动的人员，必须注意个人卫生，做好防护工作。包括：不直接用手接触鼠类及其排泄物，不坐卧草地或草堆，劳动时注意保护皮肤，防止破伤，如有破伤应消毒包扎。在野外工作时，要穿袜子，扎紧裤腿、袖口和腰带，皮肤露出部位可涂防蚊剂，以防止螨类叮咬。七、严格执行《流行性出血热实验室安全制度和操作规程》，以防发生实验室感染。八、野外作业工地的预防措施：水利、农垦、国防、桥梁、铁路等野外作业工地，在施工前均应进行流行病学侦察和疫源的监测，如属出血热疫区或可疑疫源地，必须采取预防性措施，事先做好灭鼠防病工作。（一）施工前应开展灭鼠工作，鼠密度应控制在3％夹次以下。如工地内发现螨类，还应采取灭螨措施。（二）建立工棚时，应选择地势高、干燥和向阳的地方，工棚要搭成“介”字形，粮仓和厨房应与工棚分开搭盖。（三）在野外施工时，尽可能不住工棚。必须搭工棚住宿时，住宿工棚亦应单独搭盖，架高床铺（铺面距地面不应低于0．5米），铺不靠墙，铺下不放杂物和食品。铺草要喷洒杀虫药物，经常翻晒。宿舍、工棚应保持干燥、无鼠、无螨。（四）应搞好工地的环境卫生、食品卫生、食具消毒和食物保藏等工作。（五）搞好宣传和培训，抓好防治出血热的“三早一就”（早发现、早休息、早治疗，就近治疗）措施。诊断和治疗部分一、诊断依据：目前，特异性血清学诊断方法在基层单位虽已逐渐推广，尚不能广泛普遍应用，本病的诊断仍需以流行病学资料、临床表现和实验室调查为主要依据。（一）临床诊断依据：1．流行病学资料：在发病季节，于发病前两个月内曾到过疫区，或有与鼠类直接和间接接触，食用鼠类污染的食物或有接触带病毒的实验动物史。2．症状：起病急，有发热、头痛、腰痛、眼眶痛（即三痛）、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。常依次出现低血压、少尿及多尿现象。3．体征：面、颈、上胸潮红（即三红）重者似酒醉貌，眼结合膜和咽部充血，软腭、腋下、前胸等部位可见出血点（点状、条索状、集簇状），并可伴有眼结合膜水肿及眼睑、面部浮肿，肾区有叩击痛。4．实验室检查：（1）早期尿中出现蛋白，且迅速增多，有红细胞、管型或膜状物。（2）血象：早期白细胞总数正常或偏低，随着病程进展逐渐增高，淋巴细胞增多，并出现异型淋巴细胞，血小板数下降。（3）血生化检查：血尿素氮（ＢＵＮ）或非蛋白氮（ＮＲＮ）升高。5．病程经过：病程中有发热、低血压、少尿、多尿及恢复期五期经过。不典型病例或经早期合理治疗，可不出现低血压或少尿期。（二）确诊依据：经血或尿特异性抗原检测阳性，血清特异性ＩｇＭ抗体阳性或双份血清特异性ＩｇＧ抗体4倍增高者（间隔1周）。二、早期诊断：在流行地区，流行季节如有原因不明的急性发热病人，应首先考虑本病可能，应仔细观察以下临床表现，并按疑似出血热处理。（一）发热伴有头痛、腰痛、眼眶痛、全身痛及消化道症状。（二）体检时应特别注意球结膜、面、颈及上胸部充血、皮肤、腋下出血点、咽部及软腭充血、瘀点和肾区叩痛。（三）发热病人如早期出现尿蛋白阳性（偶有尿蛋白阴性者），且迅速增加者。（四）血象检查有血小板减少，出现异型淋巴细胞对本病诊断有帮助。（五）有条件单位可早期作血液和尿蛋白细胞内病毒抗原检测，并检测血清特异性ＩｇＭ和ＩｇＧ抗体。