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临床药学、临床药师及临床药师培养蒋学华四川大学华西药学院临床药学、临床药师及临床药师培养•1、临床药学与临床药师是时代的需要•2、临床药师的工作职责•3、临床药师培养的重要途径－临床药学教育•4、美国临床药学教育概况•5、日本临床药学教育概况•6、我国的临床药师培养1.临床药学与临床药师是时代的需要•临床药学：是以提高临床用药质量为目的，以药物与机体相互作用为核心，重点研究药物临床合理应用方法的综合性应用技术学科。•临床药师：以系统药学专业知识为基础、具有一定临床医学知识，熟悉药物性能与作用、了解疾病治疗要求和特点，参与合理用药方案设计并保障合理用药目的实现的临床专业技术人员。1.临床药学与临床药师是时代的需要•药学学科发展呼唤临床药学药学学科的基础理论愈来愈多的与生物医学或临床医学有着密切的联系。药学学科无论是从基础研究、应用基础研究还是应用研究，愈来愈多的利用生物医学或临床医学技术与方法。药学学科的社会价值需要药品作为载体在药物应用中体现出来，药学学科没有理由不注重药物应用、也没有理由不注重与药物应用密切相关的临床药学。•药学学科发展需要临床药学的理念、思路与方法。1.临床药学与临床药师是时代的需要•医疗服务不能没有药学服务内容、医疗服务团队不能没有临床药师。传统医院药学主要内容：•药物提供—物21世纪医院药学的主要内容：•临床药学—人1.临床药学与临床药师是时代的需要2004美国新奥尔良FIP大会再次关注患者与药师，主题是：ThePatientandthePharmacist–TheHeartoftheNewHealthcareTeam药师与患者----新型医疗保健队伍中的核心2.临床药师的工作职责21世纪医院药学的主要特点是：•高技术性•高度人文社会科学性2.临床药师的工作职责•“医疗机构药事管理暂行规定”中要求：“药学部门要建立以病人为中心的药学保健工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量。”“医疗机构药事管理暂行规定”中要求：“临床药学专业技术人员应参与临床药物治疗方案设计；对重点患者实施治疗药物监测，指导合理用药；收集药物安全性和疗效等信息，建立药学信息系统，提供用药咨询服务。”2.临床药师的工作职责2.1参与临床合理用药参与建立疾病的药物治疗标准，应用标准参与临床用药，在疾病的临床治疗过程中完善现有标准。在药物治疗过程中，以治疗效果、经济付出及体内药物浓度等信息为依据，进行治疗方案的评价与修正。2.2参与处方药指南的制定和实施通过收集文献，与临床医师、护理人员及病人的交流，汇编处方药指南，并提供新药的观察数据以供增补；根据循证药学基本原理，进行药物治疗证据的研究、收集、评价和利用；根据处方药指南实施药学监护。2.临床药师的工作职责2.3进行药物不良反应监控参与临床药物治疗活动，监控药物滥用和不良反应情况，针对不良反应寻找可能原因，尽量减少不良反应发生率。2.4提供公众健康保健服务提供一定基础的紧急救护，如为病人提供急救辅助处理、为病人提供中毒控制和处理常识。促进公众的健康意识、疾病防治意识，为公众提供疾病预防和治疗服务。2.5提供药物信息和药学教育为公众和专业人士提供药物信息，根据普及性或专业性要求分别提供相关资料。就健康相关的药学问题选择适当方式进行宣传教育。2、临床药师的工作职责Pharmaceuticalcare，“PC”•宗旨：提供负责的药物治疗，改善用药者生活质量。•内容：防止潜在用药问题发生、发现潜在或实际存在的用药问题、解决实际发生的用药问题。2.临床药师的工作职责——临床药师的药学监护工作根据病人需要制定药学监护计划针对病人的需要和期望制定系统详尽的药学监护计划。充分考虑病人治疗需求，选择适当的医药商品以满足病人需求。了解病人的病理、生理情况和药物使用情况，确保用药安全、高效。