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L/O/G/O2018年骨折病人护理常规与功能锻炼主要内容1234概述肱骨骨折股骨骨折骨盆骨折概述定义骨折Fracture骨的完整性或连续性中断骨折程度和形态骨折是否与外界相通骨折端的稳定程度概述分类不完全性骨折完全性骨折开放性骨折闭合性骨折稳定性骨折不稳定性骨折概述概述骨折愈合过程血肿炎症机化期原始骨痂形成期骨板形成塑形期概述临床愈合标准1局部无压痛及纵向叩击痛2局部无反常活动3X线片显示骨折处有连续性骨痂通过，骨折线已模糊4拆除外固定后，上肢能向前平举1Kg重概述物达1分钟，下肢能不扶拐在平地上连续步行3分钟，且不少于30步5连续观察2周骨折处不变形---以上5条都必须达到治疗方法全身因素影响因素概述年龄、营养和代谢因素、健康状况等局部因素骨折的类型和数量，骨折部位的血供，软组织损伤程度等概述临床表现全身表现休克、发热局部表现一般：疼痛和压痛、肿胀和瘀斑功能障碍特有体征：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感概述概述辅助检查实验室检查血常规检查血钙、血磷检查尿常规检查影像学检查X线检查CT和MRI检查骨扫描概述肱骨骨折肱骨骨折常发生于肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁间、肱骨外髁、肱骨内上髁。其中，尤以前三者为多，可发生于任何年龄，多由直接暴力和间接暴力所引起，如重物撞、挤压、打击及扑倒时，手或肘部着地，暴力经前臂或肘部传至各部位。肱骨骨折临床表现：1、有跌倒外伤史2、伤后局部疼痛、肿胀、功能障碍肱骨骨折治疗：1、手法复位+石膏固定2、手术治疗：切开复位内固定术肱骨骨折护理：1、室内保持安静、清洁、整齐、空气清新，温湿度适宜，使病人在舒适的环境中安心治疗和休养。2、床铺被单及病人的贴身衣物要保持清洁干燥、平整无屑。肱骨骨折护理：3、加强生活护理，在饮食方面，要帮助其选择高蛋白、高热量食物。同时鼓励摄入足够的新鲜蔬菜和水果及适量的水，以保证创伤修复的需要。肱骨骨折护理：4、伤肢护理（1）伤口疼痛：查明疼痛原因，对症处理。（2）石膏固定的病人按石膏固定护理常规。（3）术后观察局部敷料包扎情况，有无渗血，观察患肢有无血管痉挛、肌肉供血不足的症状，肌肉缺血6小时会造成缺血性挛缩，一旦发现，立即处理。肱骨骨折护理：（4）抬高患肢，促进静脉回流，减轻肿胀。（5）观察患肢血液循环、感觉、运动情况。肱骨骨折功能锻炼：1、伤后当天到一周内进行手指的握拳、伸指级腕关节的屈曲、背伸。2、伤后2-3周做肩部的前屈、后伸动作。健肢托住患肢前臂做耸肩、肩胛骨外旋、内旋练习。3、4-6周练习肩关节的活动。肱骨骨折功能锻炼：4、肩关节的旋转运动（划圆圈）弯腰90°，患肢自然下垂，以肩为顶点做圆锥体旋转运动。5、肩内旋：患肢置于背后，用健肢托患手摸健侧肩胛骨。6、肩内收外旋：患手摸健侧耳朵。7、手指爬墙运动。股骨骨折股骨干骨折股骨干骨折多由强大暴力所造成。骨折发生部位以股骨干中下1/3交接处为最多，上1/3或下1/3次之股骨干骨折股骨颈骨折股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折多发于老年人，尤以老年女性较多（骨质疏松）股骨颈骨折1、畸形：轻度屈髋、屈膝及外旋畸形2、疼痛3、肿胀4、功能障碍5、患肢短缩股骨骨折——非手术治疗骨牵引：适用于各类型骨折治疗，对股骨上及中1/3骨折，可选用胫骨结节牵引，下1/3骨折，可选用胫骨结节或股骨髁上牵引股骨骨折股骨骨折——手术治疗股骨骨折——护理措施1、维持有效循环血量，监测生命体征，抗休克护理2、压疮的预防与护理3、体位：患肢制动，“丁字鞋固定。外展中立位，防止髋关节外旋或脱位股骨骨折——护理措施4、搬运：髋关节与患肢整个托起股骨骨折——护理措施5、功能锻炼：股四头肌等长收缩，膝关节、踝关节活动，髋关节功能锻炼，行走站立骨盆骨折骨盆分为一个环形的骨性结构，有髋骨及骶骨构成，髋骨分为髂、耻、坐骨3部分，并在外侧构成髋臼窝。骨盆环的前方左右双侧耻骨形成耻骨联合，后方由骶骨及髂骨构成骶髂关节。骨盆骨折定义：是指骨盆壁的一处或多处连续性中断。