三、临床分型：根据病情轻重对确诊病例区分为五型：（一）轻型：1．体温在39℃以下，中毒症状轻。2．血压基本在正常范围。3．除皮肤与／或粘膜有出血点外，无其他出血现象。4．肾脏损害轻微，尿蛋白在＋－＋＋，没有明显少尿期。（二）中型：1．体温39～40℃，全身中毒症状较重，有明显的球结膜水肿。2．病程中收缩压低于90ｍｍＨｇ，或脉压＜26ｍｍＨｇ。3．皮肤、粘膜及其他部位有明显的出血现象。4．肾脏损害明显，尿蛋白可达“＋＋＋”，有明显的少尿期。（三）重型：1．体温≥40℃，全身中毒症状及渗出现象严重，或出现中毒性精神症状者。2．病程中收缩压低于70ｍｍＨｇ，或脉压低于20ｍｍＨｇ，并呈现临床休克过程者。3．出血现象较重，如皮肤瘀斑，腔道出血。4．肾脏损害严重，少尿持续在5日以内，或尿闭2天以内者。（以上（一）、（二）、（三）型，各具备2项或2项以上者方可诊断。）（四）危重型：在重型基础上，出现以下任何严重症候群者。1．难治性休克。2．出血现象严重，有重要脏器出血。3．肾脏损害极为严重，少尿超过5天以上，或尿闭2天以上；或尿素氮超过120毫克／ｄｌ以上。4．心力衰竭，肺水肿。5．中枢神经系统合并症，如脑水肿、脑出血、脑疝形成者。6．严重继发感染。7．其他严重合并症。（五）非典型：1．发热在38℃以下，没有中毒症状。2．皮肤或粘膜可有散在出血点。3．尿常规检查阴性，或尿蛋白士。4．血或尿特异性抗原、抗体检测阳性。四、治疗：出血热的特效疗法已开始试用，疗效有待观察，目前仍然以综合疗法为主，应抓好“三早一就”（即早期发现、早期治疗、早期休息和就近治疗）。特别应抓好发热期的治疗，认真把好“三关”（休克、出血及肾功能衰竭关）。（一）发热期治疗：1．早期卧床休息，给予高热量、多维生素、易消化的饮食。对呕吐不能进食者应静脉补充葡萄糖液。2．维持水、电解质及酸碱平衡：发热早期成人一般补液量为1500毫升左右，呕吐、腹泻者可酌情增加，尽量口服，不足部分静脉补充。发热后期（病程3～4日）多有血液浓缩，此时应抓紧预防性治疗，给予静脉补液。其补液量可参照体温、血液浓缩程度及血压情况给予，若有少尿倾向，应区别是肾前性还是肾性，以便合理补液。补液采取以平衡盐液为主的综合液体疗法，同时注意热量摄取（高渗葡萄糖）。部分病人发热后期中毒症状重，有恶心、呕吐，应依照病情调整酸碱平衡，以维持体内环境相对稳定。3．抗病毒药物及免疫调整剂治疗：病毒唑、恢复期血清、干扰素、聚肌胞、阿糖胞苷、环磷酰胺、转移因子、植物血凝素、胸腺素及联合抗过敏疗法（阿糖胞苷、赛庚啶、654－2、阿斯匹林）等可在仔细观察下试用。4．发热后期，尿量每日少于1000毫升以下，可酌情应用利尿剂。5．对症处理：高热、中毒症状重者，可选用氢化考地松，每日100～200毫克，或地塞米松5～10毫克，稀释后缓慢静脉滴注。6．中药的应用：可用丹参、黄芪和中医辨症论治。（二）低血压期治疗：本期治疗以积极补充血容量为主，同时，应针对微循环功能障碍、酸中毒、心功能不全等，进行相应治疗，力争血压尽快回升，4小时左右稳定，补充血容量应早期、快速、适量。1．补充血容量：（1）早期：收缩压低于100毫米汞柱，或低于基础血压20毫米汞柱，脉压小于26毫米汞柱，即应扩容补液。（2）快速：低血压时静脉快速滴注，100滴／分钟左右。