关于小学生近视情况的调查问卷

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资源描述

关于小学生近视现状调查问卷各位同学,您们好!为了详细了解青少年近视的现状,我们小组设计了这份调查问卷,以便对小学生的近视现状进行反思,从而进一步了解并改善同学们的近视问题。本调查采取不记名的方式,我们承诺:获得的数据只用于调查研究,所有的答案不会公开,请您放心作答。调查将会耽误您宝贵的几分钟时间,请您谅解!请同学们根据自身的真实情况,认真并且如实回答下列问题,感谢您的支持与合作!注意事项:①、所有问题都没有标准答案,也没有对与错。②、请根据您的实际情况,将您的答案写在括号里。性别:年龄:年级:1、你是否近视?()A.是B.否回答是的同学请作答2--19题回答否的同学请作答20--31题2、你们班级中有多少近视的同学?()A.没有B.10个以下C.10--20个D.一半以上3、你现在近视的度数是多少?()A.100度以下B.100--200度C.200--300度D.300--400度E.400度以上3、你的眼睛度数是否越来越高?()A.不是B.是4、你是从什么时候开始近视?()A.上小学以前B.小学低年级C.小学中年级D.小学高年级5、你现在平均每天做多长时间的作业?()A.半小时以内B.半小时--1小时C.1小时—2小时D.2小时以上6、你现在平均每天看电视的时间大概是多久?()A.半小时以内B.半小时--1小时C.1小时—2小时D.2小时以上7、你现在有玩手机、电脑等电子产品的习惯吗?()A.没有B.偶尔C.经常8、你现在平均每天上网、玩电子游戏的时间大概是多久?()A.半小时以内B.半小时--1小时C.1小时—2小时D.2小时以上9、你现在有躺在床上看书的情况吗?()A.没有B.偶尔C.经常10、你现在有走路、乘车看书的情况吗?()A.没有B.偶尔C.经常11、你现在是否注意读写光线?()A.从不注意B.偶尔注意C.经常注意12、你现在看书、写字的姿势是不是正确?()A.不正确B.有时正确C.基本正确D.正确E.完全正确13、你现在每天有坚持做眼保健操吗?()A.没有B.偶尔C.经常14、你是如何近视的?(可多选)()A.疾病、遗传B.上网、看电视过长C.学习时间过长D.不注意用眼卫生E.看书做作业姿势不正确F.其他15、你觉得佩戴眼镜对生活有影响吗?()A.没有影响B.有一点影响C.有影响D.很有影响E.其他16、你觉得近视会影响上课,进而影响学习吗?()A.没有影响B.有一点影响C.有影响D.很有影响E.其他17、你觉得近视会让你苦恼吗?()A.根本不会B.有时候会C.会D.很苦恼E.其他18、对预防近视的知识你了解吗?()A.不了解B.了解一点C.了解D.很了解E.其他19、你认为如何才能保护视力或预防近视?(可多选)()A.做眼保健操B.定期视力检查C.注意不要过度用眼D.合理饮食、睡眠充足E.其他20、你们班级中有多少近视的同学?()A.没有B.10个以下C.10--20个D.一半以上21、你平均每天做多长时间的作业?()A.半小时以内B.半小时--1小时C.1小时—2小时D.2小时以上22、你平均每天看电视的时间大概是多久?()A.半小时以内B.半小时--1小时C.1小时—2小时D.2小时以上23、你有玩手机、电脑等电子产品的习惯吗?()A.没有B.偶尔C.经常24、你平均每天上网、玩电子游戏的时间大概是多久?()A.1小时以内B.1—2小时C.2小时以上25、你有躺在床上看书的情况吗?()A.没有B.偶尔C.经常26、你有走路、乘车看书的情况吗?()A.没有B.偶尔C.经常27、你是否注意读写光线?()A.从不注意B.偶尔注意C.经常注意28、你看书、写字的姿势是不是正确?()A.不正确B.有时正确C.基本正确D.正确E.完全正确29、你每天有坚持做眼保健操吗?()A.没有B.偶尔C.经常30、你对预防近视的知识你了解吗?()A.不了解B.了解一点C.了解D.很了解E.其他31、你认为如何才能保护视力或预防近视?非常感谢您的支持与配合!祝您学习进步,生活愉快!小学生近视现状调查组

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