上消化道出血抢救流程

紧急评估●有无气道阻塞●有无呼吸及呼吸的频率和程度●有无脉搏，循环是否充分●神志是否清楚无上述情况或次紧急评估：有无高危因素●年龄60岁●休克、体位性低血压●血压、心率、血红蛋白●出血量●伴随症状●意识障碍加重无有：中高危●内镜下止血：应首选。●药物止血治疗：①抑酸药物：H2受体拮抗剂或者质子泵抑制剂：②生长抑素或类似物：③抗纤溶药物：氨甲环酸止血环酸④其他：云南白药、硫糖铝、立止血，冰去甲肾水、洗胃上消化道出血抢救流程呕血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性，确认急性上消化道出血气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏●清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰●气管切开或者插管心肺复苏经处理解除危及生命的情况后低危（小出血量）●普通病房观察●口服雷尼替丁0．15Bid或奥美拉唑20mgQd●择期性内镜检查●快速输注晶体液（NS和林格氏液）和5001～000ml胶体液（羟乙基淀粉和低右）补充血容量●紧急配血备血。出血过度、Hb100g/L时应考虑紧急输血：可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆●补足液体后血压仍不稳，可选血管活性药物（如多巴胺）●纠正凝血功能障碍：新鲜血浆、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血浆沉淀制品）●绝对卧床休息，头偏向一侧，口于低位避免误吸●建立大静脉通道，可能需要建立多个静脉通道●禁食至病情稳定，记每小时出入量（特别是尿量）●大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上●监护心电、血压、脉搏和呼吸●大出血置胃管，抽吸负压50mmHg不宜放置过久●镇静：地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mgim/IV快速临床分层评估及鉴别●病史：既往消化道溃疡、出血史；肝炎肝硬化史；用非甾体类药或抗凝药史；饮酒后剧烈呕吐呕血●实验室检查：血常规、肝肾功能、凝血功能、电解质●有条件可紧急内镜检查非静脉曲张出血静脉曲张出血●置双囊三腔管压迫止血●药物止血治疗①垂体后叶素；②生长抑素或类似物；③抑酸药物；④一般止血药（氨甲环、酸、止血环酸、止血敏）⑤其他：Vk34mg肌注、Vc、云南白药、硫糖铝、立止血1KU静注、冰去甲肾水口服、洗胃●避免过度输液、●重复内镜治疗●介入治疗●手术治疗：保守治疗无效，24h内输血1500ml，血流动；学仍不稳定；合并穿孔、幽门梗阻者●内镜治疗：硬化疗法、曲张静脉索带结扎等●手术治疗：门体分流、外科分流或截流术、经皮经肝胃冠状静脉栓塞术