福建省手足口病防治技术方案(试行)

1福建省手足口病防治技术方案（试行）一、背景手足口病(Hand，foot，andmouthdisease,HFMD)是由肠道病毒引起的常见传染病，好发于夏秋季，5岁以下儿童多见。主要通过粪口途径、直接接触及呼吸道传播，潜伏期2～7天，多散发，也可导致流行或暴发。引发该病的肠道病毒有20多种，其中以柯萨奇病毒Al6(Coxasckievirus,CoxA16)和肠道病毒71（Enterovirus71,EV71）最为常见。临床表现以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征，病程约为4～8天，大部分患者可无明显或仅有轻微的临床症状，一般仅需对症治疗，预后良好。极少数病例可有无菌性脑膜脑炎、心肌炎、肺水肿、弛缓性麻痹等并发症，个别危重病人可因多种原因导致死亡。为指导各地科学有效地控制手足口病的发生与流行，降低发病率和病死率，提高防控技术水平，制定本方案。二、工作目标1.做好疫情报告和流行病学监测，全面落实综合性防制措施，科学有效控制疫情。2.加强手足口病病例的救治工作，减少危重病例死亡，提高治愈率。3.加强病原学监测，规范采集样本，明确病原学病因诊断。三、工作措施（一）加强病例的科学合理诊治各级各类医疗机构要严格诊断标准，注意鉴别诊断，科学合理诊断手足口病（参见附录1），努力做到早发现、早诊断、早治疗。认真落实转诊制度、病例筛选制度和分类救治原则，及早发现和及时救治危重患者，防止出现死亡病例。对住院手足口病人要提高诊治效率，使患者尽快康复。（二）严格疫情报告，加强疫情管理21.各级各类医疗机构发现手足口病病例要按照丙类传染病的要求在24小时内进行网络直报。报告病例分“临床诊断病例”和“实验室诊断病例”两类。如为实验室诊断病例，则应在报告卡片“备注”栏内注明肠道病毒的具体型别，如为重症病例亦应在“备注”中注明“重症”。2.各级疾控机构疫情管理人员，要保证每日上网浏览的次数，及时对报告的病例进行审核、查重等订正工作，查重条件可按姓名、性别、现住址、病种及其它项目认真审核，保证网络直报数据的质量。所有卡片必须保证审核的及时性。3.如疫情达到突发公共卫生事件标准时，要按照《突发公共卫生事件应急条例》、《全国突发公共卫生事件应急预案》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》及有关规定，及时进行网络报告。（三）深入开展流行病学调查，规范样本采集1、县级疾控机构接到病例报告或通过网络搜索发现报告病例后，要立即进行流行病学调查，填写个案调查表（见附录2），住院病例个案调查率应达100%，聚集性病例个案调查率应达80%以上，就诊较集中的医疗机构的个案调查率应达50%以上。在病例个案调查时，要详细了解一般情况、流行病学接触史、发病就诊过程、临床表现、实验室检验结果、危险因素等情况。调查的同时，要对收集的信息及时进行分析，主要分析内容包括病例分布特点，时间、空间聚集性，病例就诊医院变化情况，病例就诊间隔的变化情况，发病趋势等。2、高度重视手足口病病例的标本采集工作，规范采集标本，开展病原学检测。对新发典型病例应同时采集咽试子、双份大便、双份血液和水疱液，条件允许需同时取脑脊液标本。对每个病例的标本要详细填写采送样登记表（附录3）、个案调查表。各种标本的采样方法和有关要求详见附录4。33、加强密切接触者的调查。县级疾控机构要对聚集性病例和托幼机构首发病例的密切接触者逐一登记，并进行流调和密切观察，同时采集有关标本。（四）加强暴发疫情的调查、处理，控制疫情蔓延1、暴发调查。在流行期间，集体单位（如托幼机构、自然村等）一周内报告的手足口病病例达到3例及以上时，要按照暴发调查的方法和要求开展系统的流行病学调查，及时采取有效防控措施，控制疫情蔓延。2、实行日报告制度。当手足口病流行罹患率超过前三年平均水平2倍以上、或出现死亡病例、或出现暴发等情况时，要按要求实行日报告。即接诊医院除对手足口病例进行网络直报外，应于每日17时前，向辖区内县（市、区）疾控机构报告前24小时内的发病情况、病情情况及分布，各级疾控机构应逐级向上级疾控机构和本级卫生行政部门报告。（五）防治措施1、强化预检分诊，做好病人隔离救治。