骨盆骨折——治疗1、首先处理休克和各种并发症2、非手术治疗：卧床休息：3-4周复位与固定：骨盆兜悬吊牵引、股骨髁上牵引、髋人字石膏3、手术治疗：外支架固定术、切开复位内固定术骨盆骨折骨盆骨折——并发症1.出血性休克2.后腹膜血肿3.尿道损伤4.膀胱损伤5.直肠损伤6.神经损伤骨盆骨折——并发症出血性休克骨盆腔内血管丰富，骨盆骨折易引起严重出血，短时间内可出现失血性休克，休克是最常见、最紧急、最严重的并发症。骨盆骨折——并发症后腹膜血肿表现为腹痛、腹肌紧张，腰背部可见大片淤斑，叩诊浊实音，腹腔穿刺可抽出不凝血。继续发展会导致肠梗阻。骨盆骨折——并发症尿道损伤患者出现会阴、阴茎及阴囊肿胀、呈青紫色,膀胱充盈,排尿困难,尿道口有血液滴出提示有尿道损伤,因此早期进行导尿并留置尿管不仅有利于诊断,并且有利于损伤尿道的修复。骨盆骨折——并发症膀胱损伤腹膜内外比较腹膜外腹膜内轻重下腹壁及腹股沟上有疼痛及压痛腹膜刺激症腹肌紧张弥漫性满腹压痛下腹部压痛明显发热、恶心、腹胀、肠麻痹、肠鸣音减弱或消失感染性休克、甚至迅速死亡骨盆骨折——并发症直肠损伤患者下腹部疼痛，有里急后重感，直肠指诊时有压痛和血迹。腹膜内破裂时出现腹膜刺激征，而腹膜外破裂则在肛门周围发生严重感染。骨盆骨折——并发症神经损伤1.坐骨神经损伤：表现为屈膝功能丧失，踝部及足趾运动丧失，足下垂，小腿外侧、后侧及全足感觉消失。2.股神经损伤：根据损伤部位不同可表现为股四头肌功能障碍，或腰大肌功能障碍。下肢内侧皮肤感觉障碍。3.闭孔神经损伤：表现为股内收无力，大腿内侧中部小块皮肤感觉障碍。护理要点1234出血性休克的护理皮肤护理与饮食护理心理护理功能锻炼出血性休克1、迅速建立静脉通路。有效的静脉通道是抢救失血性休克成功的唯一桥梁。快速建立两条或两条以上的静脉通道以迅速扩充血容量。建议选择上肢或颈外静脉，不宜在下肢。出血性休克2、早、足、快地补充血容量及氧气吸入。根据补液原则有计划按时按量补充晶体液、胶体液、全血或代血浆。必要时进行加压输液或输血。保持呼吸道通畅。出血性休克3、严密监测患者的生命体征根据病情每5—30分钟测量一次P、R、BP或应用多功能监护仪持续心电监护，动态观察并记录心率、P、R、BP、血氧饱和度等变化，及时向医生提供准确的信息，随时调整治疗方案。出血性休克4、监测尿量严重骨盆骨折常规留置导尿管，既可以了解有无泌尿系损伤，又可以准确记录尿量以指导抗休克治疗。一般每小时测量一次尿量和尿比重。严密观察有无血尿，为进一步诊断提供依据。出血性休克5、精神状态，皮肤温度、色泽的观察精神状态是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映，而皮肤温度色泽是体表灌流情况的标志。应严密观察，随时评估，如病人表情淡漠、烦燥、谵妄或嗜睡、昏迷，反映脑部血液循环不良；皮肤苍白、干燥，四肢冰凉说明休克情况仍存在，协助医生进一步处理。皮肤的护理向患者讲解皮肤护理的重要性，防止受压部位发生压疮。应建立皮肤翻身卡，每2h按摩皮肤受压处及骨隆突处，或用软枕垫骨隆突处。保持床单位的清洁平整、无渣屑，大小便后要用温水擦洗。教会患者及家属增强预防知识。饮食的护理早期应给予低脂、高维生素、高铁、含水分多、清淡、易消化的饮食（绿色蔬菜类、菠菜、芹菜、黄豆制品、香菇、黑木耳、猴头菇、苹果、山楂）。后期给予高蛋白、高糖、高维生素、高镁的饮食，以利于骨折修复和机体消耗的补充。食欲不佳者，可少量多餐，以满足机体的需要。心理的护理意外的创伤不仅使患者承受肉体上的痛苦，而且在精神上给难以接受。特别是年轻患者，往往表现为焦虑、恐惧、沉默不语，对疾病愈合生活不能自理、担心给亲人造成麻烦或经济困难等，所以医护人员要与患者谈心，关心患者思想情绪，采用安慰性语言，建立良好的护患关系，以消除其恐惧感，树立战胜疾病的信心。功能锻炼功能锻炼应根据患者的总体情况由被动运动过渡到主动运动，范围可由小到大、由浅到深、由单关节到多关节，由床上到床下，先易后难、循序渐进、逐步适应。骨牵引患者也应尽早开始局部按摩。功能锻炼是改善局部血液循环、促进愈合、促进功能康复的重要措施。正确的功能锻炼可矫正复位后的残余畸形，所以应耐心向患者讲解其重要性，以调动患者的主观能动作用，建立治疗信心，在医护人员的正确指导和帮助下进行合理有效的功能锻炼，以早日康复谢谢