收集药物信息，提供信息服务收集病人有关的治疗情况，了解病人的用药效果和病人对治疗的反映，从而进行剂量和给药时间调整。依靠计算机与网络系统，根据循证药学基本原理，进行药物治疗证据的研究、收集、评价和利用，提供相关的信息咨询服务。2.临床药师的工作职责——临床药师的药学监护工作评价病人的依从性根据病人的服药记录和病人的体征判断病人的依从性。通过血药浓度测定等检验手段了解病人的依从性。建立药师和患者间的相互信任，提高病人的依从性。监测治疗方案的安全性和有效性以治疗效果、经济付出及体内药物浓度等信息为依据，进行治疗方案的评价与修正。揭示存在或潜在的不良反应，交流有关药物的治疗情况，对特殊病人进行个体化给药。充分利用科学可靠的用药软件参与临床合理用药。2.临床药师的工作职责——临床药师的药学监护工作迅速准确地进行调剂、制剂工作严格调剂工作章程。严格制剂操作规程。提供高质量药品，保障药品供应根据药物经济学原理，选择最佳生产商和供货商。参考国家药品质量标准，科学地进行药物质量复核。建立完善的采购、库存、保管系统，确保药品供应充分，质量可靠。2、临床药师的工作职责美国中心药房和卫星药房临床药师的职责制定治疗指导方针(协议)/用药指南参加临床会诊，推荐治疗方案药学监护药物应用，提供病人咨询服务,药效与安全性评估给药方案文件记载用药剂量、用药频率、方案分析剂量调整药物相互作用全肠道外营养支持麻醉药品的管理药品信息服务PatientProblem病人,情况PharmacotherapeuticGoal药物治疗目标RecommendationForTherapy药物治疗方案的推荐SpecificDesiredEndpoint期望达到的具体目标MonitoringParameter监测参数MonitoringFrequency监测频率2、临床药师的工作职责PharmaceuticalCarePlan药学监护计划书2、临床药师的工作职责临床药师的基本要求具有足够的药学知识与适量的医学知识以人为本的临床工作思路与方法较强的临床药物应用技能良好的交流沟通能力较强的新信息、新知识、新技能获取能力3临床药师培养是药学教育的迫切任务•药学工作涉及基础研究、开发研究、生产、质量检验、流通、应用、管理众多环节。对人才需求的差异大，因此，目前的专业设置存在“广对口”与“专业适应能力”间的矛盾。•化学模式的药学教育不适应社会发展与科学进步的要求，生物医学模式的药学教育与生物·心理·社会医学模式的药学教育是药学教育发展的必然。3临床药师培养是药学教育的迫切任务临床药学教育的特点临床药学教育是既具有与药学专业、临床医学专业及临床医学相关专业有广泛联系的教育形式，又是与这些专业相区别的、具有显著特征的新型人才培养模式。临床药学教育应该由化学模式的药学，融合生物医学模式的医学，向生物·心理·社会医学模式的方向发展。在临床药学教育中，既应该强调良好的科学精神与技能培养，也强调良好的人文素养培养。注重生物医学内容与人文科学内容是临床药学教育的重要特点。对药学教育的要求药学教育由“研究型”向“应用型”转变；药学教育模式上，由“化学·药学”模式向“生物·心理·社会医学”模式转变；教学方法上由“单一式”“灌输式”向“开放式”“开发式”的智力、能力型教学模式发展，大力发展“案例教学法”、“问题教学法”；4美国临床药师培养概况•★历史与现状1962年，DavidF.Burkholder在Kentucky大学医疗中心创建了药物情报中心－里程碑；1974年，美国药学教育委员会颁布新的标准，Pharm.D.学位须按临床药学大纲规定，并需1500小时的“临床实习生”训练；1979年，Kansas州Missouri大学创立临床药学院；1989年，theAcademyofmanagedCarePharmacists成立；1997年，全美药学院中57所设置6年制Pharm.D学位的临床药学专业。