各级各类医疗机构要切实落实预检分诊制度，设立发热与疱疹病例专门诊室，防止手足口病与其他常见病混合就诊，避免医源性感染。2、落实消毒隔离措施，防止交叉感染。对于传染源要按照肠道传染病处理原则进行隔离，医院门诊和病房要保持清洁卫生，严格消毒制度，重点加强儿科和感染科等科室门诊和病房的消毒，口腔器械消毒不严也可造成感染。对患者粪便排泄物及其污物等及时进行消毒处理。医院感染管理科每天要加强对门诊和病房的检查、指导，对住院治疗的患者，要限制其陪护及接触者人数，强化陪护和医护人员的洗手、消毒措施，切实落实各项控制措施，防止医院内感染。对居家治疗的病人及其接触者，由乡（镇、社区）防保人员具体指导落实隔离措施和疫点、疫区的消毒处理措施，以防止疫情扩散。具体消毒方法可参照附件5进行。43、做好疫点、疫区处理，切断传播途径。疫区所在地要及时组织开展爱国卫生运动，对垃圾、粪便、污水及时清运和消毒处理，整治城乡卫生环境；对于患者的用品、衣物、呕吐物、排泄物、盛排泄物的容器以及污染的场所等用含氯消毒剂、生石灰进行消毒；使用杀虫剂等方法杀蚊、蝇。严格保护生活饮用水，尤其对于农村地区集中供水的村庄，要整治水源地周围环境，采取保护措施，严防水源污染。4、加强幼托机构和小学控制措施的落实力度，保护易感人群。本病流行季节，托幼机构要落实晨午检制度，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；教室和宿舍等场所要保持良好通风；每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒；进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手；每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；教育指导儿童养成正确洗手的习惯；患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要当教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。5、完善诊疗纪录。各级各类医疗机构包括村卫生室要建立健全门诊日志，出入院登记要详细、认真，尤其要详细登记患者的家庭住址、家长姓名等，以利于开展流调和传染源追踪。6、开展健康教育，提高群众防病知识水平。以广播、电视、网络、报纸、宣传单等各种宣传形式，开展肠道传染病防病知识宣传，告诫家长不要带儿童到人群聚集的公共场所，不要与患病儿童接触；纠正儿童不良习惯，餐前便后要经常洗手，对儿童的玩具、餐具、衣物、用品要经常消毒，托幼机构课间洗手等，家长要注意个人卫生，养成良好的卫生习惯。附录：1、手足口病诊断标准及处理原则2、手足口病个案调查表53、病例标本送检登记表4、标本采集种类及要求5、预防手足口病常用消毒方法6附录1:手足口病临床诊断依据和处理流程一、病例定义(一)临床诊断病例急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。重症病例：1.有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。2.手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等（二）实验室诊断病例临床诊断病例符合下列条件之一，即为实验室诊断病例1．病毒分离自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒。2．血清学检验病人血清中特异性IgM抗体阳性，或急性期与恢复期血清IgG抗体有4倍以上的升高。3．核酸检验自病人血液、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到病原核酸。二、处理流程（一）本病多数预后良好，如果仅有轻度发热、典型皮疹表现，一般情况良好者，可以门诊治疗，严密观察。（二）如出现下列表现者需要留观或收住院诊治：1.留观指征。73岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者需留观。