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重视血钾优化治疗观点：血钾超过6.0mmol/L使用降钾药物人体治疗干预高钾血症何时开始？治疗作用副作用医疗费用内容提要危害点击添加文本高钾原因假性高钾血症摄入或产生增多排出障碍细胞间移动病因高钾评估——假性高钾血症血清钾浓度5.5mmol/L时应首先排除假性高钾血症•如取血标本送作检查时，造成溶血，细胞内钾释放出来，测得的钾浓度必然升高，有经验的化验员可以识别取血的误差。这种误差并非少见•血小板增多症或白细胞增多症患者也可以由于相应的细胞破环，释放处钾离子造成假性高钾血症，全血标本中血细胞数越高,室温下放置时间越长则越容易，应该注意这种误差心电图具有对假性高钾血症的判别作用，比血清钾测定更准确对象及方法：76例高钾血症患者，血钾大于5.5mmol/L，对心电图与血钾浓度进行对比分析；结果：不同程度的高血钾在心电图上有不同的特征性表现，心电图对高血钾改变的反映比血清钾测定更准确。高血钾与心电图改变及临床病因的关系心电图高血钾N=76肾功能不全N=50心梗N=12糖尿病N=4挤压综合症N=5失血性休克N=5有高血钾改变45(59%)39(78%)03(75%)03(60%）无高血钾改变31（41%）11(22%)12(100%)1(25%)5(100%)2(40%）心电学杂志1997，（2）：75-76鉴别假性高钾血症确定血钾水平的升高是真实的还是人为的。除非存在心电图变化，那些没有高血钾倾向的病人，采取降低血钾水平的措施之前重复验血何时开始？血钾大于5.5mmol/l开始治疗高钾评估——注意饮食及药物因素重视高钾食物——注意低钠盐的摄入！！！高钾评估——注意饮食及药物因素血管紧张素转换酶抑制剂：ACEI抑制醛固酮分泌，可使血钾浓度升高，较常见于慢性心力衰竭、老年、肾功能受损、糖尿病、补充钾盐或合用保钾利尿剂、肝素或非甾体类抗炎药物的患者添加标题添加标题1112345急性酸中毒或组织缺氧等糖尿病酮症酸中毒输注库存血横纹肌溶解高钾洋地黄中毒6肾上腺皮质功能减退症高钾评估——注意原发病控制钾离子的摄入：低钾饮食，每天摄入钾限于50～60mmol停止可导致血钾升高的药物治疗原发病何时开始？血钾大于5.5mmol/l开始治疗血钾浓度6.0mmol/L时，心律失常发生率明显增加方法：60例CKD透析合并心律失常患者，共出现178次心律失常，对其心律失常的类型及发作时血钾浓度进行观察和分析；结果：血钾浓度与心律失常发生率呈剂量依赖性，当血钾浓度大于6.0mmol/L时，心律失常发生率明显增高。血钾浓度心律失常例数发生率小于3.5mmol/L116.2%3.5-5.4mmol/L3921.9%5.5-6.0mmol/L5832.6%大于6.0mmol/L7039.3%当代医学2011,17（35）：75血钾6mmol/L使患者当日死亡率的风险增加30倍！！高钾血症的评估——血钾水平和上升速度发现高血钾症时，需进行连续心电图监测用以评估与高血钾有关的心脏传导紊乱血钾大于5.5mmol/l开始治疗在血钾超过6.0mmol/L开始使用降钾药物何时开始？高钾血症的治疗对抗钾对心肌的毒性钙盐的应用：立即静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml，于5～10min注完，钙离子可能使心肌细胞膜静息电位与阈电位差距拉大，可使心肌兴奋性趋于稳定促进钾进入细胞内（1）纠正酸中毒：5%碳酸氢钠静脉滴注；（2）胰岛素加葡萄糖：静脉滴注10%葡萄糖250ml+胰岛素6U促进钾排除体外利尿剂、口服钾离子交换树脂（可利美特2包冲服Tid）、透析治疗高钾血症的治疗方法比较治疗方法给药量起效时间持续时间作用机理10％葡萄糖酸钙10～30mL1～5分1～2小时n与钾的毒性对抗作用n无降低钾的作用5％碳酸氢钠100～250mL15～60分几小时n使钾向细胞内转移呋塞米40～80mg30～60分几小时n利尿、促进钾离子排出作用10％葡萄糖＋胰岛素250～500mL+6～12单位15～60分几小时n使钾向细胞内转移口服离子交换树脂15～30ｇ/日2～3小时4～6小时n促进钾离子从肠道排出血液透析30～90分n排除作用高钾血症的治疗副作用医疗费用临床获益权衡高钾血症的治疗——注意副作用葡萄糖酸钙——静注时药液外渗，可致注射部位皮肤发红，皮疹和疼痛；静脉注射可有全身发热感，静注过快可产生心律失常甚至心脏骤停、恶心、呕吐碳酸氢钠——出现心律失常或肌痉挛性疼痛，或异常疲乏无力，肾功能不全患者用量偏大时，可出现精神症状，肌疼痛或抽搐聚苯乙烯磺酸钠/钙——少见腹泻、便秘血液净化——。。。。。。血钾大于5.5mmol/l开始治疗高钾血症的治疗——注意监测•病人的初期病情稳定后需注意血钾的反跳治疗药物，如钙，胰岛素，葡萄糖和碳酸氢钠，都是临时性的措施。过量的钾，只有树脂结合剂，透析，或肾排泄增加才能确切排出血钾大于5.5mmol/l开始治疗重视高钾优化治疗高钾血症的治疗——注意监测血钾水平的变化：治疗1d后患者血钾水平由（5.85±0.26）mmol/L迅速降至（5.16±0.51）mmol/L（P＜0.01）治疗3d后血钾降至（4.88±0.58）mmol/L治疗1周后血钾降至（4.67±0.57）mmol/L停药1周后，血钾有所回升聚苯乙烯磺酸钙治疗慢性肾脏病高钾血症患者的多中心临床研究起止时间2011年9月5日至2012年6月21日，11个中心共纳入慢性肾脏病非透析患者98例，年龄18～65岁、血钾5.50～6.50mmol/L治疗方案为聚苯乙烯磺酸钙口服，5g/次中华肾脏病杂志2013年6月第29卷第6期血钾大于5.5mmol/l开始治疗观察钾水平不要矫枉过正低钾血症时，各种心律失常均可发生高钾血症的治疗——注意监测2014EHRA/HRS/APHRS欧洲室性心律失常专家共识血清钾大于4.5mmol/l胺碘酮抗心律失常治疗应用指南（2008）中华医学会心血管病学分会胺碘酮引发尖端扭转型室速多有诱因，如低血钾高钾血症的治疗——避免过度医疗血钾大于5.5mmol/l开始治疗宜利宝聚苯乙烯磺酸钙散Rx(商品编号：310157)商家价格：¥306.00可利美特聚苯乙烯磺酸钙散剂(5gx9袋/盒)商家价格：¥185.00一天一元钱365天=365元！是否是血钾5.5mmol/L排除假性高钾血症无需急诊治疗血钾6.0mmol/L或ECG检查异常降钾药物治疗限制饮食中钾的摄入停用可能导致高钾血症的药物针对原发病治疗采取措施避免高钾血症的再发高钾血症的处理流程重视高钾优化治疗高钾有风险、治疗需谨慎！重视血钾优化治疗血钾超过6.0mmol/L使用降钾药物谢谢！