AACP（美国药学院协会）规定2000年6月全面实行Pharm.D教育。4美国临床药师培养概况•★方式药学学士+2年临床药学课程与实践6年制临床药学专业（2年预科+4年药学）两种方式均要求1年临床实践日本药学会于2002年提出新的6年制药学教育改革草案:6年修满96学分(1学分=90分钟课×16)，学生要学习人文科学、人道主义和英语、各专业学科、沟通技巧、药学科研/实习。专业教育:物理药学、化学药学、生物药学、社会药学、卫生与环境、药物与疾病、制药技术、实习训练导论、实践训练。5、日本的临床药学教育整合药学教育核心课程的原则:提供社会需要的药师和高质量的药学科研人员;从科研人员导向的药学教育到以药学实践为导向的药学教育;除知识教育外，强化技能与态度教育。5、日本的临床药学教育5、日本的临床药学教育•与四年制课程的比较新药学教育体制将实习训练时间增至6个月，学生有机会在现场学习和思考;显著增加了临床方面的课程;提倡各校可以形成自己的课程特色。5、日本的临床药学教育新6年制药学教育实施方案经四年基础药学教育考试合格（一年内两次考试机会，不合格留级），进入第5、6学年药学实践教育，获得硕士学位，学生将有三种发展途径：准备以药师为职业的学生可获得药师考试资格。4年时间，攻读博士学位。上述两种选择都不是。5、日本的临床药学教育传统：4年学士＋2年硕士＋3年博士新：6年硕士＋4年博士•日本已决定在2006年实施新的6年制药学教育模式。•经6年制药学教育毕业后的学生才有资格参加国家药师考试。6我国的临床药师培养自学继续教育：进修班、研讨班、毕业后教育和继续教育等研究生教育本科教育6我国的临床药师培养•临床药师培养方案以临床合理用药能力培养为核心强化药学服务理念与意识•临床药师知识体系•人文素养知识•专业基础知识•专业知识6我国临床药师培养的实践•华西药学院的临床药学教育20世纪80年代初开始举办临床药学学习班，近20届；1989年开始国内首次临床药学本科教育（5年制）;2001年起对药学专业实施“早期趋同，后期分流”的方式，设置临床药学选修课程组，加强学生对疾病、疾病的药物治疗及药物临床评价等内容的了解；2004年初，国务院学位委员会同意我校设立临床药学硕士学位与临床药学博士学位授权点6我国的临床药师培养四川大学四年制药学专业培养方案►“前期趋同，后期分流”的方法，设置三个专业方向，即药学、药物化学、临床药学。►第六学期增设了“临床医学概论。►第七学期的“临床药学”专业方向确定的选修课程为：临床药动学、诊断学基础、临床药物治疗学、临床药理学、医院药房管理、药事法规等。6我国的临床药师培养•感染科临床药师硕士研究生班培养方案（草案）•培养目标•1、掌握临床药学及相关学科坚实的基础理论和现代研究方法。•2、掌握感染科的临床药学服务技能，能从事专科药物的临床合理应用、治疗药物监测等方面的工作。•3、能进行临床药动学与生物利用度研究。•4、具有良好的与临床医生、护理人员、患者及其亲属进行沟通并提供临床药学服务的能力。•5、了解临床药学学科发展动向。•6、身心健康。6我国的临床药师培养•专业课程：临床药学研究方法（4）•专业必修课程（≥8）：药物研究新技术与新方法（3）、药物现代评价方法（3）、疾病的药物治疗（3）、临床药理学（3）、传染病学（3）•选修课程（≥6）：临床微生物学（2）、医学统计学（3）、管理心理学（1.5）、循证医学（1）6我国的临床药师培养•学习方式•1、公共学位课程。集中半年时间进行学习；•2、专业课程与专业基础课程。采用课堂讲授为主、辅以专题讲座、自学与辅导答疑的方式进行，集中两次，每次2个月。•3、学位论文研究。需申请硕士学位的学生可回原单位或自行联系单位完成学位论文的研究。6我国的临床药师培养•通过学位课程学习与考试后，由四川大学研究生院与华西药学院发给硕士学位课程学习成绩单与结业证书。•同时达到下述四项要求者可获得四川大学临床药学专业硕士学位。四年内通过同等学力人员外国语水平全国统一考试。