乡镇卫生院（社区卫生服务机构）如发现符合留观指征患者，应立即将其转至县级及以上医疗机构。（1）发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以内；（2）疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高；（3）发热、精神差。2.住院指征。具备以下情况之一者需住院，应立即将其转至指定医疗机构。（1）精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安；（2）肢体抖动或无力、瘫痪；（3）面色苍白、心率增快、末梢循环不良；（4）呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。三、治疗原则本病至今尚无特异性治疗措施，一般进行综合性治疗，主要包括：（一）休息、局部护理（皮疹、口腔护理等）。（二）早期可酌情应用一些抗病毒的药物或中药等。（三）对症及支持治疗。（四）对症治疗脑炎、肺水肿、心肌炎等严重并发症。8附录2手足口病个案调查表编号：调查单位：__________________________（按照国家标准编码：省编码＋市编码＋县编码＋病例序号）一、一般情况患者姓名性别出生日期年月日（阴/阳历）职业工作单位（就读学校或托幼机构）家长姓名家庭住址市乡（镇、街办）村（居）号家庭电话：二、发病及就诊情况1、发病日期年月日2、初诊日期年月日；初诊单位（省级/市级/县级/乡级/村级）初步诊断：_______________________________3、住院治疗（是/否），如住院，则：所住医院____________________，入院日期年月日，入院诊断，出院日期年月日，出院诊断，病程天。4、预后：痊愈/好转/未愈/死亡/其他；后遗症（有，；无）三、临床情况（一）临床症状如有请打“√”1、发热（有，℃/无）；2、皮疹（有，主要部位：/无）3、口腔炎：口腔粘膜上出现红色溃疡型疱疹是□否□4、呼吸系统：流涕□咳嗽□咽痛□其他：__________________________消化系统：恶心□呕吐□腹痛□腹泻□其他：_______________神经系统：头痛□喷射状呕吐□精神异常□嗜睡□意识障碍□昏迷□惊厥□心血管系统：心律失常：有□无□（二）体征1、颈项强直：有□无□；巴氏症：有□无□；克氏症：有□无□；布氏症：有□无□2、腱反射：正常□亢进□减弱□；肌张力：正常□亢进□减弱□（三）辅助检查1、血象：有，无。有则：WBC（×104/L），N（%），L（%）2、脑脊液：压力（Pa），外观（正常/异常），细胞记数（个），蛋白（）糖含量（）3、X线检查结果：有□，表现为，无□4、心肌酶谱：肌钙蛋白酶肌红蛋白酶（四）合并症及并发症9合并症：有□，无□；并发症：有□，无□四、流行病学资料（一）患者接触史（填写病例发病6天前与手足口病、病脑、病毒心肌炎的接触史）：无□；有□：填写下表患者接触史病例姓名性别年龄与病例关系发病时间临床诊断接触时间（起止）住院是否备注备注：1、与病例关系，指本调查病例发病前与相关患者的关系。包括（填写）家人、亲戚、同班、同校、同村或其它等关系。2、临床诊断填写：手足口病、病脑、病毒心肌炎、肺水肿等。（二）病例密切接触者，患者发病前7天以来，接触的人群情况患者的密切接触者德情况密接姓名性别年龄与患者关系发病是否发病时间接触时间（起止）住院是否临床诊断备注：1、接触患者的密切人员与患者关系，填写家人、亲戚、同班、同校、同村或其它等关系。2、临床诊断填写：手足口病、病脑、病毒心肌炎、肺水肿等。（三）发病6天前是否到过手足口病流行地（是，时间，地点/否/不详）。（四）发病前6天前饮食（水）史：1、外出就餐：有□，时间，地点；无□；不详□；2、饮用生水或使用不洁水源清洗入口食物、洗碗、漱口等：水源类型，地点，频率，一直□，经常□，偶尔□，无□，不详□（五）患儿OPV免疫史：有/无次最后免疫时间年月日调查人：_______________调查日期：年月日调查机构（盖章）：疾控中心（卫生防疫站）10附录3手足口病例标本送检登记表患者姓名性别出生日期年月日（阴/阳历）家长姓名家庭住址